Типові лор-інфекції у дітей - коли чекати, коли • лікувати лікаря загальної практики в Інтернеті
Немовлята та діти часто мають ЛОР-інфекції. Найважливіші та найпоширеніші захворювання, такі як ангіна мигдаликів, серомукотимпанум, середній отит та ларингіт, а також відповідні варіанти терапії представлені нижче.
Повторна ангіна мигдаликів є частою причиною консультації ЛОРа або педіатра. У будь-якому випадку рекомендується якомога краще підтвердити діагноз. Для цього сьогодні доступний експрес-тест на стрептококи групи А або мазок. Лікар повинен завжди перевіряти відповідність батьків та звертати увагу на інші ознаки можливого імунного дефіциту, такі як переміщені інфекції. Повторювані інфекції часто призводять до значних страждань для сімей, так що вони часто виявляють бажання провести тонзилотомію, тобто часткове видалення мигдалин.
У таблиці 1 наведено класичні критерії тонзилектомії (повне видалення мигдаликів згідно з Paradise), які можна знайти як орієнтир у національних рекомендаціях, головним чином, через їх простоту використання. Однак не слід випускати з уваги, що існують дуже великі регіональні відмінності у частоті операцій, особливо при рецидивуючому гострому тонзиліті. При порівнянні 16 німецьких федеральних земель була виявлена втричі більша різниця на рівні району у вісім разів більша різниця [2].
Відправною точкою для будь-якої оцінки клінічної ситуації має бути підтвердження діагнозу. Фіброз мигдаликів і неможливість вивиху є клінічними ознаками. Розмір (об’єм) мигдаликів не має значення, але може бути актуальним як дихальна перешкода і незалежно від неї. Визначення титру антистрептолізину O (ASLO) не є корисним, оскільки воно лише відображає імунну відповідь пацієнта. Також антитіло не дає підстави, на якій може бути обґрунтоване показання до тонзилектомії.
Перш ніж лікар призначить тонзилотомію або тонзилектомію, слід провести екологічний скринінг, що включає очищення побутових контактів. Реінфекцію часто проводять безсимптомні члени сім'ї. Необхідно також забезпечити відповідність антибіотикотерапії. Згідно з літературою, тонзилектомія не вимагає передопераційного збору крові, якщо у пацієнта анамнез згортання негативний. Перш за все, хірургічна реабілітація забезпечує високий рівень задоволення батьків, навіть якщо спостерігається лише помірне зменшення кількості епізодів. Певно, що повторний гострий тонзиліт зменшиться протягом першого післяопераційного року. Слід враховувати відомі хірургічні ризики та післяопераційний біль.
Seromucotympanum
Тимпанічний випіт - це скупчення негнійної рідини в середньому вусі за неушкодженою барабанною перетинкою, яка зазвичай не має ознак запалення. Зазвичай пацієнт не відчуває болю, але іноді значної кондуктивної втрати слуху, яка може становити до 50 дБ. До 80% дітей страждають від народження до шкільного віку. Різні бактеріальні та вірусні патогени можуть бути виявлені в самих вушних випотах. Відрізнити його від середнього отиту може бути важко або перехідним.
Описано спонтанну ремісію 28% через три та 42% через шість місяців. Однак швидкість спонтанного загоєння зменшується із часом тривалості захворювання [3]. Для терапії рекомендуються знезастійні назальні краплі, ібупрофен та маневр Вальсальви, хоча фактичні дані є слабкими. Введення антибіотиків та антигістамінних препаратів у випадках не доведеного алергічного генезу є сумнівним. Якщо спонтанна ремісія відсутня, виражена втрата слуху або повторний отит, що вимагає прийому антибіотиків, показана операція з вентиляційною трубкою або без неї. Тут також лікар повинен пам’ятати, що рецидиви або персистування перфорації центральної барабанної перетинки все-таки можуть траплятися. Якщо факторів ризику немає, виправдання має три місяці.
Отит середнього вуха
Однією з найпоширеніших причин консультацій ЛОР та педіатрії є гострий середній отит. У США середній отит, як правило, є причиною призначення антибіотиків дітям. Клієнтіла пацієнтів у ЛОР-практиці, як правило, відрізняється від тієї, що застосовується в педіатричній практиці. Незважаючи на те, що у ЛОР-лікаря є характерні для органу прояви, педіатр також доглядає за немовлятами без місцевих скарг. Існують також різні варіанти діагностики. Зазвичай у педіатра доступна лише отоскопія. Отримати діагноз барабанної перетинки, природно, складніше, особливо у випадку менших і непосидючих дітей, і тлумачення, безсумнівно, суб'єктивне.
Згідно з визначенням, середній отит - це запалення слизової барабанної порожнини з опуклістю барабанної перетинки, зменшенням руху барабанної перетинки або орреєю. На додаток до оталгії, симптоми можуть також включати загальні симптоми, такі як лихоманка, блювота або втрата апетиту. Мимовільне загоєння особливо часто спостерігається при неускладнених курсах, кількість становить до 80%.
Вирішальне значення має послідовна терапія болю, наприклад, ібупрофену. Однак давати цю речовину слід не при необхідності, а протягом трьох-чотирьох днів за встановленою схемою. Рекомендації американського суспільства рекомендують антибіотики, коли діагноз підтверджений, для немовлят до шести місяців та для менших дітей до двох років. У дітей старшого віку виправдано чекати і радити пильний моніторинг [4].
Якщо антибіотики показані, амоксицилін у дозі 80 мг/кг є першим вибором. У будь-якому випадку, сучасні дослідження не дають жодних підстав відмовлятися від обережного вказівки на антибіотикотерапію. За відсутності сильних ознак захворювання, навіть у випадку з маленькими дітьми все ще виправдано чекати та уважно спостерігати. Лікар повинен враховувати супутні захворювання, такі як імунодефіцит або важке захворювання. Терапія антибіотиками не має певного впливу на частоту ускладнень, таких як мастоидит.
ларингіт
Ларингіт - це набряк верхніх дихальних шляхів під голосовою щілиною. Причина: запалення слизової оболонки в цій області від різних вірусів, таких як парагрип, RSV, риновірус, бокавірус або аденовіруси. Діагноз, як правило, ставиться клінічно. У пацієнтів хриплий голос, гавкаючий кашель і, як правило, виражений стридор. Різниця між запаленням надгортанника, епіглоттітом, є вирішальним. Ця небезпечна для життя хвороба, яка в основному спричинена Haemophilus influenzae типу B, часто вражає дітей у віці від двох до шести років. Вирішальною особливістю диференціальної діагностики є нездатність пацієнта ковтати при запаленні надгортанника. Діти виділяють слину, не можуть пити і часто мають високу температуру. Ларингіт вражає приблизно 10-15% усіх дітей один раз у житті. Тяжкість можна оцінити за допомогою так званої оцінки Вестлі (таблиця 2) [5].
Подача прохолодного свіжого повітря підходить для лікування, навіть якщо такий підхід не підтверджується дослідженнями. Глюкокортикоїди рекомендуються як разова доза з дексаметазоном (0,15-0,6 мг/кг маси тіла перорально), преднізолоном (1 мг/кг маси тіла перорально або 100 мг ректально) або інгаляцією будесоніду (2 мг через небулайзер). Залежно від ступеня тяжкості, пацієнт може також вдихати адреналін або кисень. Пероральне введення глюкокортикоїду є очевидно кращим, оскільки супозиторії по-різному всмоктуються, а сік має чудову біодоступність. Найважливішим критерієм госпіталізації є клінічна оцінка. Зазвичай достатньо адекватної протизапальної терапії. Прогноз гучності стридору вкрай невизначений.
Схвалено та відредаговано передрук від DAM Die AllgemeineMediziner 9/2017