Тези доповідей

фон

Як біліопанкреатична диверсія (BPD) за Скопінаро, так і BPD з дуоденальним перемикачем (BPD-DS) є малоабсорбуючими операціями з чудовою ефективністю з точки зору зменшення захворюваності на ожиріння та високого рівня ремісії при цукровому діабеті 2 типу. У деяких пацієнтів післяопераційно розвивається консервативний тривалий неконтрольований дефіцит білка. Вам потрібно розгинання аліментарної ніжки для поліпшення ентерального всмоктування білка.

Індекс HOMA

Методи

Представлений хірургічний метод вибіркового подовження аліментарного стегна за рахунок біліопанкреатичного стегна без зміни довжини загального каналу. Дистальна біліопанкреатична кінцівка стає дистальною аліментарною кінцівкою і протилежним чином. Методика вимагає лише 2 анастомозів і не змінює довжини загального каналу. На відміну від цього, для класичного розміщення часткового сегмента біліопанкреатичного стегна в аліментарному стегні потрібні 3 анастомози.

Результати

Селективне подовження аліментарної ніжки за допомогою методики 2-анастомозу було застосовано загалом у 3 пацієнтів, які отримували БЛД з перепадом дванадцятипалої кишки та 75% резекцією рукава шлунка за 2-3 роки до цього. 3 випадки представлені докладно.

Висновки

У разі стійкого дефіциту білка внаслідок синдрому мальабсорбції після BPD/BPD-DS показано хірургічне подовження аліментарної гомілки. Представлена ​​методика обмінює дистальний аліментарний апарат з дистальним, але довшим, біліопанкреатичним відділом ноги. Це призводить до вибіркового подовження аліментарної ноги і вимагає лише 2 анастомозів.

  • Факти Obes. 2011 квітня; 4 (додаток 1): 55-56. »
  • Післяопераційний розвиток чутливості до інсуліну за даними BPD-DS у хворих на ожиріння із цукровим діабетом 2 типу: чи існує залежність від тяжкості діабету або від ІМТ?

фон

Операції шлунково-кишкового шунтування, що відключають дванадцятипалу кишку (шлунковий шунтування Roux-Y, біліопанкреатична диверсія), призводять до швидкого відновлення чутливості до інсуліну у хворих на ожиріння з діабетом 2 типу протягом декількох днів після операції [1, 2]. Однак, наскільки нам відомо, невідомо, чи залежить відновлення чутливості до інсуліну від тяжкості та тривалості діабету чи від ІМТ.

матеріал і методи

Чутливість до інсуліну визначали за індексом HOMA. Значення індексу HOMA (оцінка моделі гомеостазу) визначали з продукту рівня цукру в крові натще (у мг/дл) та рівня інсуліну в сироватці крові (у мкОд/мл) без лікування інсуліном протягом щонайменше 12 годин. Індекс HOMA визначали у 27 хворих на ожиріння хворих на цукровий діабет 2 типу, у яких була проведена біліопанкреатична диверсія з переходом дванадцятипалої кишки та резекція шлунка на 75% (BPD-DS). Пацієнтів (середній вік 48 років з діапазоном 28-66 років, середній ІМТ 49 кг/м 2 при діапазоні 35-71 кг/м 2, 15 пацієнтів жіночої статі) було ретроспективно розподілено на 4 групи відповідно до передопераційного діабету Терапія: Пацієнти 1-ї групи лікувались виключно пероральними протидіабетичними препаратами (OAD, n = 6), пацієнти 2-ї, 3-ї та 4-ї груп лікувались інсуліном менше 5 років (інсулін 10 років, n = 4). Зразки крові брали вранці в день операції та на 3, 7, 14 і 21 післяопераційний день.

Результати

1. Індекс HOMA швидко знижувався протягом декількох днів після операції. 2. Зниження індексу HOMA не залежало від тяжкості та тривалості діабету. 3. Індекс HOMA також знизився у 3 пацієнтів, виписаних із лікарні через невелику кількість інсуліну. 4. Індекс HOMA також швидко знижувався післяопераційно у пацієнтів із надмірною ожирінням з ІМТ понад 50 кг/м 2.

Висновки

Після BPD-DS спостерігалося післяопераційне падіння індексу HOMA як вираження швидкого підвищення чутливості до інсуліну. Індекс HOMA досяг майже нормальних значень за кілька днів після операції. Відновлення чутливості до інсуліну не залежало від тяжкості та тривалості діабету, а також від ІМТ.

література

  • Факти Obes. 2011 квітня; 4 (додаток 1): 55-56. »
  • Чи є прикордонний низький C-пептид при довгостроковому інсулінозалежному цукровому діабеті обов’язковою негативною прогностичною ознакою щодо повної ремісії після BPD-DS?

фон

Висновки

У всіх пацієнтів із передопераційним C-пептидом> 1,5 нг/мл спостерігалася повна ремісія діабету після BPD-DS, незалежно від тривалості потреби в інсуліні. Прикордонний низький вміст С-пептиду не обов'язково є негативною прогностичною ознакою щодо повної ремісії; у поєднанні з тривалою потребою в інсуліні, однак, існує ризик виснаження функціональних резервів підшлункової залози.

література

  • Факти Obes. 2011 квітня; 4 (додаток 1): 55-56. »
  • 29-річна пацієнтка з гіпотрофією через гастропарез після вертикальної гастропластики за Мейсоном - діагностика та міждисциплінарне лікування

У червні 2009 року 29-річний пацієнт звернувся до амбулаторії ожиріння Північно-Західного центру ожиріння зі збільшенням скарг на живіт. З початковим ІМТ 45 кг/м 2, вертикальна гастропластика за Мейсоном була проведена за кордоном у 2001 році. На момент першої презентації було визначено масу тіла 57 кг (ІМТ = 19 кг/м 2). Хворий був у значно зниженому загальному стані. Початкові лабораторні дослідження показали, серед іншого, гіпокаліємію 2,00 ммоль/л, що призвело до негайної госпіталізації. Подальша діагностика підтвердила значне порушення спорожнення шлунка. Після міждисциплінарного обговорення справи була проведена лапароскопічна пілоропластика за Хайнке-Мікулічем. Під час післяопераційного курсу були значні ускладнення через аліментарного Маразму.

Сьогодні пацієнт почувається «дуже добре». Поточна вага тіла становить 65 кг (ІМТ = 22 кг/м 2).

  • Факти Obes. 2011 квітня; 4 (додаток 1): 55-56. »
  • Центр ожиріння на північному заході: концепція децентралізованого центру ожиріння у сільській місцевості

Центр ожиріння на північному заході існує - після однорічного етапу планування - з 2007 року. Що стосується попередніх обстежень, критеріїв виключення, хірургічних процедур та концепцій подальшого догляду, ми, звичайно, дотримуємося вказівок чинних рекомендацій S3. Використовуються всі рекомендовані в даний час бериатричні хірургічні процедури, звичайно лапароскопічно. На відміну від міських структур, пацієнти із ожирінням ожиріння у сільській місцевості переважно не набираються в клініку. З одного боку, це пов’язано з тим, що в малих містах кількість постраждалих виснажується швидше. З іншого боку, багато пацієнтів із ожирінням воліють не проводити баріатричне лікування в клініці, де персонал потенційно є близькими друзями. Надання пацієнтам усіх модулів центру ожиріння за цих умов є особливою проблемою в країні.

Напрямок діяльності медсестри-баріатри включає, крім багатьох аспектів оптимального догляду за пацієнтом після хірургічної процедури ожиріння, знання основних особливостей загальних рекомендацій щодо харчування, які рекомендуються після операції.

В основному, пацієнти повинні постійно змінювати свій спосіб життя, тобто свої харчові та фізичні вправи, щоб мати змогу успішно схуднути і, насамперед, утримати це.

Відразу після операції рекомендується «рідка фаза» (фаза 1 - пюре) протягом 4 тижнів. Потім настає фаза 2 тривалістю 2–3 дні, в якій споживається м’якоть з м’якоттю. Наступна фаза 3 (тверда їжа) повинна проводитися пацієнтом протягом тривалого періоду. Ми виражаємо ці післяопераційні фази на основі багаторічного досвіду. Для цього немає жодної доказової бази.

Післяопераційні дієтичні рекомендації щодо хірургічних процедур при ожирінні, таких як перев’язування шлунка, шлунковий шунтування та шлунок, такі: Пацієнт повинен їсти 3–4 прийоми на день та окремо пити та приймати їжу. Щодо напоїв, слід ще раз зазначити, що не слід вживати ні газованих, ні солодких напоїв. Пацієнту рекомендується їсти повільно, добре жувати і звертати увагу на відчуття ситості. Достатнє споживання білка в добовій кількості 60–80 г особливо важливо після операції. У рідкій фазі (фаза 1) відразу після операції доцільно вживати білковий напій для забезпечення достатнього споживання. На подальшому курсі пацієнт може задовольнити потребу в білку за допомогою натуральних продуктів.

Після баріатричної операції прийом вітамінів та добавок є абсолютно необхідним. Рекомендації включають щоденне споживання полівітамінних добавок для задоволення потреби. До критичних поживних речовин також належать - залежно від хірургічної процедури - вітамін В12, залізо, кальцій і вітамін D. Вони також повинні бути доповнені протягом усього життя. Баріатрична медсестра також може дізнатись про окремі харчові проблеми, такі як зневоднення, синдром демпінгу, нудота та блювота, випадання волосся або втрата/набір ваги під час подальшого обговорення з пацієнтом. У такому випадку вона ще раз радить пацієнтові побачення для більш детального обговорення з дієтологічним консультуванням/терапією.