Терапія сімейної допомоги поліпозу

Які варіанти терапії є на FAP ?

Лікування класичного ФАП, як правило, складається з профілактичного хірургічного видалення товстої кишки та прямої кишки.
Основна функція товстого кишечника - виводити воду з пульпи. Оскільки тонкий кишечник здатний взяти на себе цю функцію (принаймні частково), видалення товстої кишки, як правило, можливе без суттєвого зниження якості життя. Загалом, досягнення хірургічних методів дозволили досягти хорошої якості життя без постійного штучного заднього проходу.

Терміни операції повинні визначатися індивідуально та залежно від зростання поліпів у шлунково-кишковому тракті.

Існує, по суті, три хірургічні методи:

1. Видалення товстої кишки з утворенням мішка тонкої кишки при збереженні м’яза-сфінктера (операція на клубово-анальному мішечку)

Цю хірургічну стратегію рекомендують сьогодні, особливо якщо в прямій кишці є поліпи. Під час цієї процедури видаляється вся товста кишка, не травмуючи м’яз сфінктера (див. Рис. 1). Остання частина тонкої кишки використовується для формування мішка, який пришивається до м’яза сфінктера. Для захисту шва можна тимчасово створити штучний вихід з тонкої кишки (на термін 1–3 місяці). Однак сьогодні це вже не є абсолютно необхідним у всіх випадках. Після розумного періоду коригування слизова оболонка тонкої кишки в мішку частково перейде на функцію товстого кишечника і виведе воду з рідкого стільця. Оперовані пацієнти мають в середньому 3–6 випорожнень за 24 години.

Рис. 1: Видалення товстої кишки з утворенням тонкої кишки при збереженні сфінктера
(Ілеоанальна система мішечків)

Результати цієї операції особливо хороші у молодих людей, оскільки кишечник легше адаптується до змін у молодому віці. Як правило, оперована людина може вести абсолютно нормальне життя.

2. Видалення товстої кишки з тонкокишечно-ректальним з’єднанням
(Ілеоректальний анастомоз)

Під час цієї процедури пряма кишка (останні 5–16 см товстої кишки) залишається на місці, а кінець тонкої кишки пришивається до прямої кишки (див. Рис. 2).

Рис. 2: Видалення товстої кишки з тонкокишково-ректальним зв’язком
(Ілеоректальний анастомоз)

Рішення про проведення цієї операції слід розглядати лише в тому випадку, якщо в прямій кишці немає поліпів; Потім слід перевіряти пряму кишку через короткі проміжки часу і при необхідності видаляти поліпи.

очевидний недолік це лікування таке небезпека продовжується неконтрольований ріст поліпів з можливим розвитком раку в прямій кишці складається; обстеження прямої кишки з близькою сіткою необхідне для життя.
Перевагою є менш масштабне втручання. Тут також слід прийняти підвищену частоту стільця; частота порівнянна із ситуацією після операції на ілеоанальному мішечку.

3. Повне видалення товстої і прямої кишки зі штучним виходом з тонкої кишки (тотальна проктоколектомія з ілеостомією)

Видаляється вся товста кишка і пряма кишка, включаючи сфінктер і задній прохід; кінець тонкої кишки виводиться з черевної стінки так, щоб рідкий стілець випорожнювався з цього отвору (стоми) (див. рис. 3). Сьогодні цю процедуру проводять лише в тому випадку, якщо в нижній частині прямої кишки вже є злоякісна пухлина. В цьому випадку єдиним способом вилікувати пацієнта є радикальне видалення ракової пухлини. На сьогоднішній день існує відмінна подача стоми, завдяки чому цей отвір надійно герметизується. Кілька років тому ця операція була єдиною лікувальною процедурою, яку можна було розглянути для пацієнтів FAP.

Подальшим розвитком цієї процедури є так звана континентальна стома, названа на честь її винахідника як "Мішок Kock"призначений. Подібно до першої згаданої хірургічної техніки, це утворення мішечка в тонкому кишечнику, яке лежить під черевною стінкою. Як і в описаній вище ілеостомії, у черевній стінці є отвір, але це не спорожнює стілець само по собі. Цю хірургічну процедуру слід застосовувати лише за наявності важливих причин проти ілеоанального мішка.

Рис. 3: Повне видалення товстої і прямої кишки зі штучним виходом з тонкої кишки
(тотальна проктоколектомія з постійною ілеостомією)

Пацієнт та хірург повинні разом розглянути та вирішити, яка хірургічна процедура найкраще підходить для конкретної ситуації.

Тривалість перебування в лікарні та курс після операції

Тривалість перебування в лікарні після операції на товстій кишці багато в чому залежить від типу проведеної операції. Зазвичай вас можуть виписати приблизно через 10-14 днів після процедури.

Ви одужаєте вдома протягом 4-6 тижнів після звільнення. Діяльність буде обмежена, але сили повільно повертатимуться. Перше подальше обстеження потрібно приблизно через 6 тижнів. Подальша процедура залежить від обраної операції. В операції з ілеоанальною торбинкою штучний вихід, якщо такий є, становить приблизно

12 тижнів знову закрито, так що перед цим меншим другим втручанням слід враховувати можливу працездатність у кожному конкретному випадку. У випадку згаданих інших хірургічних процедур відновлення фізичної працездатності та працездатності можна очікувати приблизно через 8-10 тижнів.

Зміна якості життя після видалення товстої кишки

Через розумний проміжок часу більшість пацієнтів можуть відновити нормальне харчування та вести безперешкодне соціальне, професійне та сексуальне життя. У пацієнтів молодшого віку організм може краще і швидше адаптуватися до зміни ситуації.

Після операції на ілеоанальній торбинці та ілеоректального анастомозу у вас частішатиме стілець у середньому 3–6 разів на день. Можливо, тобі теж доведеться ходити вночі в туалет.

Пацієнти, для яких створений термінальний штучний вихід, повинні прийняти найбільші фізичні зміни. Але навіть після цієї процедури ви можете вести нормальне та активне соціальне життя без значних порушень. Догляд за стомою скоро стане керованим розпорядком дня. Навіть стома не впливає на статеве життя, але вимагає розуміння та прийняття з боку обох партнерів.

Якщо перебіг ускладнений, жоден із зазначених хірургічних методів не призводить до погіршення фертильності у чоловіків. Однак жінки не повинні завагітніти в перший рік після операції. Після цього всі вищезазначені хірургічні процедури можуть поєднуватися із нормальною вагітністю та пологами.