Тироксин призначають занадто часто DGE Blog
Короткі медичні повідомлення від Німецького товариства ендокринології
(Проф. Гельмут Шац, Бохум)
Тироксин призначають занадто часто
Падіння верхньої межі ТТГ спричиняє різке збільшення випису тироксину у багатьох країнах, включаючи Німеччину. Це також показано у великому дослідженні, заснованому на даних з бази даних клінічної практики Великобританії (зараз: Datalink). У публікації Taylor et al. (1) стосується потенціалу пошкодження ТТГ, пригніченого тироксином (Т4).
Понад 52 000 людей, яким прописували Т4 у Великобританії з 2001 по 2009 роки, пройшли обстеження. Клінічні симптоми та рівень ТТГ перевіряли до і до 5 років після призначення Т4. Середній рівень ТТГ до призначення Т4 знизився з 8,7 до 7,9 мОд/л між 2001 і 2009 роками. Співвідношення шансів для рецептів Т4 на ТТГ Опубліковано 12 листопада 2013 р. Професором Гельмутом Шацем
Цей запис був розміщений у загальному вигляді з позначкою Щитовидна залоза, гормон. Постійне посилання.
42 Відповіді на тироксин призначають занадто часто
Anno 2013 коментар на вищезазначену тему зайвий, навіть якщо підозріле або нічого не підозрююче вживання тироксину (також інших таблеток) трапляється знову і знову!.
Патологічно підвищений базальний рівень ТТГ належить спеціалісту, і він повинен знати, що робити далі!.
Чи призначається занадто багато Т4? У деяких випадках, звичайно.
Зрештою, дискусія щодо верхньої межі контрольного діапазону ТТГ, яка кипіла протягом багатьох років, показує, що просте питання не завжди має просту відповідь. Однофакторне уявлення про рівень гормонів із використанням жорсткого контрольного діапазону, як ніби не існувало певного контрольного циклу, в який би вбудований гормон, може бути простим і практичним, але це не завжди доречно. Методи системної біології, що розглядають гормони в контексті (див. Http://www.wikilectures.eu/index.php/Tests_Regarding_the_Thyroid_Gland_Functioning#Structure_parameters), тут можуть бути вигідними, але, напевно, поки рано давати остаточне судження.
Трохи розумових пропозицій від панів та дам в ендокринології:
Чи може це збільшення виписки препаратів чистого тироксину бути зумовлене експоненціальним збільшенням хронічних аутоімунних захворювань щитовидної залози в Німеччині, Європі та, можливо, також у США?
Тиреоїдит Хашимото, зокрема, зустрічається все частіше і частіше у всіх СГГ для щитовидної залози, і майже немає пацієнтів з дефіцитом йоду, оскільки вони не мають симптомів захворювання.
І знову ж, все налаштовано лише на значення TSH, надзвичайно ненадійне і сильно коливається значення, для якого, на жаль, немає єдиного або регіонального діапазону контрольних значень.
З досвіду майже всіх керівників ГСГ, з якими я спілкувався, хворих на тиреоїдит Хашимото практично неможливо діагностувати за рівнем ТТГ, а також терапія не може.
Слід прийняти передбачуване придушення значення ТТГ шляхом раннього введення тироксину, якщо керуватися добробутом пацієнта, чого, мабуть, небагато лікарів не хочуть прийняти, оскільки існує ймовірний - і недоведений - ризик остеопорозу та серцево-судинних захворювань Проблеми.
Пацієнтам слід скоріше страждати роками і бігати як зомбі, сповнені психотропних препаратів, лише тому, що хочеться вірити в значення ТТГ більше, ніж у стан пацієнта.
Чи не можете ви поставити значення ТТГ зліва та зорієнтуватись на стан пацієнта, як це було можливо лише в минулому, і на вільні значення, які набагато важливіші при застосуванні тироксину, ніж ця стара коса ТТГ, цінність гіпофіза, яка може реагувати на багато речей.
Досвід, який ми мали з директорами ГСГ, суттєво суперечить цій ідеї про те, що німецькі лікарі загальної практики, тобто їх шановні колеги з фронту охорони здоров’я, яких ви сподіваєтесь цінуєте, призначають тироксин занадто рано з якихось дивних причин.
Навпаки: тривала боротьба за призначення чистого тироксину ведеться дедалі більше. Але в якийсь момент ти повинен призначити тироксин для Хашимото та вигорілого МБ, його не обійти.
І якщо ви трохи розумієтесь про Адама Різе, то вам повинно бути зрозуміло, чому сьогодні призначають більше тироксину.
З одного боку, раннє введення чистого тироксину в цьому суспільстві не рекомендується, але поєднання йоду і тироксину слід вводити якомога раніше, особливо з невеликими вузликами та значенням ТТГ і 3,0 мО/л! Для мене значне протиріччя. Кішка тут не кусає власного хвоста?
І перед вами, шановні колеги ендокінологічної гільдії, нарікаєте на “дурість” лікарів загальної практики, нарешті нормалізуєте вимірювання значення ТТГ та визначення еталонного значення ТТГ. Киньте 95% квантиль на смітник із статичними помилками і візьміть квантил 90% або 85%.
Немає сенсу постійно проводити будь-які невеликі регіональні дослідження на півночі-південно-заході-сході Німеччини, де для кожного дослідження значення ТТГ використовувався інший пристрій з різними наборами. Кожне дослідження виявляє іншу сферу, де людина, мабуть, має бути ще здоровою.
І якщо кожна людина має своє власне оптимальне значення ТТГ, така номінація не приносить користі.
І, будь ласка, відпустіть нездорове уявлення, що тироксин слід давати лише із значенням ТТГ 10,00 мОд/л, це бентежить не лише лікарів загальної практики, а й інших спеціалістів. Якщо людина вже досягає значення ТТГ 10,00 мОЛ, то у неї є тиреоїдит Хашимото - гарантований роками - або гіпофіз божевільний.
А щоб "забрати" вимірювання вільних значень у сімейного лікаря, я також вважаю дуже необережним, якщо сімейний лікар повинен проводити лише стадіальну діагностику і матиме змогу спочатку визначити значення ТТГ (незалежно від того, на якому еталоні) і лише тоді, коли Верхнє контрольне значення ТТГ (де б воно не було) перевищено, сімейний лікар може також дослідити безкоштовні значення.
Роки страждань для пацієнтів, особливо хворих на Хашимото, неминучі.
Замість тироксину дають більше психотропних препаратів, що не приносить користі у випадку гіпотиреозу. і тому, що ідолопоклонство шукає порятунку лише у значенні ТТГ з високими верхніми граничними значеннями.
Чи завжди дитина повинна потрапляти в криницю, перш ніж ви зможете дати пацієнтові тироксин? Але з комбінаціями йоду та тироксину це, здається, не є проблемою для вас, правильно?
Я хотів би бачити надійні дослідження/публікації, які достовірно підтверджують збільшення кількості інсультів у "літніх людей" і які безумовно ведуть до ранньої заміни ЛТ. Це все старе і лише губчасте. Знову виникає підозра, що одна людина копіювала з іншої і це десятиліттями.
Те саме стосується передбачуваного, мантроподібного повторного ризику остеопорозу у випадку пригніченого ТТГ. Рівні вітаміну D3, а також рівні Mg & Ca ніколи не вимірювались, хоча недостатньо запасів у цій області, особливо у пацієнтів з хроном. Хвороби СД - це порядок денний. Без остеокальцину, можливо, також значень остину в поєднанні з тимчасовим перебігом щільності раковин, щодо цього не можна зробити надійних тверджень.
Ймовірно, нам доведеться обійтися без надійних досліджень з обох областей, оскільки залучені занадто дешеві та занадто старі фармацевтичні препарати не дозволяють спонсорувати сподівання, і ніхто більше не може прославитися цими темами, оскільки музика більше грає з -MAB і - FAB.
В принципі, слід подумати, чи є заміна гормону по суті варіантом, коли насправді виробляється занадто мало гормону? але це рідко буває з хашимото!
На мою думку, лікування аутоімунного захворювання вимагає більш глибокого підходу, ніж збільшення або зменшення "лабораторних показників" ...
Я стикаюся з багатьма пацієнтами, які "добре налаштовані" і поступово впадають у старе виснаження - тут дозу часто збільшують аж до надмірно функціональних зон (що я вважаю вираженою помилкою лікування)
Такі коригування, як їжа з низьким вмістом йоду та боротьба зі стресом - занадто багато йоду та занадто багато стресу, як виявляється, є пусковим фактором для запального процесу - зазвичай залишаються поза увагою. селен часто розглядають, але дефіцит вітаміну D - який за своїми симптомами перекривається з гашимото - часто сприймається як "примха" ...
новіша література вказує на соціалізацію проблем щитовидної залози та надниркових залоз, що може вплинути як на проблему виснаження, так і на посилення непереносимості/алергії
Висновок: божевільна імунна система, серйозний дефіцит вітаміну D, чутливість до йоду, стан перевантаження та виснажені наднирники не можна лікувати гормоном щитовидної залози!
Вони говорять з моєї душі:) Хашимото відіграють багато лікарів та спеціалістів! Моя 18-річна дочка вже страждає на с. 3 роки під Хашимото без відхилення значень ТТГ, t3 і t4 без виявлення антитіл ... так чи інакше, у неї є, щойно діагностована ендокринологом після довгих випробувань. Ми це вже знали раніше ! Але вона ще не занижена, тому ніякої терапії ! Чому лікаря не хвилює причина аутоімунного захворювання? Те, що виходить з рівноваги в тілі, також має бути повернуто в рівновагу. Не тільки з гормоном SD, якщо розвинувся недостатньо активний. Чому б заздалегідь не зробити щось про аутоімунні реакції? Підтримка через вітамін D3, селен, цинк, віт. А, С, Е
Жоден лікар нам цього не пояснив. Пацієнт повинен бачити, як він уживається. На жаль, причина не лікується при будь-якому захворюванні, лише симптоматично. Мій висновок: пацієнт залишається хворим. ((
Не існує такого поняття як тиреоїдит Хашимото без аутоантитіл і нормального ТТГ.
Вам слід перевірити цей діагноз.
На жаль, діагноз тиреоїдиту Хашимото ставиться, на жаль, занадто часто. У більшості випадків це також не так, як з вашою дочкою.
“Вам справді призначають занадто багато Т4? У деяких випадках, звичайно ".
В більшості випадків.
Незважаючи на те, що європейські та американські рекомендації бачать обов'язок заміщення значення ТТГ> 10, у Німеччині гормони щитовидної залози призначають для дещо підвищеного значення ТТГ навіть при нормальних значеннях ТТГ. Дещо підвищений рівень ТТГ до 10 також несумісний з гіпотиреозом. Це не лікування гіпотиреозу, а корекція ТТГ. У 40% це також призводить до ятрогенного гіпертиреозу зі зниженим ТТГ. На жаль, гормони щитовидної залози не можуть виводитись нирками, але їх потрібно метаболізувати. Щоб швидше використовувати ці гормони, тіло змушує серце битися швидше. щоб компенсувати менше сну і т. д. Це протипоказано в похилому віці. Це створює більше шкоди.
Яка заява лікаря ядерної медицини? Сподіваюся, назва невірна, або це твердження повинно бути поганим жартом!?
Можливо серонегативне Хашимото! Існує також Хашимото зі СТАНОВИМ нормальним значенням ТТГ!
Як інакше з часом виникає гіпофункція, якщо не заздалегідь (зазвичай роками!), Аутоімунний процес руйнує тканини щитовидної залози? Хашимото існував задовго до того, як він втратив свою функціональність!
Назва правильна, а також твердження. Образи не є предметом дискусії.