Типи, причини, симптоми порушення менструального циклу - CSID Що трапляється з лікарем

причини

Менструальні цикли можуть бути регулярними або нерегулярними. Менструація може бути короткою або важкою, болісною або безболісною, тривалою або короткою. Моніторинг менструальних циклів дуже важливий, і їх зміна може стати тривожним сигналом. Щоб з’ясувати, що насправді означають ці розлади та які їх прояви, я звернулася до гінеколога Ерни Стоян. Ось що говорить фахівець про те, що відбувається, докторе?

Взагалі, кожна жінка повинна знати дату останньої менструації та тривалість менструального циклу. Менструальний цикл, що відлічується від першого дня кровотечі, до дня наступної менструації, триває в середньому 28 днів, коливаючись між 21-35 днями.

Щомісяця з яєчників виділяється один ооцит. Якщо яйцеклітина не запліднена і вагітність не настає, слизова матка відшаровується, усуваючи тим самим те, що називається менструацією. Під час менструального циклу відбуваються гормональні зміни, спрямовані на підготовку ендометрія до вагітності.

Надмірні порушення менструального циклу

Поліменорея

Поліменорея - це зменшення тривалості менструального циклу, менше 21 дня, і може бути спричинене анекситом, запаленням малого тазу, ендометріозом або порушеннями в роботі гіпоталамо-гіпофізарної системи.

Менорагія та гіперменорея

Гіперменорея - це менструація з рясним перебігом, яка зазвичай пов’язана зі збільшенням тривалості протягом 8 днів.
причини може бути:

  • матка: міома, поліпи, гіперплазія ендометрію або
  • Загальні, що впливає на згортання крові.

Дисфункціональна маткова кровотеча

"Під цією назвою розуміються всі гінекологічні крововиливи, які перевищують фізіологічні межі або виникають поза менструацією та не викликані виявленим органічним ураженням. Отже, ці дисфункціональні крововиливи можуть виникати у вигляді менорагії або метрорагії.

Вони є вираженням змінених фізіологічних механізмів, що лежать в основі менструального циклу: розвиток ендометрію, овуляція, запуск і зупинка менструації. Вони часто з'являються під час ановуляторних циклів ", - стверджує він гінеколог Ерна Стоян.

кровоточивість

Метрорагія - це кровотеча, яка виникає поза менструацією.

  • аборт, позаматкова вагітність
  • травми, спричинені статевим контактом або внутрішньоутробними сторонніми тілами: внутрішньоматкові засоби контрацепції, внутрішньоутробні маневри, сторонні тіла, введені випадково або з еротичною метою
  • гостре або хронічне запалення
  • доброякісні виразкові пухлини (міома, аденома, поліпи матки) або злоякісні пухлини (рак тіла або шийки матки).

Порушення менструального циклу через дефіцит

гіпоменорея

Представляти кількісне зменшення менструального циклу ія, як правило, є попередньою еволюційною стадією олігоменорея та аменорея.

Гіпоменорея може бути:
• первинний: коли менструальний потік зменшується з першої менструації. Це викликано гіпоплазією матки (мала матка) або недостатністю яєчників (гормональна секреція (яєчник низький);
• вторинний: коли у жінки були нормальні менструації, але в якийсь момент менструальний потік кількісно зменшується, це може статися після аборту або в умовах стресу.

Олігоменорея або спаніоменорея

Представляє зменшення частоти менструацій, але послідовне збільшення тривалості циклів протягом 35 днів.

аменорея

Уявляє відсутність менструальних кровотеч і може бути:
• первинний: коли менархе (перша менструація) з’являється лише у віці до 16 років із затримкою росту, а також поява вторинних статевих ознак (пахвові западини, лобкове волосся, молочні залози). Якщо ріст адекватний і присутні вторинні статеві ознаки, це вважається первинною аменореєю, якщо менархе з’являється лише у віці до 18 років;
• вторинний: коли менструація була присутня, але припинялася на певний проміжок часу, принаймні 3 місяці.

аменорея це вважається нормальним: у дитинстві, до 12-14 років, коли настає менархе. У період статевого дозрівання після менархе аменорея 2-6 місяців є нормою під час вагітності, лактації та менопаузи.

Аменорея матки

  • вроджені вади розвитку з відсутністю матки, порожнини матки або лише ендометрію, гіпоплазія матки (матка); хірургічне видалення матки, сюди може бути включений синдром фемінізації яєчок (46 XY) - людина - жінка, генетично - чоловік, а внутрішні статеві органи - чоловік
  • маткові синехії - це прикріплення стінок матки, може виникати після інфекцій, таких як туберкульоз статевих органів або після операції на порожнині матки, це після народження або аборту
  • метрозис сприйнятливості: коли матка вже не реагує на стимуляцію гормонів яєчників.

Характерною для аменореї матки є відсутність реакції на прогестерон.

Аменорея яєчників

Він обумовлений недостатністю секреції статевих гормонів яєчниками і характеризується появою менструацій при екзогенному введенні гормональних препаратів. .
причини:

  • фізіологічні умови: до статевого дозрівання, після менопаузи, після народження та після аборту, коли гормоно-яєчникова секреція низька
  • дисгенезія статевих залоз або агенезія: є вродженими аномаліями через відсутність або неповне формування яєчників (синдром Тернера)
  • гіпоплазія яєчників, може бути вродженою або набутою: рання або індукована менопауза, естро-прогестини в малих і тривалих дозах, після променевої терапії
  • дистрофії яєчників: полікістоз яєчників
  • ендокринні пухлини яєчників, які виділяють або естроген, або андрогени
  • гіпофізарно-яєчникова асинергія: дисфункціональний синдром яєчників та синдром резистентних до гонадотропінів яєчників; в цьому випадку яєчники виглядають нормально, але не реагують на гормональну стимуляцію або реагують лише на дуже високі дози.

Нейро-гіпоталамо-гіпофізарна аменорея

Характеризується низьким вмістом гонадотропних гормонів у крові та сечі (ФСГ, ЛГ) та позитивною реакцією на ЛРГ або кломіфен.
Ці форми аменореї є наслідком морфо-функціональної аномалії гіпофіза або нейрогіпоталамуса.
Причини гіпофіза:

  • недостатність гіпофіза
  • Синдром Шина, спричинений некрозом гіпофіза внаслідок масивної кровотечі під час пологів
  • пухлини гіпофіза, найчастіше пролактиноми.

Нейро-гіпоталамічна аменорея має поліморфну ​​та складну етіологію:

  • олігофренія, епілепсія, депресія, анорексія
  • психо-афективні розлади, стреси, емоційні потрясіння
  • після прийому препаратів: хлорпромазин, резерпін, фенотіазини, тривале введення естро-прогестинів.

Ендокринна аменорея

Саме аменорея виникає в залозах внутрішньої секреції, крім гіпофіза або яєчників:

  • захворювання щитовидної залози: гіпертиреоз, гіпотиреоз
  • хвороби кори надниркових залоз: синдром Кушинга, вроджена гіперплазія надниркових залоз, пухлини надниркових залоз, хвороба Аддісона.

Загальна аменорея

Саме аменорея пов’язана із загальними причинами:
- метаболічні захворювання: неправильне харчування, діабет, ожиріння, гемохроматоз
- нервове походження: спосіб життя або зміна клімату, сильні негативні або навіть позитивні емоції (психічний шок), нервова анорексія.
Олігоменорея або аменорея нервового походження зустрічаються порівняно часто. Якщо стрес діяв короткий час і був не сильним, повернення менструального циклу до норми відбувається спонтанно. Іноді стрес може призвести до секреції пролактину, в цьому випадку аменорея асоціюється з галактореєю.

Передменструальний синдром

Передменструальний синдром, відомий ще в античності, являє собою сукупність функціональних розладів. Вони з’являються за 5-6 днів до менструації і зникають в перший день менструації або після її закінчення. Факторами, що надають перевагу, є: вік (від 18 до 35 років), малорухливий спосіб життя, запалення тазу та психічні фактори: сильні емоції, сімейні чи сімейні конфлікти тощо. Етіологія досі не до кінця відома, існують різні теорії: дефіцит прогестерону, гормональна гіперсекреція в гіпоталамусі та аденогіпофіз або алергічна теорія.
Симптоми можна згрупувати наступним чином:

  • груди: збільшення обсягу грудей, спонтанний біль у грудях, посилений при дотику або русі; при пальпації можна відчути вузлики без пахвової лімфаденопатії;
  • черевно-тазові відділи: здуття живота, тяжкість в малому тазу, дифузний біль при опроміненні попереку, сечового міхура та прямої кишки, посилений напругою та ортостатизмом
  • нервово-психічні: дратівливість, тривога чи депресія, безсоння або сонливість, мігрень, меланхолія, астенія тощо.

До них додаються нервово-вегетативні симптоми різної інтенсивності, які можуть викликати розлади в різних органах:

  • серцево-судинна система: передсердечний біль, серцебиття, екстрасистолія, набряки
  • травний тракт: нудота, блювота, дискінезія жовчовивідних шляхів, геморой
  • розлади сечовипускання: полакіурія, дизурія, біль у сечовому міхурі
  • дихальні розлади (напади астми, ларингіт),
  • шкірні прояви: вугрі, себорея, герпес, анальний свербіж або вульва
  • алергічні прояви: свербіж, кропив'янка, алергічний риніт, набряк Квінке, напади астми.

Лікування ПМС може включати: гіпонатрієву дієту, діуретики, гормональне лікування (комбіновані оральні контрацептиви або синтетичні гестагени), антигістамінні препарати (протиалергічні засоби), седативні засоби та психотерапію.

Міжменструальний синдром

Міжменструальний синдром - це болісний криз змінної інтенсивності та тривалості, який супроводжується зниженою метрорагією, що виникає в середині менструального циклу. Це визначається процесом овуляції: вибуховий розрив передозуваного фолікула яєчника з виділенням яйцеклітини та невеликим крововиливом. Це трапляється у молодих жінок, середній вік початку захворювання - 30 років. Тазовий біль може бути гострим, тривати кілька годин або глухим, тривати 1-2 дні. Метрорагія слідує за болем, може бути у вигляді кров’янистих виділень з піхви, кількох крапель темної крові. За тривалістю та кількістю вона схожа на менструацію.

Іноді можуть бути пов'язані й інші симптоми: нудота, блювота, головний біль, запаморочення, збудження, серцебиття, напруга грудей тощо. Ці симптоми пояснюються подразненням очеревини, спричиненим елімінацією невеликої кількості крові в очеревині, а також застійними явищами та всмоктуванням води, спричиненими естрогеном.

Також супутні ураження: статеві інфекції, доброякісні пухлини (міома матки, поліпи шийки матки), ендометріоз, ретроверсія матки можуть сприяти виникненню міжменструального синдрому.
Лікування у формах з дискретною симптоматикою обмежується фізичним відпочинком; При середньотяжких формах рекомендуються знеболюючі, заспокійливі засоби. Менше потрібно інгібувати овуляцію та вводити естроген-синтетичні прогестини. Також будуть лікуватися запальні ураження, пухлини та ендометріоз.

дисменорея

Дисменорея - це сукупність місцевих та загальних явищ під час менструації, що проявляються головним чином тазовими та поперековими болями. Дисменорея може бути

  • первинна: ​​коли осідає в статевому дозріванні. Етіологія первинної дисменореї досі невідома, оскільки вона включає гіперпродукцію простагландинів разом з нервово-психічними та нейро-вегетативними факторами;
  • функціональний і вторинний, коли він осідає пізніше, протягом життя жінки (25-30 років), часто маючи органічну причину. При вторинній дисменореї часто присутня органічна патологія: міома матки, поліп шийки матки, стеноз шийки матки, кіста яєчника, ретроверсія матки, ендометріоз, хронічне запалення тазу тощо.

Симптоматичне лікування, яке спрямоване на зменшення болю та дискомфорту, полягає у призначенні: протизапальних, знеболюючих, спазмолітичних засобів. Початок терапії синтетичним гестагеном або естро-прогестином може зменшити або усунути дисменорею. При вторинній дисменореї лікування повинно бути етіологічним: видалення пухлин, лікування інфекцій, запалення, ендометріозу тощо.

Крім того, психотерапія, гігієнічні заходи (регулярні фізичні вправи, заходи на свіжому повітрі, відмова від куріння, вживання алкоголю, здорове харчування, уникання сидячого способу життя) та введення кальцію та вітамінів покращують циркуляцію тазу та сприяють зменшенню дисменореї.

Як поставити діагноз

У більшості випадків порушення менструального циклу не є патологічними. Для лікування розладів менструального циклу необхідно встановити причини, що викликали ці розлади.
діагноз ставлять на підставі:

  • ретельний анамнез, який повинен виявити обставини кровотечі, характер кровотечі (тривалість, колір, рясність), вагітність, народження дитини, попередні аборти, минулі гінекологічні стани, попередні акушерські втручання або інші загальні умови
  • загальний клінічний огляд: який може виявити інші клінічні ознаки, спричинені порушенням секреції гормонів, або ознаки інших станів, які можуть впливати на функції статевих органів (гіпотиреоз, гіпертиреоз)
  • клінічне обстеження статевих шляхів: включає огляд зовнішніх статевих органів, вагінальну або ректальну пальпацію та обстеження клапанів.

Залежно від отриманих таким чином даних, лікар може вибрати, які параклінічні дослідження додатково потрібні:

  • цито-бактеріологічне дослідження вагінальних виділень
  • тест Бабес-Папаніколау
  • ендовагінальне УЗД
  • кольпоскопія, гістероскопія, гістеросальпінгографія
  • біопсія
  • гормональні тести
  • аналіз сечі
  • гематологічні дослідження для діагностики загального захворювання.

Як працює лікування

Лікування розладів менструального циклу залежить від етіології і варіює від відпочинку та гігієнічно-дієтичних заходів, гормонального лікування, протиінфекційного, до хірургічного лікування.

"Легкі форми дисменореї, передменструального та міжменструального синдрому, а також аменореї або олігоменореї через нервозність можуть вимагати лише фізичного та емоційного відпочинку, зміни способу життя, включаючи регулярні фізичні вправи, проведення часу на відкритому повітрі, коригування харчування, підтримання ваги нормальний організм, відмова від куріння, алкоголь, повноцінний сон тощо.

Лікування гормональними препаратами застосовується, якщо причиною порушення менструального циклу є порушення гормональних механізмів, відповідальних за нормальне функціонування менструального циклу. Запальні та інфекційні захворювання отримують користь від етіологічного лікування.

Кюретаж порожнини матки може бути необхідним як кровоспинний засіб для зупинки рясних кровотеч та для завершення діагностики, а також дозволяє збирати патологічний продукт для біопсії. Хірургічне лікування необхідне для видалення пухлин, виправлення вад розвитку або видалення спайок (синехій) ", - додає лікар Ерна Стоян.