Терапія ожиріння між зором і реальністю - PDF Безкоштовно завантажити
Терапія ожиріння між зором і реальністю Університет Маттіаса Блюхера, Лейпциг, 58-й Федеральний конгрес ВДД; Вольфсбург; 22.04.2016
Збільшення захворюваності на ожиріння Збільшення частоти (%) 200 180160140120100 80 20% 59% 74% Рік 1999 2009 1999 2009 1999 2009 ІМТ (кг/м2) 30-34,9 35-39,9> 40 Мікроперепис 2009, Федеральне статистичне управління Німеччини
Дикий тип вже не має нормальної ваги
Ускладнення ожиріння 5 М с Метаболічно-судинний діабет 2 типу Дисліпідемія НАШ гіпертонія СПКЯ Серцева недостатність Фібриляція передсердь Атеросклероз (інфаркт міокарда + інсульт) Механічний артроз Апное сну Відсутність руху Обмеження руху Низька фітнес Рефлюксна хвороба, порушення легеневих функцій Депресія М'ясне статеве статево-кишкового тракту Дегенерація головного мозку, Дегенеративно-пульмональне ставлення М'яке статеве статеве статеве статеве статеве статеве статеве серце Втрата роботи Соціальна ізоляція Гірші можливості кар'єрного росту Малнік і Ноблер; Медичні ускладнення ожиріння. QJM. 2006; 99: 565-79
Втрата ваги - одна з найбільших терапевтичних проблем
Клінічний випадок пацієнта 46-річної жінки ІМТ: 42,5 кг/м2 Сучасна терапія Раміприл 10 мг 1-0-0 Супутні захворювання ст. Гіпертонія 6
Діагностика ожиріння? Рідка рідина 7
Ожиріння є симптомом порушеного енергетичного балансу ЕНЕРГО-ЕНЕРГЕТИЧНИЙ діагноз? Передумова етіологічної терапії 8
Етіологічна терапія ожиріння Причина ваги: підвищений прийом калорій Причина ваги: повільний метаболізм Причина ваги: низька активність соціокультурна? Не вистачає знань? Диверсанти? Неконтрольоване харчування? Справжній голод? Емоційне харчування? Психіатрична? Нестача сну? Ліки? Вікова гендерна генетика нейроендокринна? Прандіальний термогенез? Коричневий жир? Саркопенія? після схуднення? Ліки соціокультурні? Фізичні обмеження? Хронічна втома? Біль у м'язах? Болі в суглобах? Кардіореспіраторний? Емоційні бар'єри? Психіатрична? Ліки? Блюхер і Шарма, Хірургічний генерал 2010
Тематичне дослідження - терапія? 1) пацієнт їсть занадто багато 2) відсутність ритму їжі 3) поїдання фрустрації (травма!) 4) відсутність фізичних вправ (драйв?) 5) занадто низький рівень метаболізму 6) резистентність до інсуліну 7) виключення ендокринних причин 8) неправильна терапія друзів/партнерів щоденне структурування інтеграція психо-/поведінкової терапії в Групи ЛФК Зниження вуглеводів, спорт Не потрібна терапія Залучити партнера 10
Терапія ожиріння відповідно до рекомендацій DAG + + + + Дієта Вправа Поведінка Ліки I II III IV Операція (шлунковий зв'язок) V Основна програма ІМТ> 30 ІМТ> 25 + фактори ризику ІМТ> 30 ІМТ> 27 + фактори ризику базова програма ІМТ> 40 ІМТ> 35 супутніх захворювань до та переглянуте керівництво з терапії ожиріння, DAG, 2014
Сучасні стратегії терапії ожиріння поетапна концепція 1) Консервативна - зміна дієти - фізична активність - дієтичні суміші 2) ліки -Орлістат - катин? - Ліраглутид 3 мг 3) Інтервенційна ендоскопія - Шлунковий балон - Дуоденоеюнальний байпас - Система на основі ПЕГ 4) Ожиріння (метаболічна)
Немедикаментозні підходи до зниження навантаження глюкозою рідко бувають стійкими. Терапія ожиріння є складною, рекомендації щодо зміни способу життя часто недостатні. Класичне, консервативне лікування ожиріння досі не мало успіху в довгостроковій перспективі
2/3 третин людей, які схудли внаслідок консервативної терапії, відновлюють вагу, втрачену через рік, майже всі вони повертають принаймні свою початкову вагу через 5 років Вадден Т.А. Ann Intern Med. 1993; 119: 688-93 Raggi et al., Diabetology, Metabolism and Heart 2012; 21: 321-324.
Втрата ваги від гіпокалорійної дієти Shai et al., N Engl J Med, 2008
Чи справді ми все ж можемо рекомендувати фізичні вправи? ПЕРЕГЛЯНУТИ Дослідження понад 5145 хворих на ожиріння з діагнозом ожиріння
9,6 років Зниження кінцевої точки серцево-судинної системи? завдяки: 7% втрати ваги 1200 1800 ккал/день 175 хв помірної активності на тиждень N Engl J Med 2013; 369: 145-154
Втрата ваги за допомогою мультимодальних втручань (наприклад, Погляд вперед) N Engl J Med 2013; 369: 145-154
Втрата ваги Орлістатом Торгерсоном та ін., Діабет Догляд 2004
Дуоденоєюнальний байпаслайнер: Переваги та недоліки Переваги Менш інвазивна, ніж хірургічна мальабсорбційна процедура, оборотна Недоліки САЕ Обмежена тривалість Невеликі дані Відсутні дані про споживання енергії та поживних речовин Вказівка? Тривалість? Максимальна втрата ваги? Інтеграція в концепцію мультимодальної терапії?
На сьогоднішній день баріатрична хірургія є єдиним підходом до постійної втрати ваги, що ґрунтується на доказах. Sjöström et al: N Engl J Med. 357, 2007
Шауер та ін., NEJM. 2014; 370: 2002-13
Зниження смертності за рахунок втрати ваги (операція при ожирінні) Sjöström et al: N Engl J Med. 357, 2007
Консорціум даних щодо безпеки ожиріння (метаболічної) хірургії Поздовжня оцінка баріатричної хірургії (LABS): (N Engl J Med 2009; 361: 445-54) 4776 пацієнтів із початковою процедурою 30-денна смертність у 0,3% 4,3% пацієнтів мали одного серйозне ускладнення Баріатрична хірургія в Мічигані: (Birkmeyer et al., JAMA 2010; 304: 435-42) 15 275 пацієнтів смертність 0,1%, що загрожують життю ускладнення: 2,3% Основні фактори ризику виникнення побічних явищ: ТГВ та ТЕ в історії, обструктивне апное сну, надзвичайно висока маса тіла (вік, стать чи інші супутні захворювання, не підвищений ризик!) Від: CW ле Ру; ОП, 18 вересня 2014 р., 17:15
Резюме Консервативна терапія ожиріння рідко буває успішною в довгостроковій перспективі. Сучасна терапія ожиріння повинна бути багатоступеневою. Фармакотерапія може бути важливим терапевтичним інструментом: - Зниження ваги - сприяє мотивації - покращує супутні захворювання та якість життя Катін - ефективна терапія ожиріння на основі ліків (до 10 кг за 24 тижні ), який добре переноситься та безпечний