Терапія; Щитоподібна залоза; сен; гіперфункція; Хвороби; Інтерністи в мережі
Підбір відповідної терапії залежить від тяжкості захворювання, віку та загального стану пацієнта. Надмірно активна щитовидна залоза є серйозним захворюванням, і її повинен лікувати тільки фахівець (наприклад, фахівець з внутрішніх хвороб, ендокринолог або спеціаліст з ядерної медицини).
Ліки
Препарати, що застосовуються для лікування надмірно активної щитовидної залози, так звані тиреостатичні препарати, розвивають три різні механізми дії. Деякі інгібують поглинання йоду в клітинах щитовидної залози і тим самим включення йоду під час вироблення гормонів, а інші зменшують вироблення гормонів щитовидної залози або зменшують викид гормонів у кров.
Спеціаліст повинен прийняти рішення щодо вибору групи препаратів у кожному конкретному випадку. Всі препарати мають лише симптоматичну дію, тобто причина гіперфункції не усунена. Приблизно в 15-20% терапій побічні ефекти включають лихоманку, почервоніння шкіри, біль у суглобах, нудоту, шлунково-кишкові проблеми та втрату смаку. У рідкісних випадках (приблизно 1%) ліки можуть пошкодити печінку або вплинути на вироблення білих кров'яних тілець.
У більш високих дозах йодид пригнічує всмоктування йоду і, отже, включення йоду в гормони щитовидної залози, але його можна вводити лише під час підготовки до операції або в поєднанні з препаратами з двох інших груп. У разі тиреотоксичного кризу або коли інші заходи не дають результатів, літій все ще іноді вводять сьогодні, хоча він має відносно невеликий терапевтичний діапазон, тобто дозу цього препарату слід ретельно перевіряти, вимірюючи рівень крові.
Лікування перхлоратом зменшує або запобігає поглинанню йоду. Таким чином знижується вироблення гормонів у щитовидній залозі. Терапія важка, оскільки передозування може легко статися. Тому ця група активних інгредієнтів застосовується лише в окремих випадках - напр. Б. лише як попередня обробка перед операцією або перед введенням йодовмісних контрастних речовин - використовується.
Похідні тіосечовини (тіонаміди), такі як карбімазол та тіамазол, пригнічують вироблення гормону щитовидної залози. Зараз ці активні інгредієнти використовуються як стандарт для гіпертиреозу і є першим вибором лікарської терапії.
Додаткове введення бета-адреноблокаторів виявилось особливо ефективним при хворобі Грейвса, зокрема для нормалізації діяльності серця і, таким чином, уникнення постійних перевантажень серця.
Через кілька тижнів можна продемонструвати зниження рівня гормонів щитовидної залози і симптоми вщухнуть. Однак пацієнти з аутоімунним гіпертиреозом (хвороба Грейвса) повинні бути готові до періоду лікування не менше одного року. Тоді приблизно в 50% випадків існує ймовірність остаточного усунення симптомів захворювання (так звана ремісія). Якщо симптоми з’являються знову (так званий рецидив), після короткого попереднього лікування слід провести остаточну терапію (хірургічне втручання, радіойодотерапія). Ця процедура також застосовується до автономій, що з’являються знову після припинення прийому протитиреоїдного препарату, і тому їх слід вимкнути.
Радіойодотерапія
У Німеччині радіойодотерапія проводиться в стаціонарі в спеціально обладнаних клініках, а також в інших європейських країнах (наприклад, Австрія, Франція, Голландія) амбулаторно. Це пов’язано із значним опроміненням пацієнтів, яке в Німеччині вимагає тимчасової ізоляції з міркувань радіаційного захисту - принаймні на кілька днів, залежно від розміру щитовидної залози та кількості введеного йоду-131. Радіойодотерапія заборонена вагітним і жінкам, які годують груддю.
Лікар вводить у вену радіоактивний йод-131 або дає його у вигляді капсули. Йод накопичується в тканині щитовидної залози і руйнує її своїм радіоактивним випромінюванням. Однак у багатьох пацієнтів ця терапія викликає недостатньо активну роботу щитовидної залози, яку необхідно компенсувати прийомом гормонів щитовидної залози (левотироксин). Однак ця терапія проста і її легко контролювати за допомогою відповідних гормональних визначень (рівні ТТГ).
Відповідно до сучасного стану науки, передбачається, що радіойодотерапія не завдає шкоди іншим органам тіла при обережному використанні. Навіть після більш ніж 50 років використання цього терапевтичного принципу не стало відомо про зв’язки з раком.
хірургія
Якщо хвороба серйозно прогресує або якщо інших методів лікування недостатньо, необхідне хірургічне втручання. Залежно від клінічної картини щитовидна залоза видаляється частково або повністю. При частковому видаленні залишаються залишки залозистої тканини та паращитовидних залоз. Операція на щитовидній залозі проводиться під загальним наркозом.
Перед операцією функція щитовидної залози нормалізується за допомогою ліків для запобігання тиреотоксичного кризу. Якщо тканини, що залишилися, вже недостатньо для нормального вироблення гормонів, щитовидна залоза є недостатньо активною, що необхідно стабілізувати введенням гормонів у формі таблеток, як правило, левотироксину.
Експерт: Вісс. Поради та підготовка: проф. мед. Отто-Альбрехт Мюллер, Мюнхен
Література:
Раціональна діагностика та терапія з внутрішніх хвороб у 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 11/2016
Тиреотоксичний криза: Медична клініка Інтенсивної терапії Невідкладна медицина 2012, том 107, сторінка: 448–453