Терапія ниркової недостатності; аптечний журнал

Лікування гострої та хронічної ниркової недостатності залежить від тяжкості захворювання та супутніх обставин

ниркової

Важливо при хронічній слабкості нирок: щоденне зважування. Це допомагає визначити затримку рідини

  • Огляд
  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • терапія
  • Експерт-консультант

Варіанти терапії варіюються від лікування причин за допомогою ліків до замісної ниркової терапії шляхом промивання крові (діаліз) або трансплантації нирки.

Терапія гострої ниркової недостатності

Якщо нестача рідини спричинила гостру ниркову недостатність, її потрібно компенсувати. Якщо артеріальний тиск занадто низький, вживаються відповідні заходи для його підвищення.

Якщо лікарський засіб призвів до гострої ниркової недостатності (ANV), препарат необхідно - після консультації з лікарем! - негайно припинити. Наприклад, певні антибіотики, знеболюючі засоби та рентгеноконтрастні речовини можуть викликати АНВ.

Якщо є перешкода потоку сечі (наприклад, камені, збільшення простати), це слід видалити.

У рідкісних випадках імунологічно індукованого важкого запалення клубочків («швидкий прогресуючий гломерулонефрит») із швидкою втратою функції нирок лікар проводить лікування спеціальними препаратами (імунодепресантами). Вони зупиняють руйнування ниркових тільців.

Після того, як тригери гострої ниркової недостатності будуть усунені, наскільки це можливо, лікарі можуть знову спробувати стимулювати роботу нирок: вони можуть давати препарати, які знову «стимулюють» видільну функцію. Перш за все, це так звані петльові діуретики. Однак слід уникати високих доз. Якщо функція нирок неможлива відновити знову, застосовують процедуру заміщення нирки, поки функція нирок не відновиться.

Терапія хронічної слабкості нирок

Основна увага приділяється лікуванню основного захворювання, що призвело до хронічної ниркової недостатності (ХНН):

  • Якщо у вас діабет (цукровий діабет), особливо важливий оптимальний контроль рівня цукру в крові за допомогою відповідного харчування та ліків
  • У випадку високого кров'яного тиску, кров'яний тиск повинен бути приведений до найкращих можливих значень - за допомогою великих фізичних вправ, здорового харчування та прийому ліків
  • Деякі типи запалення нирок (гломерулонефрит) можна лікувати препаратами, що уповільнюють руйнування нирок (так звані імунодепресанти)
  • Зазвичай антибіотики застосовують при запаленні ниркової миски.

Високий кров'яний тиск, як це має місце при багатьох захворюваннях, що призводять до ХНН, переважно лікують інгібіторами АПФ або антагоністами рецепторів ангіотензину II. Крім того, для оптимального регулювання артеріального тиску можна використовувати всі інші антигіпертензивні препарати (діуретики, бета-адреноблокатори, антагоністи кальцію).

Закрийте подальші перевірки

Хронічна слабкість нирок погіршується більш-менш швидко - незалежно від основного захворювання. Найкраща можлива терапія допомагає сприятливо вплинути на перебіг захворювання.

Лікар уважно стежитиме за станом здоров'я пацієнта, особливо за показниками артеріального тиску. Він порадить вам оптимальну дієту та кількість випитого. Метою є досягнення максимально збалансованого рідинного, сольового та кислотно-лужного балансу. Часто корисно, якщо пацієнт щодня перевіряє свою вагу. Сильні коливання, викликані зрушеннями рідини, швидко помітні. Нині виміряні показники крові також дають важливі підказки.

Можливо, доведеться вводити відсутні гормони - наприклад, вітамін D або еритропоетин. Цей гормон, вироблений здоровими нирками, стимулює вироблення еритроцитів у кістковому мозку.

Замісна терапія нирок

Якщо, незважаючи на терапію, функція нирок перестає бути адекватною, відбувається отруєння сечею (уремія). Речовини, які насправді повинні виводитися з сечею (сечові речовини), накопичуються в організмі.

Така уремія загрожує життю. Ось чому сечові речовини та надлишки солей (особливо калію та фосфату) необхідно «вимити» з організму та видалити надлишки води. Підкислення також повинно бути компенсовано. Функція нирок замінена, так би мовити.

Існують різні процедури заміщення нирок, які застосовуються як при гострій нирковій недостатності, так і при хронічній нирковій недостатності.

На найважчій стадії хронічної ниркової недостатності трансплантація нирки також є варіантом.

Як працює промивання крові?

Гемодіаліз: При гемодіалізі хворий на нирки «підключається» до діалізного апарату, який бере на себе частину функції нирок. Він виводить з крові сечові речовини, солі (електроліти) і надлишок води.

При гострій нирковій недостатності лікар зазвичай поміщає катетер (тонку пластикову трубку) у верхню порожнисту вену. Він підключений до діалізного апарату. Коли нирка відновиться, катетер видаляють. При хронічній нирковій недостатності (ХНН) пацієнтові зазвичай надають постійний судинний доступ на передпліччя - шунтування: під час невеликої операції лікар з’єднує вену та артерію безпосередньо між собою. Ця точка з'єднання в майбутньому буде служити "доступом" до системи кровоносних судин.

Кров безперервно подається в діалізний апарат за допомогою голки та трубки. За допомогою мембрани (своєрідного фільтра) та розчинів для полоскання його доводять до оптимального складу, перш ніж він повернеться назад до пацієнта. Таке «промивання крові» займає кілька годин і зазвичай відбувається кілька разів на тиждень у діалізному центрі у разі ХНН.

Гемофільтрація: Так звана гемофільтрація працює дуже подібним чином. Однак рідина насправді фільтрується з крові тут, у машині - майже як у здоровій нирці. Відсутня рідина замінюється спеціальним сольовим розчином. Гемофільтрація вважається більш м’якою для кровоносної системи, але дещо менш ефективною для виведення сечових речовин.

Гемодіафільтрація: Гемодіафільтрація поєднує в собі корисні властивості двох вищеописаних методів. Однак він є більш складним з точки зору технології процесу.

Перитонеальний діаліз: Тут кров практично очищається всередині тіла. Очеревина пацієнта, яка дуже добре забезпечена кров’ю, служить «фільтром». Під час невеликої операції пацієнт отримує міцно імплантований катетер у черевній порожнині. Потім близько двох літрів спеціальної зрошувальної рідини вводять у черевну порожнину і через кілька годин замінюють новою рідиною. Сечові речовини мігрують із судин у розчин для полоскання і, таким чином, можуть бути виведені з організму.

Як правило, перитонеальний діаліз проводиться вдома хворим пацієнтом. Розчин для полоскання потрібно міняти чотири-п’ять разів на день. Як варіант, перитонеальний діаліз можна проводити вночі. Потім спеціальний пристрій змінює розчин для полоскання. В окремих випадках можлива підтримка служб амбулаторної допомоги.

Пересадка нирки

Той, хто має хронічну ниркову недостатність і "потребує діалізу", тобто залежить від промивання крові, може мати право на трансплантацію нирки. Однак існують також причини, які говорять проти такого втручання.

При трансплантації нирки власні нирки реципієнта залишаються в організмі. Трансплантується лише одна нова нирка, яка вставляється трохи глибше вашої власної нирки (див. Графіку зліва). Кровоносні судини пов'язані з більшими судинами в області малого тазу, сечовід безпосередньо з сечовим міхуром.

У більшості випадків нова нирка походить від померлого донора органу. Однак існує також можливість пожертви на життя від близької людини або здорового родича.

У Німеччині трансплантація органів контролюється Deutsche Stiftung Organtransplantation та Eurotransplant зі штаб-квартирою в Голландії. Тут з’єднуються дані всіх людей, які чекають на трансплантацію органів, а також усі дані донорських органів. Оскільки органів мало, час очікування на трансплантацію довгий. Розподіл базується на певних критеріях.

Після трансплантації реципієнт отримує ліки («імунодепресанти») на постійній основі, щоб запобігти відторгненню.