Терапія першого ряду при чутливому до гормонів метастатичному раку простати - один із стандартів
З 1940-х років терапія андрогенної депривації (АДТ) вважається терапевтичним стандартом першої лінії для пацієнтів, яким вперше діагностовано метастатичний рак передміхурової залози.
Антиандрогенна терапія є високоефективною, простою в застосуванні, з тривалим ефектом та пов’язаною з прийнятною якістю життя. Однак у процесі еволюції у багатьох пацієнтів формується стійкість до кастрації, що неминуче призводить до збільшення смертності у цих пацієнтів. З цієї причини більшість сучасних терапевтичних зусиль були спрямовані саме на цю категорію пацієнтів, набагато із набагато стриманішим прогнозом, ніж інші категорії пацієнтів з метастатичним раком передміхурової залози.
Починаючи з 2004 року, було затверджено не менше 6 різних терапій для лікування кастраційно-стійкого метастатичного раку простати. Основним аргументом цих нових молекул була перевага глобальної виживаності, виявленої в клінічних випробуваннях, хоча медіана виживання була відносно незначною і становила від 2 до 5 місяців.
Для поліпшення прогнозу основними цілями терапії були мінімізація частки андрогеннезалежних клонів пухлини, затримка настання кастраційної стійкості і, звичайно, поліпшення загальної виживаності. У цьому контексті ряд клінічних випробувань продемонстрували значні переваги загальної виживаності, додавши хіміотерапію доцетакселом або гормональну терапію абіратерону ацетатом до стандартної терапії андрогенної депривації при гормоночутливих метастатичних раках передміхурової залози.
За цими результатами комбінована терапія, що включає хіміотерапію та андроген-деприваційну терапію, є сучасним терапевтичним стандартом для гормоночутливого метастатичного раку передміхурової залози, хоча поки не ясно, хто повинен чи не повинен отримувати хіміотерапію, абіратерон або будь-яку іншу формулу.
Основні критерії після чого лікуються чутливі до гормонів метастатичні пацієнти, представлені характеристиками захворювання (швидкістю проліферації тощо), але також і станом працездатності пацієнтів. Загалом було помічено, що пацієнти з низьким рівнем проліферації пухлини, а також ті, хто пройшов місцеву терапію, будь то хірургічна чи променева терапія, отримують значно меншу користь від додавання хіміотерапії до терапії депривації. андрогенний.
За цих умов було встановлено в якості терапевтичного стандарту додавання хіміотерапії до терапії андрогенної депривації лише у пацієнтів з метастатичним раком передміхурової залози de novo, які мають збільшений обсяг пухлини та мають симптоматичний характер.
Клінічна картина пацієнтів з резистентним до кастрації раком простати він надзвичайно неоднорідний. При виборі відповідної стандартної терапії в ідеалі для вибору типу терапії потрібні молекулярні біомаркери. За їх відсутності основні критерії оптимального вибору терапії виявляються лише в рандомізованих клінічних дослідженнях.
За цих умов вибір терапії базується на клінічних факторах, а не на об’єктивних елементах, характерних для кожного пацієнта, таких як біомаркери, і головними дилемами клініциста залишаються: хто має право на хіміо-гормональну терапію de novo, вибір між хіміотерапією ( Доцетаксел) та гормональна терапія (абіратерон) та як терапевтичне рішення впливає на загальний стан пацієнта та супутні захворювання?
За відсутності біомаркерів, крім об’єму пухлини та швидкості проліферації пухлини, інші фактори, які слід враховувати при терапевтичному рішенні, включають вік пацієнтів, стан їхньої ефективності, час подвоєння простатичного специфічного антигену (PSA) перед початком терапії., максимальне значення ПСА під час терапії андрогенної депривації, а також локалізація метастатичного захворювання.
На закінчення, на основі даних клінічних випробувань, в даний час не існує єдиного терапевтичного стандарту для чутливого до гормонів метастатичного раку простати. Розуміння відповідних клінічних факторів, поряд із правильною характеристикою біології пухлини, є вирішальними елементами в персоналізації терапевтичних рішень при цьому типі раку.
На цей час як хіміотерапія доцетакселом, так і гормональна терапія абіратероном, а також дуже швидко Ензалутамід залишаються однаково правильними варіантами лікування гормоночутливого метастатичного раку передміхурової залози.