Терапія симптомів менопаузи
Симптоми менопаузи пацієнти відчувають по-різному. На першому плані скарг розлади настрою, зміни циклу, зміни органів і, особливо в пізній менопаузі, серцево-судинні скарги - такі як серцебиття - і зміни в кістках.
Далі наводиться огляд типових симптомів менопаузи
Психічна нестабільність
Схильність до плачу
Дратівливість, нервозність
поганий настрій
бездушність
Почуття страху
Депресивні настрої
забудькуватість
безсоння
Втома, втома
головний біль
запаморочення
Збільшення ваги
запор
Біль у попереку
Проблеми зі спиною та суглобами
Серцебиття
Дизурія - важке і болюче сечовипускання
Порушення менструального циклу
Волосся на верхній губі
Зниження бажання до статевих контактів (розлади лібідо)
Хворобливий статевий акт (диспареунія)
Вагінальні виділення
Сушіння шкіри зі зморшками
Остеопороз - втрата кісткової маси
Гіпертонія - високий кров'яний тиск
Зниження рівня холестерину ЛПВЩ та збільшення ліпопротеїдів ЛПНЩ, що спричиняє його підвищення Ризик атеросклерозу приходить
Діагностика
Діагностичні етапи включають ретельну історію хвороби - ретельний огляд органів малого тазу та тести на гормони.
Детальний та надійний діагноз є необхідною умовою індивідуальної гормональної терапії в пре-, пери- та постменопаузі.
Діагностика менопаузи проводиться наступними етапами:
анамнез
Анамнез є новаторським для початку можливої замісної гормональної терапії. У багатьох випадках ситуація зі скаргою надає основні вказівки щодо початку та типу терапії.
Історія циклу, методи гормональної контрацепції, анамнез ліків, вагітність, рак, гінекологічні операції тощо.
Сімейна історія матері:
Вік менопаузи, остеопороз, інфаркт, інсульт, хвороба Альцгеймера, рак
Поточні скарги/симптоми:
Виявлення скарг за допомогою анкети скарги
Замісна гормональна терапія може бути розпочата лише після фізичного та всебічного гінекологічного огляду лікарем. Проводяться наступні дослідження
Дослідження зони зовнішніх статевих органів, цитологічний мазок із шийки матки, пальпація та Вагінальне УЗД внутрішніх статевих органів, а також пальпація - за необхідності УЗД грудей (УЗД) або мамографія (рентген) молочних залоз
Гормональна діагностика є важливою частиною лабораторної діагностики. Це необхідно для індивідуально дозованої замісної гормональної терапії.
Визначаються такі параметри гормону
17 бета-естрадіол
Естрон
ТТГ
Пролактин
ЛГ - лютеїнізуючий гормон
ФСГ - фолікулостимулюючий гормон
Гормональне сузір’я
ФСГ значно збільшився
Збільшився ЛГ
ФСГ/ЛГ> 1
17-бета-естрадіол знизився
Можлива подальша діагностика медичного пристрою
УЗД грудей - Ультразвукове дослідження молочних залоз
Мамографія - рентгенологічне дослідження молочних залоз
Серцево-судинна діагностика - ЕКГ стресу, комп’ютерна томографія - раннє виявлення кальцифікатів коронарних судин, Доплерівська сонографія судин, що постачають мозок
Кістковий метаболізм - остеоденситометрія (DEXA) - Вимірювання щільності кісток
терапія
Оскільки яєчники більше не виробляють достатньої кількості статевих гормонів - естрогенів та прогестерону - під час менопаузи, їх можна вводити індивідуально у формі ліків. Таким чином можна полегшити симптоми менопаузи, які головним чином пов’язані з відсутністю естрогену. В основному застосовується наступне: Замісна гормональна терапія повинна застосовуватися лише стільки часу, скільки це необхідно, і в якомога менших дозах.
Показання
Показана замісна гормональна терапія
Менопаузальні симптоми
Сечостатеві симптоми - дискомфорт
Обов’язковою умовою замісної гормональної терапії є те, що пацієнт розглядає симптоми як стресові і що відсутні протипоказання - протипоказання.
Подальша терапія
Деякі рослинні інгредієнти, які z. Б. в дамській мантії, мелісу або черницький перець застосовують проти загальних симптомів клімаксу. Їх ефект досить слабкий. Довгострокові наслідки дефіциту гормону не можна ні запобігти, ні лікувати цими лікарськими рослинами. Ортомолекулярна терапія - терапія життєво важливими речовинами із ізофлавонами - стала дуже важливою для багатьох пацієнтів.
Ми можемо вирішити лише разом, чи потрібне вам лікування гормонами. Ви можете і повинні допомогти вирішити, приймати чи ні гормони.
Ефекти замісної гормональної терапії
Нестача гормонів естрогену, серед іншого, спричиняє те, що рівень ліпопротеїну (а) значно підвищується під час менопаузи. Причиною збільшення є втрата естрогенів: залежно від дози естроген-замісна терапія викликає зниження ліпопротеїну (а) до 20% та холестерину ЛПНЩ на 10%, при одночасному підвищенні холестерину ЛПВЩ. Як небажаний побічний ефект замісної гормональної терапії естрогеном, він викликає збільшення тригліцеридів до 25%!
Описані вище побічні ефекти менш виражені при трансдермальній терапії так званими гормональними пластирами або гелями.
Прогестини
Ефекти гестагенів взаємодіють з естрогенами:
Наприклад, гестагени зменшують ефект естрогенів, що збільшує рівень холестерину ЛПВЩ; Андрогенні похідні 19-нортестостерону навіть нейтралізують це або призводять до зниження рівня холестерину ЛПВЩ. Ефект гіпертригліцеридемії, спричиненої естрогенами, анулюється похідними 19-нортестостерону.
Прогестин не впливає на холестерин ЛПНЩ.
Позитивний ефект ліпопротеїну (а) естрогенів не послаблюється гестагенами і навіть посилюється похідними 19-нортестостерону.
Заміна гормонів
У комбінованій терапії розрізняють послідовне та безперервне лікування гормонами.
При послідовному лікуванні гормонами жінка спочатку приймає лише естрогени. Гестаген додають лише у другій фазі циклу лікування. Далі йде кілька днів, коли гормони не приймаються. Протягом цього інтервалу без таблеток відбуватиметься абстинентна кровотеча, подібна до вашої менструації. Послідовна комбінація часто застосовується в період до і в перший рік після останньої менструації, тобто в перед- та перименопаузу. Ця форма лікування робить нерегулярні кровотечі знову регулярними.
При постійному гормональному лікуванні естроген і прогестин приймаються одночасно і без перерви. Отже, не існує ні різних фаз прийому, ні інтервалу без прийому. Окрім таблеток та таблеток, вкритих оболонкою, пропонуються також гормональні пластирі, гормональні ін’єкції та гелі. Ці різні препарати також можна поєднувати між собою. Отже z. B. естроген, що вводиться у вигляді пластиру, та прогестин також можуть прийматись у вигляді таблеток.
Вагінальні препарати - це ще одна форма введення гормонів. Це креми або вагінальні свічки, що містять естроген. Вони здебільшого мають лише місцевий вплив безпосередньо на піхву та полегшують такі симптоми, як печіння, свербіж або гіперчутливість - напр. Б. під час статевого акту. Однак вони не впливають на симптоми менопаузи і не є терапією остеопорозу.
Монотерапія естрогеном
Тут вводять лише естроген. Монотерапія підходить лише жінкам, яким матка була видалена хірургічним шляхом. Якщо матка все ще присутня, лише естроген може спричинити заростання слизової оболонки матки. Тому жінки з наявною маткою лікуються комбінацією естрогену та прогестину. Прогестин обмежує небажаний ріст слизової матки з можливим ризиком розвитку раку слизової матки - раку ендометрія.
Протипоказання до замісної гормональної терапії
Звичайно, гормональна терапія також передбачає певні ризики, про які я хотів би лише коротко згадати в цьому контексті. Детальне обговорення та розгляд ваших індивідуальних факторів ризику зарезервовано для консультації з питань гормонів.
Що стосується ризику раку молочної залози, важлива форма застосування та поєднання із синтетичними або природними прогестинами. В принципі, можна сказати, що надходження естрогенів через шкіру має найменший ризик при індивідуальній та комбінованій терапії, а в поєднанні з природним прогестероном ризик раку молочної залози не збільшується.
Надходження естрогенів через шкіру жодним чином не збільшує ризик тромбоемболії, навіть якщо існує схильність до порушень згортання крові або масивного ожиріння. Також не існує підвищеного ризику в залежності від індексу маси тіла (ІМТ), який сам по собі виявив підвищений ризик тромбоемболічних подій. На відміну від перорального прийому естрогенів !
Датське дослідження показало, що порівняно з жінками, які не вживали гормони, ризик серцевого нападу у споживачів естрогену був знижений, особливо коли естрогени надходили через шкіру. Комбінована гормональна терапія (тут із синтетичними гормонами жовтого тіла) асоціювалась із досить високим ризиком інфаркту міокарда, тоді як послідовне додавання прогестинів не збільшувало ризик.
Якщо лікування розпочато рано, користь від замісної гормональної терапії перевищує ризик. Захист від остеопорозу безперечний, чим сильніше, тим раніше використовуються гормони.
Гормональну замісну терапію слід застосовувати, наприклад, при важких симптомах менопаузи або при «ранній менопаузі».