Тестоване ліки - тест артеріального кровотоку; rungen - Stiftung Warentest

зміст

Загальні

Артерії - це судини, в яких кров надходить від серця в організм. У всіх цих венах можуть утворюватися відкладення кальцію, клітин крові та жиру (бляшки), які перешкоджають кровотоку (кальцифікація вен, артеріосклероз, атеросклероз). Залежно від того, які тканини та органи забезпечують ці артерії, їх функція тоді більш-менш порушується:

тестоване

Згустки крові (тромби) можуть утворюватися на відкладах, перекриваючи вени і, отже, кровотік. Ці згустки крові можуть відшаруватися, відійти разом з кров’ю і повністю перекрити подальші менші вени (емболія).

Ознаки та скарги

Оклюзійна хвороба периферичних артерій (PAOD)

Відкладення в тазових та гомілкових артеріях не викликають жодних симптомів на початковій стадії ("стадія I ПАОД"). Тільки коли кровоносна судина з часом звужується (протягом років або десятиліть) і, нарешті, проникною є лише 30-50 відсотків вен, це стає помітним з болем. Вони приходять і йдуть, іноді вони гірші, потім знову застоюються. Часто ноги холодні або пальці німіють. Біль в основному вражає ділянки нижче звужень. Якщо тазові артерії перекриті, зазвичай болять сідниці та/або стегна. Якщо уражені стегнові артерії, литки болять, подібно до болючих м’язів. Якщо в судинах гомілки є відкладення, симптоми частіше з’являються на ногах. Але цілком можливо, що біль у литках або стопах зумовлений звуженими тазовими артеріями.

Біль спочатку виникає лише при ходьбі і зникає через кілька хвилин у стані спокою. З часом вони збільшуються, так що в запущеній стадії лише кілька метрів можна пройти безболісно. Тоді ПАД називають "періодичною кульгавістю": біль змушує постраждалих зупинятися перед кожною вітриною. Через деякий час симптоми стихають, і ви можете пройти трохи далі, поки біль не з’явиться знову.

У міру прогресування хвороби біль не проходить навіть у стані спокою і зберігається навіть вночі. Вони часто стихають, коли нога звисає з ліжка. Багато хворих на ПАД сплять сидячи, бо не можуть переносити біль лежачи.

На останній стадії захворювання кровообіг настільки поганий, що частини стопи відмирають (IV стадія ПАД), зазвичай спочатку на пальцях ніг (некроз, гангрена). Тоді ампутації пальців, стоп або гомілок часто вже не можна уникнути. Це єдиний спосіб запобігти розширенню гангрени та викликанню зараження крові.

PAD ділиться на чотири етапи:

  • I етап: Є відкладення, але вони ще не викликають жодних симптомів.
  • II етап: В умовах стресу - напр. Б. при ходьбі - виникає біль. На стадії IIa безболісна відстань ходьби становить більше 200 метрів, на стадії IIb вона менше.
  • III етап: нога болить навіть у стані спокою.
  • IV стадія: кровообіг в стопі або нозі настільки поганий, що розвиваються відкриті виразки або тканини відмирають (гангрена).

Порушення кровообігу в головному мозку

Відкладення на сонних та сонних артеріях можуть спричинити аномальні відчуття та пізнання, такі як тимчасове оніміння та слабкість у руці чи нозі, утруднення мови чи зору. Це ознаки того, що мозок перестає отримувати достатню кількість кисню. Такі напади, які тривають кілька хвилин або до 24 годин і пов'язані з нестачею крові (медично відомі як транзиторні ішемічні атаки, скорочено ТІА), часто є провісниками інсульту.

Порушення кровообігу в мозку також може погіршити роботу мозку. Така судинна деменція розвивається повільно і зростає з роками. Як правило, це починається з запаморочення. З часом розвиваються забудькуватість та порушення пам’яті.

причини

Порушення артеріального кровообігу в основному зумовлені відкладеннями (бляшками) в судинах. Вони виникають, коли чутлива внутрішня артеріальна стінка (інтима) потовщується. Потім м’язи артеріальної стінки починають рости, відкладаються жирові та вапняні сполуки, завдяки чому кровоносні судини стискаються (артеріосклероз). Звуження означають, що метаболізм у м’язах не може підтримуватися звичним способом через порушення кровотоку. Потім типові скарги виникають в ногах (біль при ходьбі та в стані спокою). З часом ці бляшки можуть стати настільки великими, що повністю блокують кровоносну судину.

Відкладення в судинах сприяють спадковим факторам, а також значній мірі нездоровому способу життя:

  • нездорова дієта із занадто високою часткою тваринних жирів та насичених жирних кислот (гідровані жири)
  • Малорухливий спосіб життя
  • гіпертонія
  • діабет
  • Дим
  • Ожиріння.

Артерії, переважно в області живота, тазу та ніг, можуть зберігати кальцій на великі відстані. Це робить їх твердими та нееластичними, що також впливає на кровотік.

У рідкісних випадках порушення кровообігу виникають через запалення або судоми (спазми) в судинах.

профілактика

Ви можете багато зробити самі, щоб вени були максимально вільними від відкладень:

Для отримання додаткової інформації див. Збільшення рівня ліпідів у крові та Високий кров'яний тиск.

Загальні заходи

Все, що запобігає порушенню кровообігу, є доцільним, навіть якщо в судинах вже є відкладення. Особливо це стосується куріння. Вам обов’язково слід відмовитись від цього. Крім того, корисними є такі заходи:

Коли до лікаря?

Не слід самостійно лікувати порушення артеріального кровообігу через атеросклероз. Тим більше, що вони, як правило, пов’язані із супутніми захворюваннями, які потребують лікування, такими як підвищення артеріального тиску, підвищення рівня ліпідів у крові, діабет або серцеві захворювання. Загалом для лікування потрібні ліки, що відпускаються за рецептом.

Після операції на артеріях та після інфаркту або інсульту ацетилсаліцилова кислота (у дозі до 300 міліграмів на таблетку, але зазвичай 100 міліграмів) може бути призначена за рахунок державних страхових компаній. Ви можете прочитати більше про це у списку винятків.

Лікування ліками

Метою лікування всіх форм розладів артеріального кровообігу є поліпшення кровопостачання ноги, але найбільше мова йде про запобігання інфарктам та інсультам. На додаток до порушень кровообігу в ногах, дуже часто спостерігається відсутність кровопостачання в коронарних та мозкових судинах, навіть якщо це ще не викликало жодних симптомів. Ось чому часто слід застосовувати препарати для зниження високого рівня ліпідів або цукру в крові, а також засоби для підвищення артеріального тиску. Є дані, що лікування інгібіторами АПФ також покращує відстань ходьби у разі підвищення артеріального тиску та ПАД.

Безрецептурні засоби

Для всіх порушень артеріального кровообігу низькі дози ацетилсаліцилової кислоти (АСК) підходять для запобігання злипання тромбоцитів та утворення тромбів. Однак на існуючі депозити не можна впливати таким чином. ASA знижує ризик повторення такої події після інфаркту або інсульту. Крім того, АСК з низькими дозами може також допомогти запобігти інфаркту або інсульту, якщо ризик цього особливо високий через хворобу ішемічної артерії, ПАОД або порушення кровообігу в мозку. Приймаючи рішення про терапію низькими дозами АСК, слід також враховувати індивідуальний ризик кровотечі. Іноді доводиться приймати додатково гастрозахисні ліки. Однак це завжди слід робити за погодженням з лікарем.

Усі інші препарати, що пропонуються для самолікування для профілактики та лікування порушень кровообігу або головного мозку, не можуть замінити терапію іншими ліками, що відпускаються за рецептом. Оскільки терапевтична ефективність не доведена для будь-якого безрецептурного препарату, слід уникати цих продуктів.

У випадку PAOD це також стосується екстрактів гінкго, терапевтична ефективність яких недостатньо доведена при цій хворобі. Ці препарати, що відпускаються без рецепта, не підлягають відшкодуванню за рахунок державного медичного страхування від розладів артеріального кровообігу, а лише при деменції, для якої дослідження ефективності є дещо кращими.

Рецептні засоби

Активний інгредієнт клопідогрель, який, як і АСК, є інгібітором функції тромбоцитів, також підходить для запобігання злипання тромбоцитів (тромбоцитів) і утворення тромбів. Цей активний інгредієнт також може бути використаний для зменшення ризику серцевого нападу або інсульту, якщо інфаркт або інсульт вже стався (вторинна профілактика) або якщо ризик такої події особливо високий через ішемічну хворобу або PAOD. Засіб вважається основним препаратом, який застосовується навіть тоді, коли подальше медикаментозне лікування не потрібне.

Активний інгредієнт прасугрель за своєю хімічною структурою подібний до клопідогрелю, але в організмі метаболізується по-різному. Це має ту перевагу, що засіб пригнічує згортання крові швидше, ніж клопідогрель. У разі інфаркту (гострого коронарного синдрому) новий інфаркт трапляється рідше з прасугрелем, ніж із клопідогрелем. Ця перевага має ціну за підвищений ризик сильної кровотечі, яка в рідкісних випадках може призвести до летального результату. Якщо у вас раніше був інсульт, вам більше 75 років або вага менше 60 кг, вам не буде корисно приймати прасугрель. У цих випадках активний інгредієнт не можна застосовувати, лише у виняткових випадках або в низьких дозах. Прасугрель ще не випробуваний, і його вважають "також придатним" у комбінації з ацетилсаліциловою кислотою, якщо балонна дилатація з введенням стента або без нього необхідна під час або після гострого серцевого нападу.

Активний інгредієнт тикагрелор, як клопідогрель та прасугрель, використовується разом з ацетилсаліциловою кислотою для запобігання повторному закриванню артерій після гострого інфаркту. Агент може бути використаний як єдина лікарська терапія, але також у зв'язку з дилатацією балона з введенням стента або без нього або операцією байпасу. Згідно з наявними на сьогодні дослідженнями, тикагрелор є лише ефективнішим, ніж альтернативи клопідогрелю та прасугрелю в певних випадках. Це працює краще лише при гострому коронарному синдромі, якщо певні зміни на ЕКГ відсутні, тобто якщо - простіше кажучи - є лише незначний інфаркт. У поєднанні з АСК тикагрелор запобігає більшій кількості смертей та більшій кількості серцевих нападів, ніж комбінація клопідогрелю та АСК. Згідно з сучасними знаннями, ризик сильної кровотечі не збільшується. Через цю додаткову перевагу тикагрелор підходить для цієї групи людей. У разі важкого серцевого нападу з типовими змінами в ЕКГ, тикагрелор вважається "також придатним". Він ще не був добре протестований у цій галузі застосування, і немає прямих порівняльних досліджень щодо альтернативних продуктів прасугрелю та АСК.

Активний інгредієнт тиклопідин підходить з обмеженнями через його можливий несприятливий вплив і можливий лише в тому випадку, якщо не можна використовувати АСК та клопідогрель.

Після гострого важкого інфаркту міокарда або важкої стенокардії з подальшою дилатацією балона або без введення стента або без нього тимчасове лікування комбінацією двох інгібіторів функції тромбоцитів може допомогти запобігти подальшим важким інфарктам. Для цього підходить комбінація двох інгібіторів функції тромбоцитів ацетилсаліцилова кислота + клопідогрель.

Як і гепарин, ривароксабан пригнічує фактор згортання крові Ха. Тому засіб в основному застосовується при венозних захворюваннях і тромбозах. Однак, на відміну від гепарину, його не потрібно вводити, а приймають у вигляді таблетки. З 2013 року ривароксабан також може застосовуватися разом з інгібіторами функції тромбоцитів при порушеннях артеріального кровообігу з метою запобігання інфаркту. Однак засіб не дуже підходить для цього, будь то в комбінації з АСК або в комбінації з АСК та клопідогрелем або тикагрелором, оскільки терапевтична ефективність недостатньо доведена. У цьому випадку ривароксабан має лише незначний позитивний вплив на виникнення серцево-судинних подій, але призводить до значно більш клінічно значущих кровотеч. Іншим недоліком є ​​те, що в даний час немає затвердженого специфічного антидоту для ривароксабану. Б. при гострій сильній кровотечі був би важливим.

Нафтидрофурил дозволений для лікування порушень периферичного артеріального кровообігу на II стадії (періодична кульгавість), якщо кульгавість насправді є результатом ПАД, якщо серцева недостатність відсутня та інші методи терапії, такі як тренування ходи або розширення судин, навіть із вставкою Стенти або використання штучних вен неможливі. Засіб для цього підходить. Не досліджено, чи корисний нафтидрофурил також під час тренування ходи.

Цилостазол підходить для порушень периферичного артеріального кровообігу в ногах з обмеженнями. Оскільки з моменту виходу на ринок (2007 р.) Неодноразово повідомлялося про кровотечі та серйозні несприятливі наслідки для серця, зараз застосовуються більш суворі обмеження щодо використання цього продукту. Він може застосовуватися лише в тому випадку, якщо зміни способу життя, включаючи фізичні тренування з керівництвом та відмову від куріння, не призвели до покращення. Але навіть тоді його слід застосовувати лише в тому випадку, якщо є яскраво виражена періодична кульгавість і тренування ходьби та інші види терапії, такі як розширення звуження кровоносних судин при введенні стента або операція на судинах неможлива. Через три місяці необхідно перевірити, чи дійсно корисне подальше використання.

Пентоксифілін не дуже підходить для розладів артеріального кровообігу, оскільки його терапевтична ефективність недостатньо доведена.