THE; ХВОРИЙ; ВЖИВАТИСЯ; І; THE; ПСИХІАТР
J.B. GARRЙ *, B. GOHIER **, P. RITZ ***, J.L. TERRA ****
Помірне або поширене ожиріння
КЛАС III
Масивне або хворобливе ожиріння
Два опитування, проведені з інтервалом у три роки в 1997 та 2000 рр. Інститутом ожиріння Роше у співпраці з Інсерм та Софрес, серед 27 000 осіб старше 15 років свідчать про швидке та тривожне зростання поширеності ожиріння: з 1997 р. Населення набрала в середньому 0,8 кг, а обхват талії, що є хорошим маркером ожиріння живота, а також серцево-судинного ризику, збільшився на 1,6 см, або в 2000 році на 655 000 людей із ожирінням та 534 000 людей із надмірною вагою (табл. 2). Вважається, що сьогодні близько 9,3% французів страждають ожирінням (8,2% у 1997 році). Це стрімке зростання охоплює всі соціально-професійні категорії, зачіпає переважно молоді класи і спостерігається одночасно у багатьох країнах, зокрема англосаксонських. Хоча загальне ожиріння цікавить чоловіків більше, ніж жінок, патологічне ожиріння (ІМТ ≥ 40) є явищем більше жіночим і стосується лише незначної частини всіх станів ожиріння (0,3-0,5%).
Ожиріння також пов'язане із задокументованим ризиком смертності (існує пряма залежність між збільшенням ІМТ та смертністю) та захворюваності. Основними соматичними ускладненнями є серцево-судинні (артеріальна гіпертензія, коронарна недостатність та ін.), Дихальні (дихальна недостатність, синдром апное сну та ін.), Рухові (болі в спині, остеоартроз колінного суглоба та ін.), Ендокрино-метаболічні (інсулінорезистентність, діабет тип II, дисліпідемія ...) та шкірний. Не менш часто зустрічаються психосоціальні ускладнення: дискримінація та відторгнення, упередження, відсторонення та ізоляція, втрата впевненості у собі та самооцінки, погіршення іміджу тіла. В афективному та емоційному житті більшу частину часу переважають почуття депресивних або відверто анксиодепресивних тенденцій, які іноді межують з депресивною ненавистю до самого себе ("Я ненавиджу своє тіло, я гиджу себе, я більше не бачу себе., Я можу більше не дивись у дзеркало на це тіло, яке я ненавиджу, я перестав існувати з шиї ... ").
Все це призводить до глобального погіршення якості життя, яке зачіпає всі рівні та все функціонування суб’єкта: подружній, сімейний, професійний, міжособистісний та соціальний, що може поступово призвести до справжньої інвалідності та яке відбувається в культурній атмосфері якщо не вороже ставитися до повних людей, то принаймні не сприяє практиці толерантності і там, де ожирілі люди продовжують терпіти свою мученицьку смерть, у сильному та справедливому вираженні Анрі Беро.
До цієї досить похмурої картини все ще необхідно додати ситуації психологічного дистрессу та дистрес, спричинені дуже частими невдачами ітеративних спроб схуднення. Хоча ці дії справедливо вважають, що впливають на настрій у гнітючому та тривожному сенсі, менш відомо, що вони так само ймовірно спричинять de novo додаткові порушення харчової поведінки, тип компульсивного ескапізму, іноді псевдобулімічний, що виникає на тлі тривалого обмеження, болючого та розчарувального. Ефект йо-йо, варіації гармоніки статусу ваги і врешті-решт відчайдушна нездатність контролювати харчову поведінку, потім ще більше заперечують, затемнюють і знецінюють трішки образ і повагу, яку має до нього суб'єкт. - те саме: "Я не тільки товста, ожиріння, нещасна маса плоті, чудовисько чи безформна купа, але і я не можу схуднути, у мене немає волі, а тому я нічого не вартую ...".
Більше двох десятиліть уважно ставлячись до цього напруженого досвіду ненависті та презирства до себе, дієтологи та дієтологи все частіше ставлять під сумнів свою практику і стають цікавими, як Мішель Ле Барзіч, чи механічно відповідаючи стандартним дієтам (1200 калорій/добу) лікарі весь час не призначав відмови від ожиріння, і якщо це було б недоречно, а не прагнучи до нереальних або неперсоніфікованих цілей ваги, навчити пацієнта помиритися з собою, розслабити критичний погляд, який він має на нього, і повернути впевненість і повагу. У ряді випадків, особливо коли ожиріння розглядається як вирішення, а не проблема, утримання може бути запобіжним заходом.
Зіткнувшись із такою часто хронічною та виснажливою патологією, детермінізм якої залишається недостатньо зрозумілим та об'єднує дуже різні параметри (гени, метаболізм чи поведінка: чи ми товстіємо через своїх предків чи через телебачення?), Яке може бути місце психіатра? Простіше кажучи, конкретне втручання психіатра може бути виправданим або на рівні виявлених причин, або причинних факторів, або на рівні психологічних наслідків ожиріння; і вже для того, щоб уникнути плутанини двох реєстрів та відрізнити, наприклад, депресивний розлад, що виникає внаслідок надмірної ваги та ожиріння, від первинного депресивного розладу, що спричиняє глибокі порушення в харчуванні, тип переїдання, перекусів чи запоїв. Порівняні клінічні міркування дозволять з трохи більшими труднощами розрізнити вторинні або первинні розлади особистості.
Психіатр може справедливо бачити, що його безпосередньо турбує дуже конкретна категорія ожиріння, яка представляє лише частину цілого і яку він, як правило, бачить поступово формуватися на очах при призначенні психотропних препаратів.: Нейролептики та антипсихотики, антидепресанти особливо трициклічні, тиморегулятори, загалом усі молекули, здатні блокувати D2-рецептори дофаміну, 5HT серотоніну та H1 гістаміну. Без сумніву, ми медично досить погано справляємося з ятрогенним ожирінням, де також втручається осілість, яке іноді є дуже серйозною перешкодою для належного дотримання.
Психіатр також був би знайомий з розладами харчування, багато з яких можуть бути відповідальними за певне ожиріння. Але не впевнено, що їх багатство та різноманітність зводиться до двох традиційно індивідуалізованих клінічних одиниць (анорексія та булімія). Якщо ми звернемося до двох міжнародних класифікацій, які включають розділ критичної допомоги у діагностиці АІТ, Міжнародна класифікація психічних розладів та розладів поведінки (МКБ-10) включає розлади харчової поведінки в розділі поведінкових синдромів, пов'язаних з фізіологічними розладами та фізичними порушеннями. фактори (табл. 3). Як і в Посібнику з діагностики та статистики психічних розладів (DSM-IV), зберігаються два і лише два важливі специфічні діагнози: нервова анорексія та булімія.
Джерело: Міжнародна класифікація психічних та поведінкових розладів. Клінічні описи та діагностичні вказівки. CIM-10/ICD-10. Массон, 1992 рік.
Поведінкові синдроми, пов'язані з фізіологічними порушеннями та фізичними факторами