Тихі інфаркти міокарда широко оцінюють їх частоту та прогноз
Кажуть, що серцевий напад "мовчить" колижоден з класичних симптомів, а саме відчуття болю в грудях і в лівій руці, задишка, пітливість або навіть нудота, не проявляється.
Однак такий тип інфаркту може бути виявляється віддалено на електрокардіограмі (ЕКГ) завдяки своєму відбитку на хвилі Q ("хвиля Q некрозу").
Згідно з подальшим дослідженням 10000 американців розпочато в 1987 році та опубліковано в журналі Circulation наприкінці травня 2016 року, ці тихі інфаркти набагато частіше, ніж можна подумати: аналіз їх даних показує, що вони представляють близько 45% серцевих нападів, діагностованих у цих американців під час спостереження !
Ще один урок з цього дослідження, що підтверджується, звичайно, зокрема у Франції: безшумний серцевий напад пов'язаний із значно підвищеним ризиком смерті, серцевого походження чи ні, у наступні роки. Це надмірна смертність (ще більш виражений у разі симптоматичного інфаркту) може бути пов’язано з недостатнім діагнозом тихі інфаркти та наслідки відсутності ініціації належної допомоги.
Ці дані щодо діагнозу та прогнозу інфаркту повинні підказати, на думку авторів, до спробувати покращити виявлення цих безшумних інфарктів, принаймні у людей, що перебувають у групі ризику (гіпертонія, куріння, діабет тощо), щоб збільшити шанси на виживання.
Клініка та електрокардіограма є ключовими моментами в діагностиці інфаркту міокарда незалежно від того, мовчазний він чи ні (ілюстрація).
Доповнити та уточнити наявні епідеміологічні та прогностичні дані
У вступі автори підкреслюють, що інші дослідження намагалися оцінити частоту тихих та типових інфарктів, протягом десятиліть, з дуже різними результатами (22%, 30%, до 60% у людей із високим ризиком). Вони вказують на це ці дослідження недостатньо включали людей обох статей, ані чорношкірих, або стосуються обмеженої вибірки, з коротке спостереження.
Звідси їх робота над великим, багатоетнічним представництвом обох статей та з достатньо тривалим спостереженням спробувати точніше оцінити діагноз та прогноз цих 2 типів інфаркту.
Аналіз 9500 медичних картотек учасників, що були включені з 1987 р. І продовжувались до 2013 рЗа 20-річний період 9500 медичних карток відДослідження ARIC щодо ризику розвитку артеріосклерозу були проаналізовані доктором Елсаєдом Соліманом та його співробітниками з медичного центру баптистів Вейк-Форест у Північній Кароліні (США).
Кожен учасник був iвключений між 1987 і 1989 роками. Середній вік становить 54 роки, з незначна більшість жінок (56,9%) та 20,3% афроамериканців.
Чотири візити були запрограмовані кожні 3 роки. Останній відбувся з 2011 по 2013 рік, через 15 років, для конкретної оцінки виникнення серцево-судинних захворювань та виживання (середнє спостереження: 13,2 року).
Діагностика інфаркту, мовчазна чи ні, на ЕКГ та симптоми
Діагноз тихого інфаркту ставиться апостеріорно на відкриттяa Q хвиля некрозу ЕКГ (електрокардіограма), наприклад можливість підвести підсумки'' пацієнт з факторами ризику або серцево-судинною історією, і навідсутність типових симптомів на допиті після цієї знахідки.
«Звичайні» інфаркти ідентифікуються, логічно, на типові симптоми і послідовну ЕКГ, с стійке підняття сегмента ST (див. VIDAL Reco "Інфаркт").
Майже кожен другий інфаркт не супроводжувався "типовими" клінічними ознаками !
Під час Перші 9 років зворотній зв'язок, 317 людей (3,3%) перенесли безшумний серцевий напад, та 386 людей (4,1%) - серцевий напад з типовими симптомами.
У цій популяції, отже, майже кожен другий інфаркт (45%) є тихим інфарктом.
Більше серцевих нападів, тихий чи ні, у чоловіківЧастота інфаркту, що спостерігається, є вище у чоловіків, незалежно від тихого інфаркту або типового інфаркту (5,08 та 7,96 на 1000 людино-років відповідно) ніж у жінок (2,93 та 2,25 на 1000 людино-років відповідно; с Більше симптоматичних серцевих нападів у кавказьких чоловіків порівняно з афроамериканцями
Автори виявили, що афроамериканці та кавказькі американці виставляли порівнянний загальний ризик серцевого нападу.
З іншого боку, Кавказькі чоловіки мають більший ризик типового серцевого нападу ніж афроамериканці (5,04 проти 3,24 на 1000 людино-років; p = 0,002):
Під час подальшого спостереження спостереження за підвищеною смертністю, незалежно від перенесеного інфаркту, з варіаціями залежно від походження смерті та наявності чи ні симптомівЗа 13 років виникнення серцевого нападу (порівняно з учасниками, які не мали такого епізоду) є пов'язане, якщо мовчить, із потроєнням ризику серцево-судинної смерті (ЧСС: 3,06 [1,88 - 4,99]) і при ризику, помноженому на 4,7 (ЧСС: 4,74 [3,26 - 6,90]), якщо це був типовий інфаркт.
Ці додаткові ризики підкреслюють пейоративний вплив на віддалі симптоматичних інфарктів, але також безсимптомний:
Цей підвищений ризик також збільшується, але менш різко, для смертності від усіх причин. (ЧСС (95% ДІ): 1,34 [1,09 - 1,65] для тихих інфарктів та 1,55 [1,30 - 1,85] для типових інфарктів):
Ці ризики дещо вищі у жінок, порівняно з чоловіками. Автори мають різниці між білими та чорними учасниками не виявлено.
На закінчення: висока частота тихих інфарктів, які збільшують ризик смерті під час наступні роки і, отже, по можливості повинні бути перевірені більше ...
Отже, цей аналіз показує, що ризик серцевого нападу, тихий чи ні, залежить від статі та етнічної приналежності оскільки чоловіки та кавказці мають більший ризик. Ці дані підтвердити попередні результати щодо серцево-судинного ризику загалом.
Цей аналіз також показує a 45% пропорції тихого інфаркту, вище, ніж у більшості попередніх досліджень.
Крім того, ця частота інфікування безшумним становить 45% інфарктів мабуть, все ще недооцінений, оскільки хвиля Q некрозу, швидше за все, зникне на відстані.
Нарешті, цей аналіз показує, що сбезшумні інфаркти, які тому відбуваються без попереджувального знаку, пов'язані з поганим довгостроковим прогнозом, оскільки вони потрійний ризик смерті від серцево-судинних захворювань у наступні роки.
Тому це дослідження підтверджує цеоптимізувати ЕКГ-виявлення безшумних інфарктів (у разі сумнівів під час обстеження або в клінічній історії, наявність високих факторів ризику - цукровий діабет, тютюн, гіпертонія, надмірна вага тощо) виправдано при моніторингу ішемічної хвороби серця. вторинна профілактика реалізація після цього відкриття тихого інфаркту може дозволитипокращити шанси на виживання цих довготривалих пацієнтів.
Дізнатися більше:
Zhang ZM, Rautaharju PM, Prineas RJ, Rodriguez CJ, Loehr L, Rosamond WD, Kitzman D, Couper D, Soliman EZ. " Расові та статеві відмінності у захворюваності та прогностичному значенні мовчазного інфаркту міокарда при ризику атеросклерозу в громадах (ARIC). »Транспорт. 2016 31 травня; 133 (22): 2141-8.