Терапія синдрому болю в сечовому міхурі та інтерстиціального циститу
Консервативна терапія інтерстиціального циститу
Наступні втручання використовуються для полегшення симптомів синдрому болю в сечовому міхурі, як окремо, так і разом із медикаментозною терапією. Ситуація з даними невизначена:
- Зниження стресу, теплі ванни, вправи на релаксацію тазового дна з біологічною зворотним зв'язком.
- Поведінкова терапія (тренування сечового міхура) для збільшення ємності сечового міхура: може застосовуватися як монотерапія в кращому випадку при полакіурії без болю. Однак деякі автори говорять про задовільні результати (зменшення частоти сечовипускання вдвічі, збільшення функціональної ємності сечового міхура).
- Акупунктура: частково призводить до поліпшення симптомів без зміни об'єктивних параметрів.
- Дієтичні заходи: уникайте кофеїну, алкоголю, підсолоджувачів, гострих спецій та напоїв із закисляючим ефектом сечі.
Встановлена медикаментозна терапія при синдромі болю в сечовому міхурі
Усі перелічені нижче препарати (крім ППС) не схвалені для вказівки на інтерстиціальний цистит (використання поза маркою).
Пентосан полісульфат (PPS):
Пентосан полісульфат - це рослинний «штучний гепариноїд», виготовлений з кори дерев. Дозування становить 100 мг 1–1–1 р.о., PPS виводиться нирками, відкладається на шарі GAG уротелію і призначений для зменшення проникності уротелію. Терапевтичний ефект можна оцінити лише через шість місяців прийому. У рандомізованих дослідженнях ефективність через 6 місяців у 30% (Hwang et al., 1997) (Sant et al., 2003). PPS затверджено в Німеччині з 2017 року.
Гідроксицин:
Антигістамін (антагоніст Н1), 25 мг 0-0-1 перорально протягом 1 тижня, потім збільшуючи дозу до 1–2–2 протягом 3 місяців. В. а. у пацієнтів з ознаками алергії, але в рандомізованому дослідженні неможливо продемонструвати ефективність (Sant et al., 2003).
Трициклічні антидепресанти:
Амітриптилін 25–75 мг 0–0–1 поступово. Ефект через антихолінергічну, антигістамінергічну та адренергічну дії. Третина пацієнтів повідомила про тривале поліпшення симптомів. Седативний ефект - найпоширеніший побічний ефект. Обережно: можлива серцева токсичність.
Симптоматична терапія болю:
При больовій терапії використовуються знеболюючі препарати за класифікаційною схемою ВООЗ: нестероїдні анальгетики, можливо комбіновані з опіатами.
Імунодепресанти:
дуже хороша реакція на циклоспорин. Сильні побічні ефекти імунодепресантів є проблематичними, тому вони є лише варіантом для людей з одночасним аутоімунним захворюванням.
Антибіотики:
при позитивному посіві сечі або як одноразова емпірична терапія, коли симптоми проявляються вперше. Низька ефективність при застосуванні без доведеної інфекції сечовивідних шляхів.
Незабезпечена лікарська терапія:
Є позитивні результати безконтрольних невеликих досліджень численних препаратів, які ніколи не були проспективно або випадково перевірені іншими робочими групами: L-аргінін (НЕ донор), антихолінергічні засоби, мізопростол (пероральний простагландин), монтелукаст (антагоніст лейкотрієну), преднізолон, ніфедипін (Антагоніст кальцію), циметидин (антигістамінні препарати Н2).
Інтравезикальна терапія
Гідророзтягнення сечового міхура:
Гідророзтягнення сечового міхура під наркозом, як правило, є першою спробою терапії, а також має діагностичне значення для визначення місткості сечового міхура. Сечовий міхур наповнюється тиском до 100 см водяного стовпа протягом 5–8 хвилин; у деяких пацієнтів можна очікувати поліпшення симптомів. Ефект (и) незрозумілий, щонайбільше короткочасний ефект можна очікувати приблизно у 20% пацієнтів.
Міжвузлові інстиляції для регенерації шару GAG:
Регенерація шару GAG повинна покращити підвищену проникність уротелію. Для закапування гепарин, хондроїтин сульфат або гіалуронова кислота застосовуються окремо або в комбінації. Закапування зазвичай починають з інтервалом в тиждень. В процесі лікування інтервали дозування можуть значно збільшуватися після того, як терапія відповіла (щомісячна підтримуюча терапія).
Терапія є дуже дорогою в залежності від препарату і, як правило, не покривається державним медичним страхуванням. Існує лише декілька рандомізованих досліджень; вони можуть продемонструвати лише обмежений або статистично незначущий ефект (Nickel et al., 2012) (Madersbacher et al., 2012). Попередньо заповнені шприци, доступні в Німеччині, схвалені згідно із Законом про медичні вироби, що дозволяє уникнути належних контрольованих досліджень.
Незабезпечена внутрішньоміхурова терапія
ДМСО, лідокаїн і дексаметазон (при необхідності з іонофорезом, при необхідності з подальшим розширенням сечового міхура без анестезії), ін’єкції ботулотоксину А.
Хірургічна терапія інтерстиціального циститу
Ендоурологічна терапія:
Резекція або коагуляція виразок Ханнера за допомогою пастки або лазера. Спочатку хороше поліпшення, але висока частота рецидивів протягом 1–3 років. Проспективних досліджень немає.
Стимуляція крижового нерва:
Стимуляція крижового нерва покращує суб’єктивні та об’єктивні симптоми, поки що існують лише невеликі дослідження з коротким подальшим спостереженням. Це також стосується транскутанної електричної стимуляції нервів (TENS).
Відкрита хірургічна терапія:
Засіб останнього вибору після невдалої лікарської та інтервенційної терапії. Хірургічна терапія є хорошим варіантом для болісної полакіурії через брак місткості сечового міхура (von Heyden 2000 H EYDEN, B. von: Інтравезикальна терапія при інтерстиціальному циститі.
В: Уролог А
39 (2000), с. 542-544
Сант, Г.Р.; Властивості, К. Дж.; Ханно, П. М.; Беркс, Д.; Калкін, Д.; Діокно, А. С.; Харді, К.; Ландіс, Дж. Р .; Майер, Р .; Медіган, Р .; Латунь, Е. М.; Пітерс, К.; Теогариди, Т. С .; Уоррен, Дж .; Вайн, А. Дж.; Стерлі, Ш.; Kusek, J. W. & Nyberg, L. M. Пілотне клінічне випробування перорального полісульфату пентозану та орального гідроксизину у пацієнтів з інтерстиціальним циститом
J Урол, 2003 рік, 170, 810-5.
Німецька версія: Лікування синдрому болю в сечовому міхурі та інтерстиціального циститу