Термін перевищений - Доставка в термін перевищений - Вагітність на термін перевищений - Doctissimo
Коли ми вважаємо, що термін пройшли? Чи ми повинні викликати пологи? Чи доведеться мені робити кесарів розтин? Питання викликають суєту, поки ви знаходитесь на рівні D + 1, + 2 або навіть + 5 від вашого терміну. Щоб зрозуміти це чіткіше, Національний коледж гінекологів-акушерів Франції опублікував нові рекомендації щодо ведення вагітності в минулому терміні.
"Нормальна" вагітність триває від 37 до 41 тижня. Якщо ми багато говоримо про передчасні пологи, для яких само собою зрозуміло, що необхідна особлива допомога, спостереження за тривалими або минулими вагітностями здаються більш мінливими від одного материнства до іншого.
Тривала вагітність або минулий термін ?
Що стосується вагітності, це все стосується мови. Поки жінки вважають місяці вагітності, лікарі говорять про тижні аменореї. Після встановлення цього визначення слід знати, що вагітність, яка триває від 37 до 41 тижня з дати останнього періоду, вважається нормальною. А жінкам, у яких спостерігається провал пам’яті, лікарі покладаються на УЗД 1 триместру, щоб визначити термін.
Близько 30% жінок народжують у 40 тижнів вагітності, 20% у 39 тижнів та 20% у 41 тиждень. "Ми говоримо про затяжну вагітність з 41 тижня, пояснює проф. Домінік Лутон, завідувач гінеколого-акушерським відділенням лікарні Божона (AP-HP). Нічого патологічного немає, але це вимагає пильного моніторингу". Іншими словами, мова не йде про біологічну "подію", строго кажучи, але 15-20% вагітних, які ще не народили в очікуваний термін, опиняються в ризикованій ситуації, яка необхідна.
З 42-го тижня термін вважається минулим. Це стосується приблизно 1% жінок. "Усі показники захворюваності та смертності новонароджених червоніють", - сказала фахівець. Те саме стосується матері, у якої ризик крововиливів під час пологів та кесаревого розтину помітно зростає. З 43-го тижня ризик перинатальної смертності досягає 5,8 ‰ порівняно з 0,7 ‰ на 37 тижні.
Після 41-го тижня, яке подальше спостереження ?
Як тільки жінка не народила у встановлений термін, встановлюється дуже пильний контроль. Жінка повинна ходити до свого пологового відділення кожні два дні, щоб провести два найважливіші обстеження: моніторинг, який гарантує нормальний пульс у дитини та відсутність дистрессу плода, та УЗД, що допомагає оцінити рівень навколоплідних вод в якому він купається. "У разі аномалії ми рухатимемось до індукції пологів або дозрівання шийки матки", вказує професор Лутон.
Що стосується останнього, рішення завжди потрібно обговорювати з жінкою та враховувати "її уподобання, її особливості (індекс маси тіла, вік, матковий шрам ...) та організацію догляду за вагітними (наприклад, близькість додому)" . "Якщо обрано продовження вагітності після 42-го тижня аменореї, пацієнту слід пояснити ризики розвитку плоду та зважити його з потенційними недоліками індукції", - рекомендує Національний коледж гінекологів-акушерів Франції у своїх рекомендаціях щодо управління. "З 42-го тижня медично доведено, що щось потрібно робити", - попереджає акушер-гінеколог.
Ваш браузер не може відтворити це відео.
Пологи після пологів: ризики для здоров’я дитини ?
Згідно з дослідженням Тель-Авівського університету, післяпологові пологи можуть вплинути на здоров’я новонароджених. І це, навіть якщо вагітність не представляє ніяких ускладнень.
Щоб скласти свої висновки, доктор Хіерш та його команда вивчили дані 23 500 вагітних жінок та новонароджених матерів. Останні не мали ускладнень під час вагітності та народили дитину між 39 та 44 тижнями вагітності. Потім вчені поділили результати на три групи: немовлята, народжені на 39-40 тижні, ті, хто народився на 41 тижні, і, нарешті, немовлята, народжені на 42 тижні і більше. Потім дослідники виявили, що у немовлят, народжених на 42 тижні або більше, приблизно вдвічі частіше заражаються інфекціями. Вони також мали труднощі з диханням і частіше потрапляли до відділення інтенсивної терапії новонароджених, ніж ті, хто народився на 39-40 тижні.
Як подолати важкі пологи ?
Фізіологічні пологи: для більш природних пологів
"Хоча попередні дослідження показали підвищений ризик ускладнень для новонароджених, народжених у післяпологовий період, більшість цих досліджень включали жінок з ускладненнями, пов'язаними з вагітністю (маленькі плоди, гіпертонія, діабет)", - пояснюють автори дослідження. "Ізольованого ефекту затяжної вагітності встановити не вдалося. Тому ми включили в наш аналіз лише жінок з низьким рівнем вагітності, щоб чітко визначити вплив гестаційного віку на новонародженого. Сьогодні, коли жінка перевищує термін, моніторингові перевірки стають частішими. Але для авторів цього було б недостатньо. "Наше дослідження передбачає, що навіть під час вагітності з низьким ризиком рекомендується не відкладати пологи після закінчення 42 тижнів", - говорить доктор Хіерш. У цьому дослідженні вчені проаналізували ускладнення, які виникають відразу після народження. Зараз вони працюють над додатковими дослідженнями, щоб виявити можливі наслідки післяпологових пологів на розвиток дитини.
Як викликати пологи ?
Перед пологами акушер-гінеколог може від'єднати оболонки - методика, яка спричиняє спонтанні пологи протягом наступного тижня у багатьох вагітних, не збільшуючи ризик кесаревого розтину. Згідно з даними, представленими CNGOF у своїх рекомендаціях 2011 р., Відшарування мембран зменшило звернення до індукції на 41% у жінок при 41 WA та на 72% у жінок у перевищений термін (42 WA). Однак цей акт не є безболісним, і тому може бути здійснений лише за згодою пацієнтів.
Коли представляється необхідним започаткувати пологи, еталонним методом є використання синтетичного гормону, окситоцину, який стимулює скорочення матки під час пологів. Практикуючі також мають у своєму розпорядженні дуже ефективні простагландини Е2, які використовуються у формі вагінальних гелів або тампонів. Простагландини Е1 також здаються ефективними, але повинні бути предметом поглиблених досліджень для визначення доз, оптимальних шляхів введення (вагінального або перорального прийому), допуску та показань, тоді як встановлення `` внутрішньошерсткового зонду Фолея заслуговує на більш надійна оцінка, зокрема щодо інфекційного ризику, якому вона піддається, оцінює CNGOF.
Презентація CNGOF нових рекомендацій щодо ведення затяжної вагітності та перевищення терміну - Прес-конференція, 2 грудня 2011 р.
Тель-Авівський університет, Післяпологові пологи підвищують ризик ускладнень та захворювань для новонароджених (Інтернет-стаття)
Після вагітності вагітність є незалежним фактором ризику захворюваності новонароджених навіть при одноплідної вагітності з низьким ризиком - Nehama Linder et al. - Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed fetalneonatal-2015-308553 Опубліковано в Інтернеті першим: 8 грудня 2015 (реферат доступний в Інтернеті)