Терапія гострого лейкозу (AML, ALL) портал охорони здоров’я

Гострі лейкози - це серйозні клінічні картини, які, якщо їх не лікувати, за короткий час можуть стати небезпечними для життя. Тому відповідне лікування слід розпочати якомога швидше.

Як при гострому лімфобластному лейкозі (ALL), так і при гострому мієлоїдному лейкозі (AML), хіміотерапія є основним заходом лікування. Крім того - залежно від підтипу захворювання - можуть застосовуватися інші цілеспрямовані методи лікування.

Сьогодні ми знаємо, що реакція на індивідуальну терапію, ризик рецидиву та перебіг захворювання різняться залежно від молекулярно-біологічних особливостей. Також слід враховувати окремі фактори, такі як вік пацієнта та загальний стан здоров'я.

Терапія гострого лейкозу поділяється на кілька фаз.

Що таке передфазова терапія?

В процесі лікування лейкемії велика кількість ракових клітин повинна бути знищена за відносно короткий час. Існує ризик того, що називається синдромом лізису пухлини: розпад багатьох хворих клітин протягом дуже короткого періоду може призвести, серед іншого, до сильних кровотеч, порушення обміну речовин або пошкодження органів. Щоб уникнути цих ускладнень, іноді перший крок - це один тижнева хіміотерапія здійснюється. Це призначено для знищення перших клітин лейкемії та поступової підготовки організму до наступної фази інтенсивної терапії.

Що таке індукційна терапія?

Це перша інтенсивна фаза лікування. Більшість клітин лейкемії мають бути знищені та запобігти прогресуванню захворювання. Для цього a інтенсивний хіміотерапія ініційований. Різні так звані цитостатики поєднуються між собою; це активні інгредієнти, які заважають раковим клітинам ділитися і тим самим зупиняють поширення хвороби. Хіміотерапія проводиться у формі таблеток або у вигляді інфузії у вену. На цій фазі лікування проводиться в стаціонарі; цитостатики вводяться багаторазово протягом певного періоду (зазвичай кілька тижнів).

Цитостатики не націлені проти ракових клітин; вони також можуть пошкодити здорові клітини в організмі. Отже, вони атакують не тільки лейкозні клітини, але й інші клітини кровотворної системи. Нормальне кровотворення сильно порушується або навіть повністю припиняється під час лікування (так звана аплазія). У цей час постраждалі надзвичайно сприйнятливі до інфекцій, демонструють анемію та значно підвищену схильність до кровотеч. Іншими можливими небажаними побічними ефектами є, наприклад, нудота і блювота, втрата апетиту, випадання волосся або сильна втома. Більше на тему: Рак: терапія

На додаток до хіміотерапії необхідні інтенсивні допоміжні методи лікування, такі як антибіотикотерапія для лікування або профілактики інфекцій та використання препаратів крові. Більше на тему: переливання крові

Гострий лімфолейкоз (ALL)

При ВСІ підвищується ризик того, що клітини лейкемії також оселяться в мозку або центральній нервовій системі. При ВСІХ хіміотерапія вводиться не тільки у вену, але і безпосередньо в спинномозкову рідину (ліквор). Це робиться в рамках повторних поперекових проколів. Пацієнти з ВСЕ також отримують a променева терапія, що також повинно допомогти в боротьбі з можливими поселеннями в нервовій системі; Під час кількох окремих сеансів опромінюються, зокрема, головний мозок та верхній відділ спинного мозку.

Крім того, існують т. Зв цілеспрямована терапія на утилізацію. Ці препарати здатні розпізнавати певні характеристики ракових клітин і цілеспрямовано боротися з ними. Чи можна їх використовувати та які діючі речовини підходять, залежить від молекулярно-генетичних характеристик клітин лейкемії:

Для підгрупи постраждалих (CD20-позитивний ALL) є активні інгредієнти з області Імунотерапія (Антитіло).
Так званий Інгібітори тирозинкінази на утилізацію. Вони застосовуються у хворих, у яких можна виявити так звану Філадельфійську хромосому. Ця хромосома призводить до створення нового гена (BCR-ABL) та утворення нового білка (з групи протеїнкіназ). Застосування інгібіторів тирозинкінази значно покращило прогноз для цієї групи пацієнтів, який раніше був досить несприятливим. Філадельфійська хромосома також зазвичай виявляється у пацієнтів з хронічним лімфолейкозом.

Детальніше на тему: Терапія хронічного лейкозу

Як оцінюється успіх терапії?

Для оцінки успішності терапії проводяться регулярні обстеження крові та кісткового мозку. Метою лікування гострого лейкозу є те, що відоме як Ремісія, Це означає: При нормальному обстеженні крові та кісткового мозку клітини лейкемії вже неможливо виявити (повна ремісія). Якщо лейкозні клітини все ще можна виявити, але значно зменшені, говорять про часткову ремісію.

Мінімальне залишкове захворювання

Повна ремісія означає, що відсоток клітин лейкемії в крові та кістковому мозку впав нижче п'яти відсотків. Потім їх уже неможливо виявити під мікроскопом за допомогою звичайних методів обстеження.

Однак це не означає, що організм повністю вільний від лейкозних клітин. Існує ризик того, що окремі патологічні клітини залишаються в організмі, розмножуються і призводять до рецидиву (рецидиву) лейкемії. Такі окремі клітини можна виявити лише за допомогою спеціальних молекулярно-біологічних методів (наприклад, ПЛР). Наявність окремих клітин лейкозу називають мінімальним залишковим захворюванням (MRD). Це важлива міра для оцінки успіху терапії та ймовірності рецидиву.

Що таке консолідаційна терапія?

Це друга фаза лікування, яка негайно слідує за індукційною терапією. Навіть якщо повну ремісію можна досягти за допомогою індукційної терапії, деякі клітини лейкозу, як правило, все ще присутні в організмі. Без подальшого лікування ризик рецидиву був би відносно високим. З цієї причини після першого етапу лікування якнайшвидше розпочинається подальша інтенсивна терапія, яка триває протягом декількох місяців.

Подальша процедура залежить від типу лейкозу та особливих, індивідуальних особливостей ракових клітин.

Гострий мієлоїдний лейкоз (ОМЛ)

Виходячи з генетичних характеристик, АМЛ поділяють на різні групи ризику, тобто такі, що мають сприятливий, помірний або несприятливий прогноз. Наприклад, відомо, що пацієнти з певними мутаціями в ДНК особливо добре реагують на хіміотерапію; у цих людей повторний цикл хіміотерапії є єдиним розумним заходом. Якщо хіміотерапія не передбачається особливо успішною через профіль ризику, додатково Трансплантація стовбурових клітин здійснюється. В процесі цього здорові стовбурові клітини передаються пацієнту, за допомогою яких система кровотворення може знову наростати. Крім того, слід оцінити, чи дозволяють вік та загальний стан пацієнта інтенсивної хіміотерапії та трансплантації стовбурових клітин. Також все частіше застосовуються нові цілеспрямовані препарати (антитіла, інгібітори).

Гострий лімфолейкоз (ALL)

Якщо немає підвищеного ризику рецидиву захворювання, розпочату хіміотерапію продовжують близько року. Потім для пацієнта починається фаза підтримуючої терапії.
Якщо ризик рецидиву високий, після індукційної терапії проводять трансплантацію стовбурових клітин. До цієї групи також входять пацієнти з позитивною філадельфійською хромосомою.

Що означає підтримуюча терапія?

Які подальші обстеження необхідні?

При будь-якій формі гострого лейкозу після успішної терапії важливі регулярні подальші обстеження. Це, серед іншого, включає фізичний огляд, а також перевірку крові та кісткового мозку, під час якого неодноразово визначається мінімальна залишкова хвороба. Ризик рецидиву найвищий протягом перших трьох років після успішної терапії. Протягом цього часу подальші огляди проводяться через короткі проміжки часу. Чим довше триває стан ремісії, тим більша ймовірність того, що лейкемія буде назавжди вилікувана; інтервал між оглядами можна продовжити.

Що станеться, якщо лейкемія повториться?

Якщо гострий лейкоз повторюється після спочатку успішного лікування, хіміотерапію проводять знову. У разі більш пізнього рецидиву індукційну терапію можна відновити; у разі раннього рецидиву зазвичай застосовують інші комбінації діючих речовин. Крім того, перевіряється, чи має право пацієнт на трансплантацію стовбурових клітин; це може викликати постійне загоєння навіть після рецидиву.

Залежно від типу захворювання можуть також використовуватися цілеспрямовані препарати та нові клітинні методи лікування (CAR-T).

Що означають дошка пухлини та клінічне дослідження?

Лейкемія не є однорідною схемою захворювання; численні фактори впливають на перебіг та тяжкість. Відповідно, не існує загальноприйнятих стратегій лікування для всіх постраждалих; яка терапія найкраща в кожному окремому випадку, визначається індивідуально. Тому в рамках планування догляду та терапії при лейкемії т. Зв Пухлини дошки проведено. Рада з питань пухлин - це свого роду конференція, на якій експерти з різних дисциплін спільно визначають найкращу індивідуальну стратегію лікування для кожного пацієнта на основі останніх наукових результатів.

Потерпілі можуть також отримати можливість брати участь у клінічне дослідження до участі. Це не означає, що лікування є експериментальним; клінічні дослідження дозволяють отримати доступ до новітніх підходів до лікування та ліків. Учасники отримують дуже інтенсивну та тісну підтримку та подальші перевірки. Багато хворих на лейкемію можуть отримати від цього величезну користь.

Лікуючі лікарі надають індивідуальну інформацію про те, чи можлива участь у клінічному дослідженні та як воно буде тривати.

Використовувану літературу можна знайти в бібліографії.

востаннє оновлено 14.01.2019
Схвалено редакторами порталу охорони здоров’я
Остання експертиза в Університеті. Професор доктор Ульріх Єгер У пул експертів