Тест Манту у дітей та дорослих, що оцінює компетентні результати здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

Для проби Манту використовуються спеціальні одноразові туберкулінові шприци з короткими тонкими голками і коротким косим зрізом.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показання до проби Манту

Для діагностики масового туберкуліну пробу Манту з 2 ТЕ вводять усім дітям та підліткам, щепленим БЦЖ, незалежно від попереднього результату раз на рік. Перший тест Манту проводиться дитині у віці 12 місяців. Дітям, які не щеплені БЦЖ, тест Манту проводять кожні 6 місяців кожні шість місяців до того, як дитина отримує щеплення БЦЖ, потім стандартним методом раз на рік.

Тест Манту також може бути використаний для індивідуальних туберкулінодіагностик. Це робиться в умовах інфекційних дитячих оздоровчих центрів, соматичних та лікарняних для диференціальної діагностики туберкульозу та інших захворювань, наявності хронічних захворювань, звичайно апатичних, керлінг, неефективності звичайних методів лікування та наявності додаткових факторів ризику зараження. або туберкульоз (хворі на туберкульоз, відсутність вакцинації проти туберкульозу, соціальні фактори ризику тощо).

Крім того, є групи дітей та підлітків, які повинні проходити тест Манту двічі на рік за умов загальної медичної мережі:

хворі на цукровий діабет, виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки, захворювання крові, системні захворювання. Заражені ВІЛ, отримують тривалу гормональну терапію (більше 1 місяця);
при хронічних неспецифічних захворюваннях (пневмонія, бронхіт, тонзиліт), субфебрильний стан неясної етіології;
Він не щеплений проти туберкульозу, незалежно від віку дитини;
діти та підлітки з груп соціального ризику, які перебувають у закладах (притулках, центрах, приймальних центрах), які не мають медичної документації (при вступі до закладу, потім двічі на рік протягом 2 років).

При проведенні індивідуальної діагностики туберкуліну використовується поріг чутливості до туберкуліну - найнижча концентрація туберкуліну, на яку організм реагує позитивно. Для визначення порогу чутливості до туберкуліну використовують внутрішньошкірний тест Манту з різними розведеннями очищеного сухого туберкуліну.

У дітей із підозрою на пошкодження очей, щоб уникнути вогнищевих реакцій, рекомендується починати діагностику туберкуліну з встановлення шкірних або внутрішньошкірних зразків з 0,01 та 0,1 TE.

Шкірний туберкуліновий тест (гіпс, мазь) тепер має більш історичне значення, вони застосовуються рідко, особливо для діагностики туберкульозу шкіри, або в тих випадках, коли з якихось причин не можна використовувати більш часті шкірні та шкірні проби з туберкулін. Тест Пірке також використовується рідко.

За необхідності проводиться диференціальна діагностика для з’ясування природи туберкулінової алергії та оцінки лікування, проводиться повноцінний шкірний тест (ГКП) Грінчара та Карпіловського.

Тест на підшкірну ін'єкцію туберкуліну показує при необхідності визначення активності респіраторного туберкульозу, а також етіологічний діагноз та визначення активності локалізації позалегеневого туберкульозу.

Проба Манту

Туберкулінову пробку ретельно протирають марлею, змоченою 70% -ним етанолом, потім горло ампули вставляють ножем, щоб розкрити ампули і зламати. Туберкулін видаляється з ампули через шприц та голку, за допомогою яких потім розміщують зразок Манту. У шприц візьміть 0,2 мл ліки (тобто 2 дози), а потім відпустіть розчин на етикетці 0,1 мл у стерильний ватний тампон. Неприпустимо випускати розчин у захисний ковпачок голки або в повітря, оскільки це може призвести до алергічних реакцій в організмі медичного персоналу. Туберкулінова пробка після відкриття придатна для використання протягом 2 годин, дотримуючись асептичних умов.

Внутрішньошкірна проба проводиться лише в процедурному кабінеті. Пацієнт стоїть. На внутрішній поверхні середньої третини шкіри передпліччя обробляли розчином 70% етанолу, сухим стерильним бавовною, туберкуліном, що вводиться строго внутрішньошкірно, голкою направляють порізи у верхні шари паралельної шкіри, натягнутої на її поверхню. Після введення отвору для голки в шкіру вводять зі шприца 0,1 мл розчину туберкуліну (тобто одну дозу). Місце ін’єкції не обробляють спиртом, оскільки ризик інфікування в місці ін’єкції низький (PPD-L містить хінізол). За допомогою правильної техніки утворюється шкірна папула у вигляді "лимонної скоринки" діаметром не менше 7-9 мм білуватої, яка незабаром зникає.

Пробу Манту проводить спеціально навчена медсестра. Відповідь через 72 години оцінює лікар або навчена медсестра. Результати записуються у реєстраційних формах: Nr. 063/у (карта вакцинації). № 026/у (медична книжка дитини). № 112/у (історія розвитку дитини). У цьому випадку запишіть виробника, номер партії, термін придатності туберкуліну, дату тестування, введення препарату в праве або ліве передпліччя та результат зразка (розмір інфільтрату або папул в міліметрах, у разі інфільтрації - кількість застійних явищ).

При правильній організації діагностики бульб щороку повинно бути охоплено 90-95% населення дітей та підлітків на адміністративній території. В організованих громадах діагностика масового туберкуліну проводиться в установах або спеціально навченим медичним персоналом, або бригадним методом, що є кращим. За бригадним методом дитячі поліклініки складаються з бригад - двох медсестер та лікаря. Для неорганізованих дітей проба Манту проводиться в дитячій поліклініці. У сільській місцевості діагноз туберкульозу ставлять районні лікарні району та фельдшерські акушерські станції. Діагноз туберкуліну за методичним керівництвом ставить педіатр протитуберкульозного диспансеру (кабінету). За відсутності протитуберкульозного диспансеру (кабінету) роботу виконує завідувач амбулаторії для дітей (дільничний педіатр) у співпраці з дільничним лікарем Т.Б.

У відповідь на введення туберкуліну в організм попередньо сенсибілізованої людини розвивається місцева, загальна та/або вогнищева реакція.

Місцева реакція формується в місці введення туберкуліну, вона може проявлятися гіперемією, папулами, інфільтратами, пухирями, пухирями, лімфангітом, некрозом. Місцева реакція має діагностичне значення для шкірного та внутрішньошкірного введення туберкуліну.
Загальна реакція характеризується загальними змінами в організмі людини і може проявлятися як погіршення стану, підвищення температури тіла, головний біль, артралгія, зміна аналізів крові (моноцитопенія, диспротеїнемія, незначне прискорення швидкості осідання еритроцитів та ін.). Загальна реакція часто розвивається підшкірним введенням туберкуліну.
Вогнищева реакція розвивається у пацієнтів у центрі специфічного ураження - у туберкульозних ущільнень з різною локалізацією. При туберкульозі легенів вогнищевою реакцією може бути кровохаркання, посилення кашлю та катаральних симптомів, посилене виділення мокроти, біль у грудях; при позалегеневому туберкульозі - посилення запальних змін в області туберкульозних уражень. Разом із клінічними проявами рентгенологічного дослідження можливе посилення перифокального запалення навколо спалахів туберкульозу. Вогнищева реакція більш виражена при підшкірному введенні туберкуліну.

Результат проби Манту оцінюється через 72 години. Діаметр папули або гіперемія в міліметрах вимірюється за допомогою прозорої лінійки. Ремінець розміщений перпендикулярно осі передпліччя. Для правильної інтерпретації результатів потрібна не тільки візуальна оцінка реакції, але і пальпація місця ін'єкції туберкуліну, оскільки світла папула, трохи піднесена над шкірою, і за відсутності реакції гіперемія може вважатися негативною. При гіперемії, що виходить за межі папул, легкий тиск на область реакції великим пальцем дозволяє коротко замикати гіперемію і вимірювати лише папули.

[6]

Тест Пірке

Тест полягає у шкірному використанні очищеного сухого туберкуліну, розведеного до вмісту 100 тис. TE в 1 мл. Крапля цього розчину туберкуліну, нанесена на шкіру, спричинює скарифікацію шкіри. Результат оцінюється через 48-72 години.

Оцінка результатів тесту Манту

Результати вибірки можна оцінити наступним чином:

негативна реакція - повна відсутність інфільтрації (папул) та гіперемії, допускається наявність стабільної реакції 0-1 мм;
сумнівна реакція - інфільтрати (папули) розміром 2-4 мм або гіперемія будь-якого розміру без інфільтрації;
позитивна реакція - інфільтрат (папули) 5 мм і більше, а також пухирі, лімфангіт, виступи (кілька папул будь-якого розміру навколо місця введення туберкуліну):
- слабо позитивний - розмір папули 5-9 мм:
- середньої інтенсивності - розмір папули 10-14 мм;
- виражена - розмір папули 15-16 мм;
- Гіпергічна - розмір папули становить 17 мм і більше у дітей та підлітків. 21 мм і більше у дорослих, а також везикулярно-некротичні реакції, лімфангіт, проекції, незалежно від розміру папули.

У нашій країні все населення дітей щеплюється проти туберкульозу в певний час, згідно з графіком щеплень. Після введення вакцини БЦЖ в організмі також розвивається ЗГТ, в результаті реакцій з 2 очищеними ТБ туберкуліну в стандартному розведенні - розвивається так звана поствакцинальна алергія (ПВА). Поява позитивної реакції в результаті спонтанного зараження організму вважається інфекційною алергією (ШІ). Вивчення результатів проби Манту в динаміці в поєднанні з даними про час і частоту щеплень БЦЖ. Як правило, у переважній більшості випадків це дозволяє проводити диференціальну діагностику між ПВА та ШІ.

Позитивні результати тесту Манту вважаються ПВА в наступних випадках:

виникнення позитивних та сумнівних реакцій на 2 ТЕ у перші 2 роки після попередньої вакцинації або ревакцинації БЦЖ;
кореляція розміру папул після введення туберкуліну та розміру поствакцини) БЦЖ (рубець); папули до 7 мм відповідають ребрам до 9 мм. і папули на 11 мм - аж до рубців більше 9 мм.

Результат тесту Манту оцінюється як ШІ (ЗГТ) у наступних випадках:

перехід від негативної до позитивної реакції, яка не пов’язана з вакцинацією або ревакцинацією БЦЖ. - «повернення» зразків туберкуліну;
збільшення розміру папул на 6 мм і більше протягом одного року у дітей та підлітків із позитивним туберкуліном;
Поступово, протягом декількох років, чутливість до туберкуліну зростала шляхом утворення помірних або виражених реакцій;
Через 5-7 років після вакцинації БЦЖ або стійкості бустера (протягом 3 років і більше) стійка чутливість до туберкуліну на тому ж рівні без тенденції до зміни кольору - монотонна чутливість до туберкуліну;
загострення чутливості до туберкуліну після попереднього ШІ (як правило, у дітей та підлітків, які раніше спостерігались у фтизіатра та які отримували повне профілактичне лікування).

За результатами динамічної діагностики масового туберкуліну у дітей та підлітків виділяються такі квоти:

неінфіковані - це діти та підлітки, які мають негативний щорічний результат тесту Манту, а також підлітки з ПВА;
Діти та підлітки, заражені туберкульозом мікобактеріями.

Для раннього виявлення туберкульозу та своєчасної його профілактики важливо фіксувати час первинного зараження організму. Це не викликає труднощів при переході від негативної до позитивної реакції, не у зв'язку з вакцинацією БЦЖ або ревакцинацією. Цих дітей та підлітків слід направити до спеціаліста з фтизіатрії для своєчасного обстеження та профілактичного лікування. Специфічне профілактичне лікування протягом 3 місяців у перший період первинного зараження запобігає розвитку місцевих форм туберкульозу. На сьогодні питома вага туберкульозу у дітей та підлітків, виявленого в період "вигину", коливається від 15 до 43,2%.

Показано розвиток туберкульозу у дітей та підлітків із підвищеною чутливістю до туберкуліну на рік на 6 мм і більше. Вважається, що цих дітей та підлітків слід також лікувати профілактично протягом 3 місяців

Підвищена чутливість до туберкуліну у інфікованої дитини до гіперемії свідчить про підвищений ризик розвитку місцевого туберкульозу. Ці пацієнти також піддаються фізіологічній консультації з ретельним обстеженням на туберкульоз та прийняття рішення про призначення профілактичного лікування.

Діти та підлітки з монотонними туберкуліновими реакціями у поєднанні з двома або більше факторами ризику туберкульозу також підлягають фізіологічній консультації з ретельним обстеженням туберкульозу.

При інтерпретації чутливого характеру труднощів дітей, хворих на туберкулін, підлягають попередній нагляд з диспансерного обліку групи 0 із обов'язковими лікувальними та профілактичними заходами в педіатрії (гіпосенсибілізація, повторне профілактика спалахів інфекції, дегельмінтизація, досягнення ремісії при хронічних захворюваннях) під наглядом фтизіатра . Повторне обстеження в диспансері проводиться через 1-3 місяці.

Дослідження чутливості до туберкуліну у дітей та підлітків з активними формами туберкульозу, а також позитивна (залежно від маси та діагнозу окремого туберкуліну, підтверджена клінічними та рентгенологічними даними) дозволила запропонувати алгоритм моніторингу пацієнтів залежно від характеру чутливості до туберкулін та наявність факторів ризику захворювання на туберкульоз.

[7], [8], [9], [10], [11]