Терапія захворювань печінки
Терапія захворювань печінки Іво Граціадей Гастроентерологія та гепатологія Медичний університет Інсбрук
Вірус Жир Алкоголь Залізо/Мідь Ліки Здоровий ПЕЧЕНЬ Гострий гепатит Цілі лікування Хронічний гепатит ЦИРРОЗ Асцит, варикозне розширення Рак печінки
Вірусні захворювання печінки Гепатит A: відсутність хронічних захворювань печінки Вакцинація (Havrix) Гепатит B: - активна та пасивна вакцинація (Engerix, Twinrix) Гепатит C: вакцинація відсутня Гепатит D: у поєднанні з гепатитом B Гепатит E відсутність вакцинації, відсутність специфічної терапії
Терапія інтерферону гепатиту В та С: підвищує готовність та сприяє розщепленню інфікованих клітин таблетки інтерферону: таблетки рибавірину (гепатит С): ламівудин (Епівір, Зефікс) адефовір (Гепсера)
Гепатит В 5-10% Хронічна відповідь гепатиту В приблизно у 30% пацієнтів Зменшення кількості вірусу рідко повне лікування (вірус більше не виявляється) Комбінація не краща
Показання до терапії таблетками: - відсутність відповіді на ІФН - КІ на терапію ІФН - гострий гепатит В - (де) компенсований цироз - трансплантаційна реакція на терапію приблизно 25%
50% мають хронічний перебіг Хто потребує терапії ІФН/рибавірином? Пацієнти без попередньої терапії, які не відповіли на виявлення IFN-позитивного вірусу (HCV-PCR)> 6 місяців, ціль лікування = негативне виявлення вірусу на елімінацію через 6 місяців після закінчення терапії (стійкий вірусологічний відповідь = SVR)
Терапія на вибір: інтерферон 1 раз на тиждень підшкірно + рибавірин щодня per os GT 1 + 4 протягом 48; GT 2 + 3 24 тижні
Терапія повного лікування гепатиту С (втрата вірусу) у 50-100% пацієнтів залежно від витривалості генотипу
Побічні ефекти часті: грип (лихоманка, головний біль і болі в тілі) зміни в картині крові рідко: нудота, блювота, випадання волосся, розлади щитовидної залози, депресія, зниження дози на 25-42%, припинення прийому
Протипоказання Психічні захворювання (психоз, депресія, судоми) Зміни показника крові (білий БК, тромбоцити крові) Цироз печінки з важкими ускладненнями Трансплантація органів (крім печінки) Алкоголь, зловживання наркотиками ІФН порушення функції нирок Анемія, вагітність Рибавірин
ТЕРАПІЯ відсутність безпечної медикаментозної терапії повільне зниження ваги фізичне тренування (тренування на витривалість) здорове харчування лікування діабету, порушення ліпідного обміну
Терапія аутоімунних захворювань печінки: кортизон на початку в поєднанні з Імуреком (протягом усього життя).
Хвороба жовчних шляхів печінки Хвороба малих жовчовивідних шляхів = первинний біліарний цироз Хвороба великих жовчовивідних шляхів = первинний склероз. Холангіт жовчі китайського чорного ведмедя (Ursus thibetanus) Урсодезоксихолева кислота (Ursofalk) нетоксична жовчна кислота не має лікувальної терапії, але уповільнює захворювання, якщо воно починається рано
Терапія генетичних захворювань печінки Хвороба накопичення заліза: кровопускання Терапія зберігання міді: видалення міді за допомогою D-пеніциламіну (цинку)
Цироз печінки Стадія рубцевої регресії печінки до нормальної печінки? тривалий час відсутні симптоми середньостроковий хороший прогноз ускладнення цирозу
відсутність дезінтоксикаційних кровних обвідних ланцюгів
Ускладнення цирозу печінки Високий тиск у ворітній вені: асцит, кровотеча з варикозного розширення вен стравоходу - варикоз, порушення функції нирок асцит інфекція втома, сплутаність свідомості енцефалопатія рак печінки
Асцит: зменшення кухонної солі (2-4г/д) таблетки води для постільного режиму (Лазилакатон, Аквафорил) пункція зі зливом води ПОРАДИ варицеальна кровотеча: медикаментозна ендоскопічна профілактика!
Терапія раку печінки, прогноз залежить від розміру пухлини Хірургія: трансплантація печінки (загоєння) Резекція Місцева терапія: хіміотерапія, тепло, алкоголь Ліки
якщо немає відповіді на терапію ТРАНСПЛАНТАЦІЯ ПЕЧЕНІ
70 60 Інсбрук 1. Донорство трупа 2. Розщеплення печінки 3. Донорство живої печінки 50 40 30 9/05 LTx 20 10 0 85 87 89 91 93 95 97 99 2001 2003 2005
LT Хірургічна амбулаторна допомога гостра/хрон. Відмова від ІС-інфекції довгострокові побічні ефекти від рецидивів пухлин ІС 1 рік
Життя після трансплантації печінки відмінні довгострокові результати хороша якість життя% виживання пацієнтів 1,0,9,8,7,6,5,4,3,2,1 95-04 (n = 476) 90-94 (n = 66) 87-89 (n = 76) 0,0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 роки після LT