Терапія ендокринної орбітопатії
Оновлено (вівторок, 8 червня 2010 р.)
Які варіанти лікування існують?
Існують різні думки щодо правильної терапії ендокринної орбітопатії. Перша мета - усунути надмірно активну щитовидку. Чи є повне видалення щитовидної залози сприятливим ефектом чи навіть виліковує ендокринну орбітопатію, суперечливим. Є дослідження, які виявили, що раннє видалення щитовидної залози показало зменшення орбітопатії у деяких пацієнтів.
Якщо ви вирішили провести лікування радіойодом, ви повинні виконувати це лише під захистом кортизону, щоб запобігти погіршенню ендокринної орбітопатії або спровокуванню ендокринної орбітопатії.
У разі лікування радіойодом без захисту кортизону у деяких пацієнтів спостерігається посилення активності ендокринної орбітопатії.
Важливо забезпечити під час лікування, щоб після того, як гіперактивна щитовидна залоза була контрольована лікуванням, не було заниженої активності. Підвищений рівень ТТГ внаслідок гіпофункції може суттєво погіршити знахідки орбіти та пов'язані з нею симптоми.
В цілому, подальший розвиток існуючої ендокринної орбітопатії важко передбачити. На сьогодні доступні методи лікування незадовільні або лише частково задовільні. Основним принципом лікування спочатку є ретельний контроль результатів кожні 4-6 тижнів. Як тільки спостерігається посилення дискомфорту та симптомів, слід розпочати протизапальне лікування.
Опромінення
У минулому часто застосовували рентгенівське опромінення тканини за оком (ретробульбарне опромінення). Опромінення проводилося лише в активній стадії ендокринної орбітопатії. У попередніх публікаціях були наведені показники успіху 70-80%. Однак, згідно з останніми дослідженнями, ці показники успіху не можуть бути підтверджені.
Згідно з цими дослідженнями, ретробульбарне випромінювання, очевидно, виявилось значною мірою неефективним. Ретробульбарне випромінювання зараз рекомендується лише при наявності подвійного зору або порушення функції очних м’язів.
Потім опромінення слід проводити з меншими дозами та протягом більш тривалого періоду часу, ніж це було звичайно в попередніх дослідженнях. Подальші дослідження на цю тему мають на меті знайти найбільш ефективну дозу опромінення. Опромінення очних м’язів повинно гальмувати запальні м’язові зміни. Перед лікуванням слід провести магнітно-резонансну томографію, щоб визначити ступінь орбітопатії.
Опромінення проводиться з скронь. Запалена, набрякла тканина за оком опромінюється. Кількість опромінення ділиться на невеликі добові дози (протягом 6 тижнів лікування), щоб досягти найбільшого успіху. Самі очі не опромінюються, а закриваються, щоб захистити їх під час опромінення.
Кілька нових досліджень серйозно поставили під сумнів корисність випромінювання. Часто ніяких або лише незначних поліпшень в орбітопатії не реєстрували.
Побічні ефекти опромінення
В результаті опромінення рідко можуть виникати головні болі. Іноді спочатку спостерігається посилений набряк тканини, але це потім відступає.
Запалення сітківки повідомляється лише після впливу надмірних доз опромінення. Хворим на цукровий діабет із змінами на сітківці не слід опромінювати.
Імуноглобуліни
Лікування імуноглобулінами у високих дозах не виявилося більш ефективним, ніж інші терапевтичні методи, і сьогодні воно майже не застосовується через можливий ризик зараження та високі витрати на лікування.
Кортизон
Лікування ендокринної орбітопатії кортизоном зазвичай вважається стандартною терапією. Інші препарати, що пригнічують імунну систему, поки що довели свою ефективність лише у поодиноких випадках. Кортизон слід призначати лише тоді, коли активна ендокринна орбітопатія.
Кортизон застосовується для опуклості очей або запальних змін у передньому сегменті ока. Він не може вилікувати орбітопатію, але може полегшити близько 60% випадків. Дозування грунтується на тяжкості захворювання.
Комбінація кортизону з хіміотерапевтичним засобом метотрексатом, що застосовується при терапії ревматизму, також виявляється ефективною.
Плазмаферез
Плазмаферез - це складний процес, при якому антитіла фільтруються з крові. Спеціальна форма плазмаферезу, так звана імунна абсорбція, зарезервована для важких випадків і зараз проводиться лише рідко і лише в декількох спеціалізованих центрах.
Метотрексат
Препарат метотрексат, який також використовується для лікування інших аутоімунних захворювань (ревматизм, червоний вовчак), виявляється, показує хороші результати при важких формах ендокринної орбітопатії. Метотрексат неспецифічно пригнічує імунну систему і пригнічує, серед іншого, вироблення антитіл. Застосовується у високих дозах для лікування раку. Метотрексат застосовується в низьких дозах для лікування ендокринної орбітопатії і не є "ліками від раку" у цій формі. Необхідно звернути увагу на можливі побічні ефекти. Потрібні регулярні аналізи крові та аналіз печінки та нирок. Під час прийому слід уникати алкоголю. Під час лікування метотрексатом необхідно надійно запобігати вагітності, оскільки під час вагітності у дитини можуть виникнути вади розвитку. Потрібно чекати подальших розслідувань.
Антиоксиданти
Численні дослідницькі роботи та результати останніх років показують, що вільні радикали та окислювальні процеси нагрівають імунний процес в щитовидній залозі та очних ямках і відповідають за значну частину пошкоджень очних ямок. Експерименти на культурах клітин, на моделях тварин, а також клінічні дослідження на людях та пацієнтах з активною ендокринною орбітопатією вже дали конкретні вказівки на переваги цієї концепції. Ці висновки тепер також застосовані в новому варіанті терапії, який в даний час перевіряється в контрольованих дослідженнях.
хірургія
Якщо ендокринна орбітопатія важка, необхідна хірургічна операція, особливо якщо порушений зоровий нерв.
Якщо зоровий нерв загрожує набряком тканини, зниження тиску (декомпресія орбіти) повинно проводитися за допомогою швидкої хірургічної операції. Така операція може також знадобитися, якщо закрити повіки над виступаючими очима вже неможливо, а рогівка очей загрожує. Операцію можна проводити лише в спеціалізованих центрах.
Під час операції створюється отвір в очній ямці навколоносових пазух. Потім зайва, набрякла тканина може там розширюватися, не надто виштовхуючи око з очної ямки.
Корекційна операція на повіках
Корекційна операція може бути виконана, якщо повіка відступила від ендокринної орбітопатії або якщо форма століття порушена. Косметичне розширення століття можливо, коли ендокринна орбітопатія переходить у неактивну стадію і більше немає ознак запалення.
Операція на очних м’язах для подвійного зору
Якщо є подвійні зображення, очні м’язи можна виправити хірургічним шляхом. У цьому випадку також не повинно бути ніякої запальної активності ендокринної орбітопатії.
Ніколи не слід робити операцію, коли запалення активне, а лише на більш пізній, неактивній стадії захворювання.
Видалення жиру з повік
Якщо повіки надокучливо набрякають, жир можна хірургічним шляхом видалити з верхньої та нижньої повік. Цю операцію можна проводити в спеціалізованих центрах з хорошими результатами. Тут також застосовується таке: Операція повинна, по можливості, проводитися лише після того, як запальна активність ендокринної орбітопатії вщухне.