Терапія контрактури Дюпюітрена на етапі дослідження
Ударні хвилі
Ударні хвилі, які також звикли z. Б., що руйнують камені в нирках, іноді використовують з меншою енергією (1/10) і, мабуть, з хорошим успіхом для лікування ІПП. У нас є вказівки, що ця терапія зустрічається в окремих випадках Шкіряні штани допомогло, але немає доказів щодо більшої кількості випадків ефективності цього методу. У деяких випадках про використання ударних хвиль при хворобі Дюпюітрена або хворобі Леддерсо оцінюють досить критично (див., Наприклад, Haist "Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія при лікуванні Дюпюітрена і Леддерсе", 46-те щорічне засідання Північнонімецької ортопедичної асоціації, Бремен, 12.-14. 6. 1997 р. Цитата: "На закінчення наших результатів ми не можемо порадити терапію ударною хвилею при терапії контрактури Дюпюітрена або Леддерсеса" - Наш переклад: "У підсумку ми можемо використовувати ударно-хвильову терапію для контрактури Дюпюітрена і Ledderhose не рекомендують ").
У 2011/12 році в Ганновері в Медичному університеті на кафедрі пластичної, кисткової та реконструктивної хірургії було проведено дослідження ефективності високоенергетичних сфокусованих ударних хвиль на пальпувальних канатиках і вузлах при захворюваннях. Дюпюітрен. Перші результати були представлені на конференції DGH в Любеку в 2012 році і свідчать про зменшення болю у деяких пацієнтів. Однак деякі пацієнти також повідомляють, що лікування було неефективним. На відміну від звичайного (радіального) лікування ударною хвилею, сфокусована ударно-хвильова терапія використовує вищі енергії та досягає значно більшої щільності енергії шляхом фокусування. Наскільки нам відомо, подальші результати ще не опубліковані. Немає значущого дослідження зі значно більшим числом випадків, а також розумінням будь-яких побічних ефектів та тверджень щодо стійкості лікування.
Новіша література: Карстен Ноблох, Йорн Редекер, Петер М. Фогт "Ударно-хвильова терапія в пластичній хірургії" Пластична хірургія 2 (2009) с. 9-16, там, с. С. 11-13, повний текст.
Кріотерапія (раніше лише при хворобі Леддерсо)
При кріотерапії хвороби Ледгореза шишка і навколишні тканини швидко заморожуються. Якщо все йде добре, нервові закінчення відмирають, біль зменшується, а вузли менші. Ми публікуємо тут деталі лікування в США (англійською мовою) (за згодою пацієнта). У цьому випадку кріотерапія зменшила розмір двох вузлів приблизно на 50% кожен. Нам не відомі будь-які більш масштабні дослідження з достовірною інформацією про побічні ефекти та довготривалі дослідження. Ось чому в даний час ми досі класифікуємо цей метод як експериментальний.
Огляд методів лікування хвороби Леддерсоса із зосередженням уваги на кріотерапії дано Т. Л. Спілкен "Кріотерапія та інші терапевтичні варіанти підошовного фіброматозу" у Ch. Eaton et al. (Ред.) "Хвороба Дюпюітрена та пов'язані з цим гіперпроліферативні розлади" (Springer 2012) електронна книга.
Важливим є вказівка на пацієнта, якому кілька разів проводили лікування шишок Ледхероса кріотерапією. Він вважає, що зонд не слід підштовхувати під шкіру до подальших вузлів, а кожен вузол слід досліджувати безпосередньо. Це може призвести до множинних ран, але вони набагато менше і заживають набагато швидше.
У Європі кріотерапія пильовиків досі майже не поширена. Наразі нам відома лише одна клініка, яка пропонує таке лікування Barn_clinic.
Один пацієнт повідомляє про «невелику» кріотерапію. Рідкий азот не подається у вузол через зонд, а розпорошується. Це має працювати при невеликих грудочках, які просто під шкірою. Зонд, ймовірно, необхідний для більших, глибших вузлів.
Якби ми лікували хворобу Дюпюітрена кріотерапією, у нас виникли б сумніви щодо ефекту вбивства нервів у руці. Однак кріотерапія, мабуть, дає шанс для лікування хвороби Леддерсоса.
ФНО як терапевтичний засіб
Клітинний тип, так звані міофібробласти, бере участь у структурі ниток, що перешкоджають розтягуванню ураженого пальця в контурах Дюпюітрена. Ці клітини також можуть активно сприяти контрактурі. Для того, щоб впливати на кількість та активність цих клітин, фактор некрозу пухлини TNF, клітинний білок (цитокін), може бути використаний для терапії (LS Verjee et al. "Розкриття сигнальних шляхів, що сприяють фіброзу при хворобі Дюпюітрена, виявляє TNF як терапевтична мішень "Proc Natl Acad Sci USA 110 (2013) E928-37 реферат). Перші результати клінічного дослідження дози (фаза 2а), в якому брали участь 28 пацієнтів і в якому інгібітор ФНО вводили в ланцюг деяких із цих пацієнтів, показали, що певний біопоказник змінюється, як очікувалося (J Nanchahal et al. 2018 повний текст). Потрібні подальші дослідження, щоб дослідити вплив на контрактуру Дюпюітрена, її можливе поліпшення або уповільнення, а також будь-які побічні ефекти.
Лазерна терапія
Іноді для лікування хвороби Леддерсоса застосовують лазерну терапію (ми ще не знайшли жодних показань до застосування при контрактурі Дюпюітренша). Існують сумніви щодо його ефективності, але ми знаємо пацієнтів, які задоволені цією терапією і зменшили свої грудочки. Ефективність терапії може залежати від типу використовуваного лазера та розміру грудок, хоча, ймовірно, вона буде найкращою на ранніх стадіях. До публікації значущих статистичних даних про ефективність ми розглядали лазерну терапію Леддерхосе як експериментальну.
Антиестроген (тамоксифен)
Дослідження цієї терапії, схоже, обмежуються лабораторними дослідженнями, і використання протиракового препарату тамоксифен як терапії хвороби Дюпюітрена не можна кваліфікувати як перевірену терапію. Можливо, в майбутньому хвороба може бути зупинена або навіть скасована за допомогою тамоксифену ("Тамоксифен, нейтралізуючи або знижуючи регуляцію TGF_2, може виявитись методом маніпулювання та контролю контрактури Дюпюітрена в клінічних умовах. Врешті-решт, шляхом подальшого клінічного дослідження, це може бути можна зупинити або навіть змінити цю прогресуючу та виснажливу хворобу ".) Цитуючи М. A. Kuhn, X. Wang, W. G. Payne, F. Ko та M. C. Robson, Tamoxifen знижує функцію фібробластів і знижує регуляцію TGF_2 у "Дюпюітрена", уражена долонною фасцією, Journal of Surgical Research 103 (2002) с. 146-152. - Тим часом, однак, значення TGF_2 для хвороби Дюпюітрена було поставлене під сумнів: Р. Це, Дж. Говард, Ю. Ву та Б. С. Ган "Посилене скорочення решітки колагену, заселеного фібробластами хвороби Дюпюітрена, не залежить від ендогенного активного TGF-β2" BMC опорно-руховий апарат. 5 (2004) p 41-48 full_text Англійська.
5-фторурацил
Лабораторні експерименти показують дозозалежне, селективне та специфічне зменшення вироблення колагену фібробластів для 5-фторурацилу. "Клінічним наслідком є те, що 5-фторурацил може зменшити вироблення позаклітинного матриксу і, отже, зменшити рецидив хвороби Дюпюітрена на кисті". NW Bulstrode та ін. "5-фторурацил вибірково пригнічує синтез колагену" Пластична та реконструктивна хірургія 116 (2005) с. 209-221 реферат - Однак у невеликому дослідженні з контрольною групою на практиці не вдалося продемонструвати суттєвої переваги застосування 5-фторурацилу на шкірі: NW Бульстроде та ін. Проспективне рандомізоване клінічне випробування інтраопераційного застосування 5-фторурацилу щодо наслідків хвороби дупюітрена "J Hand Surg [Br] 29 (2004) с. 18-21. Реферат. - Див. Також Сандра Кралевич Павеліч та співавт." потенційні проліки на клітинах, отриманих від пацієнтів із хворобою Дюпюітрена "Біомедицина та фармакотерапія.
Масаж під тиском
Троє пацієнтів самостійно повідомили, що інтенсивний масаж пасом і вузлів протягом декількох місяців пом'якшував шкіряні тканини штанів і спричиняв їх зменшення. В одному випадку це спостереження підтвердив хірург. Однак ми не знаємо, чи можна цей результат передати усім пацієнтам. Масаж під тиском - далеко не усталена терапія, але про це варто згадати, оскільки він простий у виконанні, не має побічних ефектів і, у сприятливих випадках, може мати шанс на успіх. Здається важливим, щоб масаж проводився інтенсивно (1/2 - 2 години/день), щодня та протягом місяців. - Під час масажу вузли зазвичай розтягуються. слід уникати, оскільки це може призвести до утворення пасом. Крім того, два англомовних доповіді WS Christie et al. «Поперечна фрикційна терапія та розтягування для лікування долоневих спайок внаслідок контрактури Дюпюітрена: перспективне дослідження» Мануальна терапія 17 (2012) 479-482, Larocerie-Salgado J та Davidson J хвороба "J Hand Surg Eur 37 (2012): 722-7 реферат та внесок з англійського форуму форуму Стівена Джеффрі.
Дієта, зміна раціону
Запропоновано дієти в різних формах, щоб зменшити або зупинити ріст пухлин. Чи ефективні такі дієти при хворобі Дюпюітрена чи Ледгореса, зовсім незрозуміло. Найпопулярніші дієти проти раку - це, мабуть, ті, що базуються на гіпотезі Варбурга. Отто Генріх Варбург, лауреат Нобелівської премії з медицини в 1931 році, зауважив, що ракові клітини отримують енергію переважно з глюкози, а не через поглинання кисню з крові, як це роблять нормальні клітини. Він вважав, що ця зміна метаболізму призвела до переродження нормальних клітин у ракові клітини. Тим часом його гіпотеза може бути підтверджена (Варбург підтверджений).
Інші рекомендації щодо дієти спрямовані на низьке споживання вуглеводів (наприклад, Вольфганг Лутц "Хліб Leben ohne"). Дослідження фази 1 у Вюрцбурзі, яке має на меті дослідити наслідки дієти з низьким вмістом вуглеводів у хворих на рак, не було продовжено з бюджетних причин. Тут також незрозумілий вплив на хворобу Дюпюітрена або Ледгореса (ця дієта, здається, більше допомагає при цукровому діабеті та хворобі Хрона).
Інша концепція дієти збільшує кількість антиоксидантів. Наприклад, пацієнт повідомляє на нашому англійському форумі, що його грудочки значно відступали щоразу, коли він їв дуже велику кількість помідорів під час збору врожаю. Проковтування NAC, ймовірно, має подібний ефект, можливо, зменшуючи швидкість росту вузлів Дюпюітрена і роблячи нитки м'якшими (тут також немає чітких доказів експерименту NAC). - Деякі пацієнти повідомляють, що їхні вузли скоротилися після тривалої веганської дієти, звичайно без алкоголю та кави, але це також може бути випадковістю.
Дієти, представлені тут, дуже різноманітні, і їх результати підтверджуються лише особистим досвідом, не підтримується статистично. Немає наукових доказів того, що дієти ефективні при хворобі Дюпюітрена. Існує також багато рекомендацій щодо раку, але докази ефективності дуже тонкі (наприклад, "Страх з’їдає", SZ від 23 січня 2014 р., Посилання). Тому ми розглядаємо дієти для лікування хвороби Дюпюітрена як експериментальні та вказуємо, що дієти також можуть призвести до симптомів дефіциту та інших побічних ефектів. З іншого боку, більшість інших терапевтичних підходів при хворобі Дюпюітрена або Леддерхосе також мають побічні ефекти. Ми з нетерпінням чекаємо ваших коментарів та досвіду щодо впливу дієт на МД/МЛ; будь ласка, напишіть нам або опублікуйте на нашому форумі.
Ця сторінка востаннє переглядалась 2 грудня 2020 року