Теза. для отримання вченого ступеня. Magister rerum socialium oeconomicarumque. Економічний факультет

Економічна оцінка профілактичних заходів щодо зменшення пізніх ускладнень діабету 2 типу в Австрії за допомогою моделювання Маркова Монте-Карло Дипломна робота для здобуття вченого ступеня Magister rerum socialium oeconomicarumque Економічний факультет Віденського університету Дослідження: Нагляд за міжнародним управлінням бізнесом: ao.univ.-prof. Лікар. Маріон С. Раунер Йоганнес Зіфковіц Відень, квітень 2008 року

Дякую моїм батькам за їх безпрецедентну підтримку. Від усього серця дякую. II

II. Зміст I. Передмова. III II. Зміст. IV III. Перелік таблиць VI IV Перелік рисунків.VII 1. Вступ. 1 1.1. Структура дипломної роботи. 1 1.2. Завдання економіки в охороні здоров’я. 2 1.3. Цілі цієї роботи. 2 2. Огляд цукрового діабету. 3 2.1. Визначення та діагностика. 3 2.2. Класифікація. 6 2.2.1. Цукровий діабет типу 1. 8 2.2.2. Цукровий діабет типу 2. 8 2.2.3. Відмінності між типом 1 і типом 2. 10 2.3. Епідеміологія. 11 2.3.1. Випадковість. 11 2.3.2. Поширеність. 13 2.3.3. Смертність. 17 2.4. Фактори ризику. 22 2.5. Ускладнення. 23 2.6. Профілактика цукрового діабету. 27 3. Витрати на цукровий діабет. 30 3.1. Класифікація витрат. 31 3.2. Досліджено витрати на цукровий діабет. 33 4. Методи економічної медицини для оцінки моделей профілактики. 37 4.1. Підходи економічної моделі. 37 4.2. Підходи епідеміологічної моделі. 40 5. Огляд літератури. 44 6. Модель моделі профілактики. 53 6.1. Шаблон моделі від Eastman et al. (1997). 53 6.2. Модель Маркова. 57 6.2.1. Дизайн моделі. 57 6.3. Аналіз економічної ефективності. 64 6.3.1. Модельна структура аналізу економічної ефективності. 64 6.3.2. Вартість конкуруючих видів лікування. 68 7. Результати. 70 7.1. Результати моделі Маркова Монте-Карло. 70 IV

7.2. Результати аналізу економічної ефективності. 73 8. Короткий зміст. 79 9. Список джерел. 81 9.1. Бібліографія. 81 9.2. Довідник Інтернет-джерел. 84 10. Додаток. 86 В.

V. Список скорочень ADA BMI CER CVD DCCT EAGLE ICE IDDM IDF KFK MG/DL NIDDM NDDG OÖGKK QALY США ВООЗ Американська діабетична асоціація Індекс маси тіла Індекс маси тіла Ефективність-співвідношення серцево-судинних захворювань Контроль та ускладнення діабету Глікемічний контроль та тривалі дослідження Термінові наслідки діабету Додаткова економічна ефективність Інсулінозалежний діабет-цукровий діабет Міжнародна федерація діабету Основна комбінація суб'єктів Міліграми на децилітр Інсулінонезалежний діабет-цукровий діабет Національна група даних діабету Верхня Австрія Регіональний фонд медичного страхування Рік життя США, США (США) Всесвітня організація охорони здоров'я

Таблиця 1: Класифікація цукрового діабету 1 Діабет 1 типу Бета-деструкція клітин, що призводить до абсолютного дефіциту інсуліну A. Імунологічний B. Ідіопатичний 2 Діабет 2 типу, резистентність до інсуліну або секреторний дефект, що призводить до відносної дефіциту інсуліну 3 Інші специфічні типи діабету A. Генетичні ефекти функціонування бета-клітин B. Генетичні дефекти дії інсуліну C. Хвороби підшлункової залози D. Ендокринопатії E. Індуковані наркотиками чи хімічними речовинами F. Інфекції G. Рідкісна форма імуно-опосередкованого діабету H. Інші генетичні симптоми, іноді пов’язані з діабетом 4 Гестаційний діабет 27 Джерело: Ekoé JM, Zimmert P., A, 2001, с. 15 Хоча, як видно з таблиці 1, у літературі проводиться розрізнення між великою кількістю різних типів цукрового діабету, це дослідження стосується лише найпоширеніших випадків, діабет 1 типу та діабет 2 типу. Оскільки в подальшому застосованому аналізі економічної ефективності 28 27 гестаційного діабету див. Rieder A., Rathmanner T., Kiefer I., et al., 2004, p. 228 28, див. Главу 6, p. 51 7

Наступні цифри мають на меті підтвердити щойно згадані цифри, а отже, і велику кількість діабетиків у всьому світі. На малюнку 1 показана карта світу з відповідними показниками поширеності на 2007 рік і дається прогноз на 2030 рік. На малюнках 2 і 3 показаний рівень глобальної поширеності, також на 2007 та 2030 роки. Кольоровий дизайн дуже легко розпізнати як збільшиться кількість діабетиків протягом наступних 20 років. Рис. 1: Кількість хворих на цукровий діабет у всьому світі 2007 Джерело: Міжнародна федерація діабету, ателас (Diabetes Atlas Online), http://www.eatlas.idf.org/media/, (доступ 03.03.2007) 14

Рис. 2: Рівень поширеності у всьому світі 2007 Джерело: Міжнародна федерація діабету, ателас (Diabetes Atlas Online), http://www.eatlas.idf.org/media/, (доступ 03.03.2007) Рис. 3: Рівень поширеності у всьому світі 2025 Джерело: Міжнародна федерація діабету, eatlas (Diabetes Atlas Online), http://www.eatlas.idf.org/media/, (доступ 03.03.2007) 15

Рис. 4: Кількість смертей з діагнозом цукровий діабет за федеральною землею та статтю в Австрії (2002) 300 250 200 150 100 жінок-чоловіків 50 0 Бургенланд Карінтія Нижня Австрія Верхня Австрія Зальцбург Штирія Тіроль Форарльберг Відень Джерело: Rieder A., Rathmanner T., Kiefer I., et al., 2004, с. 122 Поділ на вікові групи показує дещо дивовижний результат (див. Таблицю 5). Смертність серед молодших до тридцяти мінімальна. Однак із збільшенням віку кількість смертей збільшується і, отже, досягає свого максимуму в групі людей старше сімдесяти. Таблиця 5: Кількість смертей з діагнозом цукровий діабет за віковою групою та статтю в Австрії (2002) Вікова група Всього Чоловіки Жінки 0-14 років 1 1 0 15-29 років 4 4 0 30-44 роки 28 22 6 45-59 років 129 93 36 60-74 роки 570 337 233 75 років і старше 1296 417 879 Всього 2028 874 1154 Джерело: Rieder A., Rathmanner T., Kiefer I., et al., 2004, p. 123 19

Картина для пацієнтів із діабетом 2 типу дуже схожа на картину для пацієнтів із діабетом загалом. З малюнка 5 видно, що більшість смертей сталася у Нижній та Верхній Австрії. У Бургенланді, Зальцбурзі та Відні частка чоловіків і жінок є рівномірною. Однак у Карінтії та Нижній Австрії частка смертей переважає, а у Верхній Австрії та Штирії частка жінок більша. Навіть за класифікацією за віковою групою, смертність хворих на цукровий діабет 2 типу є подібними до показників загального огляду. Само собою зрозуміло, що діабетики 2 типу все частіше помирають у похилому віці, починаючи з 45 років (як уже було сказано, розмовно відомий як цукор для похилого віку). 64 Рис. 5: Кількість смертей із діагнозом цукровий діабет 2 типу за станом та статтю в Австрії (2002) 25 20 15 10 Чоловіки Жінки 5 0 Бургенланд Карінтія Нижня Австрія Верхня Австрія Зальцбург Штирія Тіроль Форарльберг Відень Джерело: Rieder A., Rathmanner T., Kiefer I., et al., 2004, p. 128 64 див. Rieder A., Rathmanner T., Kiefer I., et al., 2004, p. 128 20

6: Кількість смертей з діагнозом цукровий діабет 2 типу за віковою групою та статтю в Австрії (2002) 80 70 60 50 40 30 20 10 0