Терапія рефлюксу. Доктор мед. Ч. Еггенбергер FMH Гастроентерологія Гастроентерологія в центрі Kasernenstrasse Bülach
Терапія рефлюксу Dr.med. Ч. Еггенбергер FMH Гастроентерологія Гастроентерологія в центрі Kasernenstrasse 1 8180 Bülach
Терапія рефлюксу Спосіб життя Ліки Ендоскопія хірургія
Втручання у спосіб життя Втрата ваги життя Спосіб життя: доказовий вплив на покращення показників рефлюксу симптомів та рівня рН у стравоході Джерело даних Дослідження контрольних випадків Рекомендація Настійна рекомендація щодо ІМТ> 25 або пацієнтів із нещодавнім збільшенням ваги Доповнення кінця ліжка Поліпшення симптомів та рН у стравоході Рандомізовані контрольовані дослідження У пацієнтів. з нічними симптомами корисно Уникнення пізнього прийому їжі Поліпшення нічної шлункової кислоти, але не симптомів Дослідження контрольних випадків Уникання жирних страв за 3 години до сну Тютюн та утримання від алкоголю Не впливає на симптоми або рН стравоходу Дослідження контрольних випадків Поліпшення симптомів рефлюксу. Уникання шоколаду, кави, гострої їжі, цитрусових фруктів, газованих напоїв Немає даних Немає досліджень Не рекомендується регулярно
Ліки Антациди Альгінатні антациди Блокатори Н2 ІПП Прокінетика Впливає на нижній сфінктер стравоходу
Ліки Антацидні засоби (наприклад, Алуколь, Ріопан, Ренні) Механізм дії: Нейтралізують шлункову кислоту основними солями Містить алюміній, магній або кальцій карбонат Дозування: Прийом між їжею Ефект протягом 15-30 хвилин Побічні ефекти: метеоризм, діарея, запор, органічні камені в нирках -Доступність інших препаратів знижена
Ліки Антацид альгінату (Гавіскон) Механізм дії: Альгінат також утворює гелеподібний бар’єр Дозування: 4кстгл 2 таблетки
Медикамент Н2-блокатор (наприклад, Зантік) Механізм дії: пригнічення вироблення шлункової кислоти за допомогою гістамінових рецепторів Дозування: прийом 2кггл Можливо у пацієнтів з легкими симптомами та незначним запаленням Побічні ефекти: діарея, головний біль, запаморочення, втома Взаємодія з іншими препаратами
Ліки PPI (блокатор протонної помпи)
Лікарські засоби ІЦВ У клінічному застосуванні протягом 25 років 2009 року загальний обсяг продажів у всьому світі становив 13,6 мільярда доларів (1) 2014 року в Німеччині 3,4 мільярда добових доз ІЦВ (2) кожен 12-й німець щодня приймає ІЦВ 1) Звіт про стан здоров’я 2009 2) Arztebl Int 2011; 113: 477
Вартість ліків Рефлюкс-терапія ІПП блокатор Н2 «Безрецептурні ліки»
ІПП: різні препарати, наприклад, омепразол, пантопразол, рабепразол, лансопразол, езомепразол, декслансопразол Порівняльний контроль симптомів езомепразолу непомітно краща швидкість загоєння (NNT 25) Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4: 1452
Ефективність ІПП при рефлюкс-езофагіті: краще загоєння порівняно з блокаторами Н2 84 +/- 11% проти 52 +/- 17% швидше загоєння порівняно з блокаторами Н2 12%/Ш х проти 6%/Ш х швидше поліпшення симптомів 12,5%/Wx проти 6,4%/Wx рефлюкс без запалення: кращий контроль симптомів порівняно з блокатором Н2 Aliment Pharmakol Ther 2010; 32: 29 Гастроентерологія 1997; 112: 1798 Кокранівська база даних
Прийом ІПП та тривалість терапії Одноразова доза, за 30-60 хвилин до ранкового прийому їжі Виняток: Прийом декслансопразолу незалежно від прийому їжі Початок дії через 4-6 годин Не розвивається толерантність! Рефлюкс без запалення: ІЦП на вимогу Рефлюкс із значним запаленням: рецидив 100% протягом 6 місяців безперервної терапії
Перевага ІЦВ при різних проявах рефлюксу Gut 2014; 63: 1185
Побічні ефекти ІПП: Докази в літературі (Clin Gastroenterol Hepatol 2013) Дослідження побічних ефектів Докази Ретроспективне когортне дослідження заліза Відсутні клінічні докази Кальцій/остеопороз Рандомізоване та популяційне багатоцентрове дослідження Немає чітких доказів Повідомлення про випадки магнію Надзвичайно рідко (