Терапія дистонії

Психіатрія, психосоматика та психотерапія
Дитяча та підліткова психіатрія, психосоматика та психотерапія
неврологія
- Огляд
- Хвороби
- Діагностика
- Архів новин
- Архів порад
Пошук лікаря/клініки
Хвороби
Криза/надзвичайна ситуація
Самодопомога та родичі
Закон
Мозок і нервова система
Архів новин
Архів порад

Умови

Терапія або лікування дистонії

Оскільки причину дистонії часто не виявляють, це захворювання, як правило, не піддається лікуванню. Тому терапія може обмежуватися лише полегшенням симптомів та покращенням якості життя пацієнта. В принципі, на сьогодні доступні три варіанти терапії для лікування дистонії:

Лікувальна терапія
Терапія ботулотоксином
Оперативні процедури

1. Медикаментозна терапія

У разі генералізованих, мультифокальних або вогнищевих дистоній, які часто не реагують належним чином на місцеву терапію ботулотоксином, можуть застосовуватися різні ліки. При виборі важливу роль відіграють симптоми та рівень страждань пацієнта.

Антихолінергічні засоби

Антихолінергічні засоби - це препарати, що мають спазмолітичну дію. Дозування цих активних інгредієнтів відбувається поступово (збільшувати 1-2 мг на тиждень), завдяки чому дози повинні бути адаптовані до індивідуальної переносимості. Пацієнти-підлітки часто можуть переносити високі дози, якщо збільшення відбувається дуже повільно. Незважаючи на багато побічних ефектів, таких як затуманення зору, сухість у роті, запор (запор) та забудькуватість, слід враховувати високі дози антихолінергічних засобів, особливо у молодих пацієнтів із генералізованою ідіопатичною дистонією.

Більше ліків

Якщо антихолінергічні засоби не дають результату, невролог може в окремих випадках вводити додаткові препарати, такі як протиепілептичні засоби (протиепілептичні препарати), баклофен (селективний агоніст ГАМК), бензодіазепіни та так звані виснажувачі допаміну, окремо або в комбінації.
Леводопа або L-допа

L-dopa може використовуватися для лікування певної форми ідіопатичної дистонії, яка називається синдромом Сеґави. Оскільки це захворювання обумовлене певним генетичним дефектом, який впливає на метаболізм дофаміну, прийом леводопи може полегшити симптоми. При додатковому введенні L-Dopa з інгібітором допадекарбоксилази, речовини, що запобігає розщепленню дофаміну, пацієнти можуть стати майже безсимптомними.

2. Ботулотоксин ("ботокс")

Терапія ботулотоксином дуже успішно застосовується для лікування дистонії протягом багатьох років. При вогнищевій дистонії (наприклад, шийної дистонії, блефароспазму) введення ботулотоксину в уражені м’язові групи зараз є першим вибором. Наприклад, при дистонії шийки матки, як очікується, ін’єкції ботулотоксину покращують симптоми приблизно у 80% пацієнтів. Крім того, біль, спричинений тіснотою м’язів, у багатьох людей зменшується.

Препарат, розроблений з бактеріального токсину (бактерія: Clostridium botulinum), вводиться в аномально напружені м’язи і робить їх менш чутливими до надмірних нервових імпульсів. Ботулін швидко зв’язується з нервово-м’язовими синапсами після всмоктування в м’яз. Там він запобігає вивільненню речовини, що передає ацетилхолін, і викликає тимчасове ослаблення або параліч відповідних м’язів. Це зменшує судоми або дистонічні рухові розлади і може навіть пройти протягом декількох тижнів або місяців.

Ін’єкції ботулотоксину необхідно регулярно повторювати. В ідеалі інтервали між ін’єкціями повинні становити щонайменше 8 тижнів, але краще три місяці або більше.

3. Оперативна терапія

Хірургічні процедури призначені для пацієнтів, у яких дистонія не може бути адекватно вилікована лікарськими препаратами або ботулотоксином, і які страждають від значно зниженої якості життя. Раніше виконана трансекція та видалення уражених м’язів або їх денервація є застарілими процедурами. Починаючи з кінця 90-х років минулого століття, так зване «глибоке стимулювання мозку» стало доступним як оперативний метод терапії. У цьому випадку електрод розміщують у надмірно активній ділянці мозку, щоб придушити патологічну інформацію за допомогою спеціально керованих електричних імпульсів у значенні "передавач перешкод". Показання слід робити в центрі, який має досвід лікування, оскільки на додаток до великого діагностичного уточнення та зважування можливих альтернативних варіантів терапії повинна бути гарантована тісна співпраця між спеціалізованими неврологами та нейрохірургами.

Глибока стимуляція мозку

В рамках первинної амбулаторної неврологічної презентації зацікавлену особу спочатку обстежують у спеціалізованому центрі та беруть анамнез. Якщо критерії «глибокої стимуляції мозку» дотримані, буде дана детальна порада щодо операції. Якщо зацікавлена особа бажає хірургічної процедури після остаточного розгляду, спочатку слід провести стаціонарне передопераційне дослідження. В рамках цього лікуючий лікар знову детально розглядає історію хворого, і проводяться детальні додаткові обстеження для виявлення підвищених хірургічних ризиків або оперативних протипоказань.

Під час цього стаціонарного перебування постраждалі мають можливість поговорити зі своїм лікуючим неврологом про будь-які питання, на які ще немає відповідей, і підготуватися до “глибокої стимуляції мозку”. Після завершення обстежень і якщо відсутні протипоказання для «глибокої стимуляції мозку», буде призначено призначення операції за консультацією з лікуючим нейрохірургом. В рамках подальшої операції чотириполюсний електрод діаметром приблизно 1,3 мм вводиться в цільову область мозку, а потім закріплюється в свердловині за допомогою запірного механізму. Після того, як обидві сторони були оперовані, електроди підключаються до генератора імпульсів, подібного до кардіостимулятора, за допомогою подовжувача. Зазвичай процедура проводиться в той же день у вигляді загальної анестезії.

Зрештою електроди, подовжувач і генератор імпульсів повністю імплантуються під шкіру і тому не видно зовні. Після операції генератор імпульсів регулюється спеціалізованим неврологом. Після операції та першого встановлення стимулятора часто настає етап реабілітації. Потім неврологічне спостереження проводиться амбулаторно та в стаціонарі принаймні раз на рік.

Супутні форми терапії

Інші варіанти лікування, такі як фізіотерапія, ерготерапія та логопедія, можуть застосовуватися лише одночасно. Супутня психотерапія може бути корисною для запобігання перебігу психологічного стресу від цієї хронічної стигматизуючої хвороби та для розробки стратегій подолання.

Технічна підтримка: Univ.-Prof. Лікар. Альфонс Шніцлер (DGN) та Priv.-Doz. Лікар. мед. Мартін Зюдмайер (DGN), Дюссельдорф