Терапія загальних проблем під час вагітності - фармацевтична критика - Інфомед Інтернет
Терапія загальних проблем під час вагітності
Справедливо вагається, чи робити ліки вагітній жінці. Однак хвороби або скарги, які потребують лікування, трапляються і під час вагітності. Корисно знати про різні ризики фармакотерапії на різних етапах вагітності: ризик вад розвитку найбільший у першому триместрі; однак ліки також можуть погіршити процвітання майбутньої дитини пізніше. Наприкінці вагітності слід розглянути можливість кровотечі, оклюзії артеріального протоку Боталлі та проблеми після пологів.
За винятком речовин з високою молекулярною масою (наприклад, гепаринів), ліки з материнського кровообігу також повинні надходити в кровообіг дитини через плаценту. В експериментах на тваринах може бути продемонстрована залежність між введеною дозою та тератогенними ефектами (тератогенністю). Рівень дози та крові, ймовірно, відіграє певну роль. На підставі численних експериментів на тваринах та деяких тематичних досліджень на людях можна припустити, що генотип ембріона визначає, чи може тератоген впливати на розвиток чи ні.
Нудота та блювота
До 80% вагітних скаржаться на нудоту або блювоту, пов’язану з вагітністю. У більшості випадків нудота - особливо ранкова нудота - стихає до 16 тижня вагітності, але у деяких жінок вона зберігається протягом усієї вагітності.
З огляду на перспективу, що ці симптоми зазвичай припиняються через 3-4 місяці, багато жінок можуть впоратися без ліків. Дієтичні заходи та корекція способу життя можуть допомогти зменшити нудоту. Однак переваги цих заходів навряд чи можна визначити. Рекомендуються часті, невеликі, нежирні та вуглеводні страви та регулярний прийом невеликої кількості рідини. Напій можна вибирати відповідно до індивідуальних уподобань (наприклад, фруктовий сік, прозорі супи, ізотонічні напої).
Точковий масаж в області точки Р6 на зап’ясті є немедикаментозною формою терапії, але його ефективність остаточно не підтверджена. (4)
Часто імбир рекомендують як доброякісний протиблювотний засіб під час вагітності; деякі дослідження продемонстрували хороший ефект. (5) Однак у Швейцарії більше не існує “лікарського” препарату імбиру. Недостатньо відомо про те, наскільки імбир може бути ефективним і переноситися в інших формах.
Якщо лікарська терапія здається необхідною, зазвичай рекомендується один з двох антигістамінних препаратів H1 - доксиламін та меклозин. Зафіксовано ефективність цих двох речовин, і немає жодних доказів тератогенної дії. Доксиламін офіційно не доступний у Швейцарії як протиблювотний засіб і доступний лише у вигляді крапель з 24% спиртом (Sanalepsi® N; вечірня доза 25 крапель, що відповідає 1 мл з 10 мг доксиламіну). З іншого боку, меклозин доступний лише у поєднанні з піридоксином та кофеїном (Itinerol® B6). Цей останній препарат можна давати у формі драже, капсул або супозиторіїв з 20-50 мг меклозину. Сумнівним є (офіційно рекомендований) вечірній прийом кофеїнвмісної речовини. Іншим, менш задокументованим антигістамінним препаратом є дименгідринат (наприклад, Trawell®). Піридоксин як монопрепарат (наприклад, вітамін B6 Streuli®, від 20 до 40 мг 1 - 2 рази на день) добре переноситься у низьких дозах, але не може надійно запобігти блювоті. (4)
Близько 1% вагітних страждає від дуже сильної блювоти (п’ять і більше разів на день), так званого гіперемезісу гравідарум. Цим жінкам часто доводиться госпіталізувати через значну втрату рідини та електролітів, втрату ваги та/або метаболічні ускладнення. Окрім внутрішньовенного заміщення рідини, цим пацієнтам, як правило, також потрібні парентеральні протиблювотні засоби. Метоклопрамід (наприклад, Паспертин®) та Ондансетрон (Зофран®) піддаються сумніву. Однак метоклопрамід часто призводить до екстрапірамідних рухових розладів у молодих жінок. В англосаксонських країнах також рекомендуються такі похідні фенотіазину, як прометазин; У Швейцарії досі доступний лише хлорпромазин (Chlorazin®), який мало вивчений щодо гіперемезису. Якщо нічого не вдається, призначаються кортикостероїди; однак вони протипоказані на ранніх термінах вагітності через підвищений ризик розщеплення піднебіння. Деякі автори рекомендують жінкам, які страждали гіперемезісом гравідарум під час попередніх вагітностей, лікувати профілактично протиблювотним засобом при новій вагітності.
печія
До 80% вагітних страждають від печії або шлунково-стравохідного рефлюксу. (6) Повільна моторика шлунка під час вагітності відіграє важливу роль. Рекомендованими немедикаментозними заходами є: часті прийоми їжі з невеликим вмістом вуглеводів; прийом молока, мигдалю або картопляного соку; Залишати їжу або напої, які спричиняють біль у животі; не їсти ввечері; підняття голови ліжка.
Ці симптоми можуть посилити нудоту, пов’язану з вагітністю, або спричинити сильний біль у верхній частині живота, тому може знадобитися медикаментозне лікування. Ще раз, відповідні рекомендації базуються на неконтрольованому досвіді та навряд чи на рандомізованих контрольованих дослідженнях. Згідно з недавнім аналізом Кокрана, неможливо зробити надійне твердження про безпеку та ефективність шлунково-кишкових препаратів під час вагітності. (7) Існують десятиліття досвіду застосування антацидів або сукральфату (Ulcogant®). Під час вагітності слід уникати тривалого використання препаратів, що містять алюміній (наприклад, Alucol®), оскільки в експериментах на тваринах було продемонстровано нейротоксичну дію. Замість антацидів можна розглянути антигістамінні препарати Н2, такі як ранітидин (Zantic® та ін.), Або блокатор протонної помпи омепразол (Antramups® та ін.). Інші блокатори протонної помпи також виявляються нешкідливими; омепразол - найкраще вивчена речовина. (8)
Запор
Уповільнення активності кишечника є гормональним і призводить до запорів приблизно у чверті вагітних. Це також може сприяти розвитку геморою. Як основна терапія рекомендується дієта з високим вмістом клітковини (фрукти, овочі, пшеничні висівки), велика кількість рідини та фізичні вправи (наприклад, вправи для вагітності) (9).
Як лікарські засоби проти запорів рекомендуються препарати насіння бліх (псиліум, наприклад, кліщ Metamucil®) або камедь стеркулії (наприклад, кліщ Colosan®), а також лактулоза (Duphalac® та ін.) Або лактитол (Importal®). Обов’язково пийте багато. Макрогол (наприклад, Трансіпег®) і солі магнію (наприклад, Магнезіокард®), ймовірно, також є безпроблемними, хоча ці препарати навряд чи були задокументовані щодо їх послаблюючої дії під час вагітності.
геморой
Це сверблячий і колючий варикоз в області заднього проходу, який іноді сильно випинається або кровоточить. Оскільки симптоми посилюються при постійному запорі, запорів слід уникати. Вагітним жінкам слід уникати застосування важкого підйому або натискання на область тазового дна. Ванни Сітц з теплим ромашковим чаєм або олією лаванди рекомендуються як немедикаментозні заходи. Даних про лікування наркотиками не вистачає. Пероральний оксерутин (гідроксиетилрутозид, наприклад, Венорутон®) виявляється ефективним для полегшення симптомів. Можливо, це стосується і Діосміну (Дафлон®), іншого флавоноїду. Хоча рутозиди схвалені для лікування геморою з 4-го місяця вагітності, автори відповідного огляду Кокрана рекомендують чекати подальших досліджень переносимості. (10)
Хороших досліджень щодо звичайних місцевих засобів проти геморою також не було. Оскільки ці препарати майже не всмоктуються систематично і використовуються під час вагітності протягом десятиліть, зараз вони класифікуються як нешкідливі (наприклад, Sulgan®, Procto-Glyvenol®). Протягом усієї вагітності слід уникати похідних фенолу (наприклад, Полікрезулен, Factu®). В особливо стійких випадках короткочасне місцеве застосування препарату, що містить кортикостероїди, можна розглядати з другого триместру. (11)
Варики
Оскільки в результаті гормональних змін вени розширюються, а матка тисне на тазові вени, венозний кровообіг порушується. У жінок зі слабкою сполучною тканиною та/або спадковими проблемами може розвинутися варикозне розширення вен, що становить ризик тромбозу або флебіту. Компресійні панчохи не здатні запобігти розвитку варикозного розширення, але вони зменшують біль у ногах і покращують венозне повернення. (12) Препарати, що містять гепарин, гепариноїд або рутозид, іноді використовуються як місцева лікарська терапія; проте немає належної документації щодо цих засобів під час вагітності. Принаймні у першому триместрі не рекомендується введення препаратів системної дії (наприклад, рутозидів).
порушення сну
Порушення сну трапляються порівняно часто, особливо при вагітності, що перейшла в стадію. Дитяча шишка дозволяє вам лежати на боці в ліжку. Сон також порушується необхідністю нічного сечовипускання; часто бувають також болі в попереку або судоми в литках. Основна увага приділяється лікуванню в немедикаментозній галузі. Слід підтримувати належну гігієну сну та техніку релаксації, якщо це необхідно, супроводжуючи ароматерапію ефірними оліями.
По можливості слід уникати снодійних препаратів. Немає систематичних досліджень щодо застосування під час вагітності таких фітотерапевтичних засобів, як хміль, апельсиновий цвіт, меліса або валеріана. Однак немає жодних доказів того, що це може спричинити проблеми під час вагітності. Інші снодійні препарати протипоказані в першому триместрі вагітності.
Незважаючи на те, що бензодіазепіни існують на ринку понад 40 років, інформація щодо використання під час вагітності залишається суперечливою. Згідно з метааналізом, що базується на дослідженнях з контролем випадків, можна припустити, що використання бензодіазепінів у першому триместрі створює значно вищий ризик вроджених вад розвитку, таких як розщеплення губи та піднебіння, вади серця або функціональні розлади центральної нервової системи. (13) Об'єднані дані когортних досліджень Однак не було зв'язку між споживанням бензодіазепінів та підвищеним ризиком значних вад розвитку. (13) Ризик розщеплення губи та піднебіння середньостатистичної популяції оцінюється в 1/1000, при цьому бензодіазепіни захворюваність вдвічі вище. можна сказати, що існує занадто мало доказів для призначення бензодіазепінів як чітких тератогенів. Однак, виходячи з сучасних даних, бензодіазепінів слід - як уже зазначалося - уникати на ранніх термінах вагітності, коли це можливо.
На пізніх термінах вагітності можна використовувати максимум антигістамінний препарат H1 доксиламін - який доступний лише у вигляді спиртового розчину (Sanalepsi®). Бензодіазепіни також слід призначати пізніше лише з великою обережністю, у мінімально можливій дозі та за найкоротший час. Введення бензодіазепінів у третьому триместрі вагітності може призвести до "синдрому немовляти з гнучким немовлям" та симптомів відміни у новонародженого. Вказується відповідна попередня орієнтація відповідальної педіатричної групи. Порушення дихання, седація, розслаблення м’язів, гіпотонія, слабкість пиття або порушення регуляції температури - можливі симптоми, що самообмежуються.
Біль
Багато вагітних скаржаться на болі в спині. З одного боку, зв’язки та суглоби послаблюються внаслідок гормональних змін, а це означає, що організм не може добре протидіяти стресу. З іншого боку, зростаючий живіт призводить до зміни постави. Документація немедикаментозних заходів порівняно скромна. Ефективними є вправи для зміцнення м’язів, нахил тазу сидячи, водна аеробіка та подушки для вагітності (для підтримки живота під час сну) (15).
Парацетамол (наприклад, Dafalgan®) можна вважати першим вибором для лікування (також інших) болів під час вагітності. Нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен (наприклад, Бруфен®), можуть розглядатися як засіб другого вибору для короткочасного застосування до кінця 2 триместру. В принципі слід уникати нестероїдних протизапальних препаратів та ацетилсаліцилової кислоти до кінця вагітності, оскільки можливі такі небажані проблеми, як інгібування тромбоцитів, затримка пологів та передчасне закриття артеріальної протоки. (16)
сверблячий
Гормональні зміни та надмірне розтягнення шкіри - можливі причини свербежу (доброякісної) вагітності. У цих випадках слід використовувати місцеві засоби. Підходять жирні засоби для догляду, такі як Excipial®U Lipolotio або Cremol-Ritter® Lotion. Антигістамінні засоби, що містять дерматологічні засоби, такі як гель Fenistil®, слід застосовувати лише на невеликих ділянках шкіри протягом короткого часу. Антигістамінні препарати також можна вводити системно лише тимчасово.
Генералізований свербіж в останньому триместрі вагітності може бути пов'язаний з внутрішньопечінковим холестазом. Захворювання пояснюється спадковою гіперчутливістю до естрогенів. Гестаційний холестаз пов'язаний з передчасними пологами, порушеннями згортання крові, ризиком внутрішньоутробної загибелі плода, а також сильними кровотечами під час пологів та збільшенням дитячої смертності, і вимагає ретельного контролю вагітності. Урсодезоксихолева кислота (De-Ursil®) зараз є препаратом вибору для лікування холестазу вагітності. (17)