Тест на спрагу та тест на десмопресин LADR Ми живемо в лабораторії

індикація

а) В. а. Цукровий діабет: Недостатня секреція антидіуретичного гормону (АДГ/вазопресин фізіологічно сприяє реабсорбції води в дистальних канальцях та збірних протоках нирок)
б) В. а. Нецукровий діабет: Неадекватний периферичний, нирковий ефект АДГ
в) Розмежування психогенна полідипсія

Принцип випробування

а) Спроба спраги: Перевірка здатності нирок концентруватися під час припинення рідини (осморегуляторне підвищення АДГ і, як сурогатний параметр, копептину [c-кінцевий проаргініновий вазопресин]); При спразі бракує вільної води, осмоляльність сироватки збільшується із зменшенням внутрішньосудинного об’єму. Це призводить до посиленої секреції АДГ. АДГ викликає канальцево-ниркову реабсорбцію води, так що фізіологічно молінозність збільшується до максимум 1200 мосм/кг.

б) Тест на десмопресин: Якщо тест на спрагу позитивний, диференціація між центральним та периферичним (нирковим) нецукровим діабетом шляхом застосування синтетично продукованого АДГ-еквівалента десмопресину (безпосередня стимуляція нирок та концентрація сечі, тест лише значущий у контексті тесту на спрагу).

Підказки

Впровадження через можливі ефекти ланцюга та зміни електроліту лише під стаціонарні умови (Регулярно контролюйте артеріальний тиск і пульс)
Протипоказання: важкі гострі захворювання, гостра серцева або ниркова недостатність, електролітні розлади, лихоманка
Легка їжа можлива без прийому рідини під час тесту; заборонено палити під час тесту та кави за 8 годин до тесту
Критерії припинення: Втрата маси тіла> 3%, клінічні ознаки ексикозу, значне падіння артеріального тиску з порушенням регуляції кровообігу; Концентрація натрію в сироватці> 150 ммоль/л, осмоляльність сироватки> 300 мосм/кг; Приріст збільшення сечовиділення 700 мл/год, збільшення сечовипускання> 800 мосм/кг; ненаситна спрага
Параметри вимірювання [матеріал]: Запишіть осмоляльність [сироватка], питому вагу та осмоляльність [сеча], відповідну масу тіла та об’єм сечі та вкажіть це у формі запиту; Копептин [сироватка, кімнатна температура], особливо з вираженою поліурією до та після обмеження рідини; додаткові параметри натрій, сечовина, глюкоза, хлорид [сироватка], гематокрит, гемоглобін [ЕДТА]

Виконання тесту

• Спроба спраги (12 годин):

Початок о 8 годині; Вага тіла, видалення сироватки (0 хв.) і базальної сечі для визначення рівня натрію/осмоляльності в сироватці крові, а також сечовимірності/питомої ваги/об'єму сечі
Погодинний аналіз сечі (об’єм, питома вага, осмоляльність) та проби крові кожні 2 години (сироватка, концентрація натрію та осмолярність мають пріоритет, 2,4,6,8,10,12 год)

• Десмопресиновий тест (після тесту на спрагу без збільшення молярності сечі> 600 мосм/кг; відразу після 12-годинного тесту на спрагу, якщо це клінічно можливо):

4 мкг десмопресину внутрішньовенно v. або с. c. (альтернативно 20 мкг десмопресину інтраназально)
Вимірювання осмоляльності сечі в наступній порції сечі протягом 2 годин, потім через 30, 60 та 120 хвилин визначення осмоляльності та об’єму сечі, маси тіла та осмоляльності сироватки

рейтинг

Нормальні результати: Збільшення молярності сечі в тесті на спрагу до> 600 мосм/кг
Цукровий діабет: субмаксимальне збільшення сечовимірюваності в тесті на спрагу (здебільшого ¸ 300 мосм/кг), ¸ 50 (-100)% збільшення уринозмоляльності після десмопресину (залежно від часткового/повного нецукрового діабету).
Нецукровий діабет: Субмаксимальне або відсутність збільшення молярності сечі в тесті на спрагу (переважно 500 мосм/кг, подальше збільшення концентрації після десмопресину (помилково позитивний результат тесту можливий при тривалій психогенній полідипсії, при необхідності тест можна повторити протягом декількох годин з попередньою фазою спраги) приховане пиття впізнається за відсутністю втрати ваги, незважаючи на виведення сечі.
Якщо висновки неясні Визначення Копептини (КТ на АВП) у сироватці крові як сурогатний параметр АДГ в паралельне визначення осмоляльності в сироватці крові До і під час тесту на спрагу: виключення нецукрового діабету, якщо співвідношення осмоляльності сечі/сироватки крові та копептину достатнє; Нецукровий діабет ниркового типу: Копептин у підвищеному еквіваленті; Виключення нецукрового діабету з адекватним збільшенням копептину та збільшенням концентрації натрію/осмолярності в сироватці крові; Нецукровий діабет централіс: Копептин недостатньо знижений.

Копептин (КТ на АВП) секретується еквімолярно до АДГ і є значно стабільнішим (7 днів при кімнатній температурі). Проте аналітична стабільність АДГ дуже обмежена (попередньо охолоджені пробірки ЕДТА, негайно центрифуга; транспорт плазми ЕДТА при -20 ° С). Крім того, зв’язувати < 90 % des zirkulierenden ADH an Thrombozyten.

Це призводить до помилкових коливань виміряних показників АДГ, і багаторазові етапи поділу технічно неможливі в звичайній лабораторії. Тому копептин вважається кращим сурогатним параметром АДГ, який важче визначити і може замінити його вимірювання. Однак через сильні циркадні коливання копептину осмоляльність сироватки крові завжди визначається паралельно і Копептин буде оцінений щодо цього.