Терапія остеопорозу у чоловіків
Професор доктор Гельмут Мінне
Чоловіки також хворіють на остеопороз. Близько 20-30 відсотків усіх пацієнтів, які страждають на остеопоротичні переломи, - чоловіки. І майже виключно у чоловіків існує особлива форма остеопорозу у молодих людей, яка характеризується особливо агресивним перебігом і часто чинить опір терапевтичним зусиллям.
Помітно, що загалом перебіг захворювання здається важчим у чоловіків із зламаними кістками, ніж у жінок, що особливо актуально для страшного перелому шийки стегна (перитрохантерний перелом). Науці було важко з цим - хоча частка чоловіків, хворих на остеопороз, відносно висока, і ця частка буде зростати із збільшенням тривалості життя. Довгий час було проведено сучасні клінічні дослідження з лікування остеопорозу у чоловіків.
Перш за все, лікування остеопорозу у чоловіків принципово не відрізняється від лікування остеопорозу у жінок; застосовуються ті самі принципи. Перед початком лікування слід уточнити, чи це "нормальний" остеопороз, чи присутній так званий вторинний остеопороз. Якщо діагноз показує, що це вторинний остеопороз, необхідно робити терапевтичні спроби для лікування ідентифікованих причин остеопорозу, щоб нейтралізувати їх негативний вплив на кістковий метаболізм.
Без базової терапії кальцієм/вітаміном D.
Він не працює без базової терапії кальцієм/вітаміном D. Для чоловіків також регулярне надходження кальцію та вітаміну D є основою лікування. Чоловіки в нашій частині світу також страждають типовим дефіцитом вітаміну D, особливо в зимові місяці. Однак недостатній догляд також можна очікувати протягом літніх місяців, коли чоловіки старшого віку рідше виходять з дому і тим самим менше «вбирають» сонце. Вітамін D утворюється в шкірі під дією ультрафіолетових променів, причому старша шкіра менш ефективно виробляє вітамін D. Тому особливо літні люди повинні замінювати кальцій і вітамін D (правило 1000: 1000 мг кальцію в поєднанні з 1000 одиниць вітаміну D).
Особливу увагу слід приділити чоловікам, для яких терапія кортизоном (або подібними ефективними препаратами - лікування глюкокортикоїдами) стає необхідною у літньому віці. Вони особливо схильні до ризику остеопорозу. Вже існуючий остеопороз може погіршитися під час кортизонозалежної хвороби. Це стосується, якщо, наприклад, чоловіків із хронічною обструктивною хворобою легень доводиться лікувати глюкокортикоїдами, і якщо колапси в тілах хребців у грудному відділі хребта, що вже призводять до порушення функції легенів у здорових людей, мають особливо серйозні наслідки у людей із захворюваннями легенів. З іншого боку, скупість не завжди є прохолодною, коли мова йде про лікування кортизоном: якщо використовувати занадто економно, запалення, яке спалахує знову, шкідливіше для кісток, ніж початкова доза кортизону.
При запальних захворюваннях суглобів, які лікували кортизоном, наслідки для чоловіків частіше серйозніші, ніж для жінок. Крім того, у чоловіків тривалість життя менша, ніж у жінок, і передчасне руйнування організму, що відповідає за це, очевидно, також відповідає за посилення наслідків переломів.
Відомо, що чоловіки старшого віку менш самодостатні, тобто вони, як правило, менш здатні утримувати себе. Натомість жінки, як правило, все ще здатні діяти самостійно у літньому віці.
З цієї причини реабілітаційні заходи у чоловіків з остеопоротичними переломами заслуговують на особливу увагу. Це стосується не тільки подальшого лікування після хірургічного лікування переломів шийки стегна, але й реабілітаційного лікування для чоловіків із пошкодженнями тіла хребців.
Поширена причина: дефіцит гормону
Якщо остеопороз у чоловіків базується на дефіциті статевих гормонів, який часто виникає в літньому віці, необхідно розглянути відповідну гормональну терапію. Лікар повинен детально обговорити це з пацієнтом.
Наукові дослідження показали, що бісфосфонат алендронат, який офіційно схвалений для лікування остеопорозу у чоловіків, також ефективний у чоловіків, у яких дефіцит тестостерону сприяв розвитку остеопорозу. Дослідження показали, що цей активний інгредієнт не тільки збільшує щільність кісткової тканини, але також може передбачувано зменшити ризик майбутніх переломів кісток у чоловіків.
Однак якщо переломи кісток вже сталися, я рекомендую проводити певну терапію алендронатом протягом п’яти років. Тоді можна очікувати, що після припинення терапії ситуація залишатиметься стабільною протягом періоду до п’яти років. Якщо остеопороз ще не призвів до перелому кістки, я раджу застосовувати алендронат протягом перших трьох років і сподіватися, що ситуація залишатиметься стабільною протягом багатьох років після припинення терапії. Звичайно, це слід регулярно перевіряти з інтервалом від одного до півтора років під час терапевтичної перерви.
Реабілітація особливо важлива для чоловіків
Право на реабілітаційне лікування чітко регламентовано в пунктах 1–4 9-го Соціального кодексу. Цілі реабілітації однакові для чоловіків, як і для жінок: Для полегшення симптомів застосовуються всі немедикаментозні методи, а також ремобілізація та тренування в ході та позі для запобігання падінням. У цьому контексті добавки з вітаміном D заслуговують на особливу увагу: заміною вітаміну D покращується функція м’язів, зменшується ризик падінь у майбутньому, а отже, ризик майбутніх переломів.
В рамках цілеспрямованої реабілітації застосовуються заходи медичної освіти для передачі знань, необхідних для належної боротьби з хворобою. Також існує психологічна підтримка пацієнтів чоловічої статі з остеопоротичними переломами кісток, які часто потрапляють у глибину своєї впевненості в собі.
Нарешті, примітка про терапію пацієнтів молодшого віку з незвично агресивним перебігом захворювання. Після того, як звичайне та, як правило, успішне лікування для них не вдалося, їх повинні направити лікуючі лікарі до остеологічних центрів, оскільки саме тут доступна більша частина досвіду роботи з цією особливою формою остеопорозу.