Тяжкість колоректальних розладів, пов’язаних з неврологічними захворюваннями, та практична оцінка

Колоректальні розлади (TCR) часто зустрічаються у пацієнтів з неврологічними ураженнями, але їх оцінка рідко буває систематичною в реабілітаційному центрі.

Вивчіть поширеність TCR у цих пацієнтів та їх тяжкість за допомогою PGI-S (Глобальне враження тяжкості пацієнта).

Проспективне дослідження тяжкості TCR у 2 реабілітаційних центрах за допомогою опитувальника, зокрема, з використанням оцінки нейрогенної дисфункції кишечника (оцінка NBD, від 0 до 47), опитувальника PGI-S, 1 пункт для оцінки дискомфорту асоційований з TCR (відсутні, легкий, середній або важкий) та шкалою Бристоля (консистенція стільця). Пацієнти мали прогресувати неврологічне захворювання понад 2 місяці.

Було включено сто шістдесят дев'ять пацієнтів: 97 пацієнтів з пошкодженнями спинного мозку, 42 хворими на розсіяний склероз та 30 хворих на геміплегію. У кожній популяції відповідні поширеності становили 67%, 45% та 17% при запорах, 82%, 45% та 27% при дишезії та 74%, 48% та 43% при витоках (газ або стілець). Помірні та важкі показники TCR виявлені у 61% пацієнтів з медулярною хворобою, 43% - з розсіяним склерозом та 23% - з геміплегічними захворюваннями, з відповідними показниками NBD 11,9 ± 6,5, 5,7 ± 4,9 та 3, 7 ± 4,2стор 0,01). Ми виявили значний зв'язок між PGI-S та оцінкою NBD (стор 0,01). Найнижчі показники NBD були пов'язані з нормальною консистенцією стільця (тип Брістоль 3 або 4) (стор 0,01).

PGI-S та шкала Брістоля - це прості клінічні інструменти для швидкої оцінки TCR.

Рівень доказування

Вступ

Колоректальні розлади (TCR) часті при неврологічних захворюваннях [1 Coggrave M., Norton C., Cody J.D. Лікування нетримання калу та запорів у дорослих із центральними неврологічними захворюваннями Кокранівська база даних Syst Rev 2014; 1: CD002115

Клацніть тут, щоб переглянути розділ Довідкова література, 2 Soler J.M., Denys P., Game X., Ruffion A., Chartier-Kastler E.Анальне нетримання та розлади травлення та їх лікування в нейро-урології Прог Урол 2007; 17: 622-628 [перехресне посилання]

Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Вважається, що запори страждають до 80% пацієнтів з пошкодженням спинного мозку (BM), 70% пацієнтів з розсіяним склерозом (MS) та 60% пацієнтів з геміплегією; нетримання калу вражає до 75% хворих на ІМ, 70% хворих на РС та 23% хворих на геміплегію [1 Coggrave M., Norton C., Cody J.D. Лікування нетримання калу та запорів у дорослих із центральними неврологічними захворюваннями Кокранівська база даних Syst Rev 2014; 1: CD002115

Клацніть тут, щоб переглянути розділ `` Список літератури '', 3 Харарі Д., Нортон С., Локвуд Л., Свіфт С. Лікування запорів та нетримання калу у пацієнтів з інсультом: рандомізоване контрольоване дослідження Інсульт 2004; 35: 2549-2555 [перехресне посилання]

Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Нетримання калу та запор часто співіснують і суттєво погіршують якість життя цих пацієнтів. Вони викликають поліморфний дискомфорт при вираженні (біль у животі та/або аноректальному болі, здуття живота, кровотеча.) І психічний дистрес, який ускладнює та загрожує соціальному життю та особистим стосункам пацієнтів [1 Coggrave M., Norton C., Cody JD запор у дорослих із центральними неврологічними захворюваннями Кокранівська база даних Syst Rev 2014; 1: CD002115

Клацніть тут, щоб переглянути розділ «Посилання», 4 Donze C., Hautecoeur P. Розлади сфінктера на ранній стадії розсіяного склерозу Rev Neurol (Париж) 2009; 165 (Додаток 4): S148-S155

Клацніть тут, щоб переглянути розділ Довідкова література, 5 Krogh K., Nielsen J., Djurhuus J.C., Mosdal C., Sabroe S., Laurberg S. Колоректальна функція у пацієнтів із ураженням спинного мозку Пряма кишка 1997; 40: 1233-1239 [перехресне посилання]

Використання опитувальників, як для оцінки симптомів, так і для якості життя, стало щоденною практикою для оцінки розладів сфінктера. Для TCR неврологічних хворих частіше використовують 2 анкети: діаграму Брістоля (шкала Брістоля) [6 Lewis S.J., Heaton K.W. Шкала форми стільця як корисний орієнтир щодо часу кишкового транзиту Scand J Gastroenterol 1997; 32: 920-924 [перехресне посилання]

Клацніть тут, щоб переглянути посилання] та оцінку нейрогенної дисфункції кишечника [7 Krogh K., Christensen P., Sabroe S., Laurberg S. Спинний мозок 2006; 44: 625-631 [перехресне посилання]

Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Шкала Брістоля - це самоопитувальник, який використовується для візуального аналізу стільця, що дає змогу наблизитись до способів транзиту та існування можливих запорів або діареї [8 Amarenco G. Bristol Stool Chart: prospective and single-center study fecal introspection in волонтери Прог Урол 2014; 24: 708-713 [інтер-посилання]

Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Оцінка NBD дозволяє кількісно оцінити тяжкість TCR і об'єктивувати прогрес після конкретних методів лікування [7 Krogh K., Christensen P., Sabroe S., Laurberg S. Спинний мозок 2006; 44: 625-631 [перехресне посилання]

Клацніть тут, щоб переглянути розділ «Посилання», 9 Еммануель А. Огляд ефективності та безпеки трансанального зрошення при нейрогенній дисфункції кишечника Спинний мозок 2010 р .; 48: 664-673 [перехресне посилання]

Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Для оцінки TCR в клінічній практиці також важливо розробити прості та швидкі інструменти. PGI-S (Глобальне враження тяжкості пацієнта) - це опитувальник із 1 пункту, який пропонує пацієнту оцінити ступінь тяжкості конкретного стану на даний момент. PGI-S був затверджений Yalcin та Bump в контексті стресового нетримання сечі у жінок [10 Yalcin I., Bump R.C. Валідація двох глобальних опитувальних анкет для нетримання Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 98-101 [інтер-посилання]

Клацніть тут, щоб побачити розділ "Посилання"], потім від Viktrup et al. для розладів сечовипускання, пов’язаних із доброякісною гіперплазією передміхурової залози [11 Viktrup L., Hayes RP, Wang P., Shen W. Конструювання валідації опитувальників загального враження тяжкості (PGI-S) та покращення (PGI-I) при лікуванні чоловіків з симптомами нижніх відділів сечовивідних шляхів, вторинними щодо доброякісної гіперплазії передміхурової залози BMC Urol 2012 р .; 12:30 [перехресне посилання]

Клацніть тут, щоб побачити розділ «Список літератури»] та застосовується французькою мовою при недостатності сфінктера у жінок [12 Берару А., Друпі С., Вагнер Л., Сустель Л., Муйшондт К., Бен Наум К. та ін. Ефективність периуретральних ін’єкцій поліакриламідного гідрогелю (Булкамід ®) та якість життя пацієнтів, які страждають від стресового нетримання сечі через недостатність сфінктера (SUI-IS) Прог Урол 2014; 24: 501-510 [інтер-посилання]

Клацніть тут, щоб перейти до розділу Список літератури]; він ніколи не використовувався і не перевірявся при оцінці TCR.

Терапевтичний арсенал для лікування ІХС нещодавно збагатився малоінвазивними методами, такими як трансанальне зрошення [1 Coggrave M., Norton C., Cody J.D. Управління нетриманням калу та запорами у дорослих із центральними неврологічними захворюваннями. Кокранівська база даних Syst Rev 2014; 1: CD002115

Клацніть тут, щоб переглянути розділ «Довідкові матеріали»] або нейростимуляція задньої великогомілкової кістки [13 Vitton V., Damon H., Roman S., Mion F. Транскутанна електрична стимуляція заднього відділу великогомілкової кістки при нетриманні калу: вплив на симптоми та якість життя Int J Колоректальний дис 2010 р .; 25: 1017-1020

Клацніть тут, щоб побачити розділ Довідкові матеріали], або такі інвазивні засоби, як хірургічна цекостомія (втручання Малоуна) [1 Coggrave M., Norton C., Cody J.D. Управління нетриманням калу та запорами у дорослих із центральними неврологічними захворюваннями Кокранівська база даних Syst Rev 2014; 1: CD002115

Клацніть тут, щоб побачити Бібліотеку] або черезшкірний ендоскопічний розріз [14 Duchalais E., Meurette G., Mantoo S.K., Le Rhun M., Varannes S.B., Lehur P.A., et al. Черезшкірна ендоскопічна цекостомія при важких запорах у дорослих: доцільність, довговічність, функціональні та якісні результати життя протягом 1 року спостереження Surg Endosc 2015 рік; 29: 620-626 [перехресне посилання]

Клацніть тут, щоб перейти до розділу "Посилання"] та пояснив інтерес до так званих процедур першої лінії, які включають гігієнічні та дієтичні правила, належне використання проносних засобів та інші процедури, що сприяють звільненню [1 Coggrave M., Norton C., Cody JD Management нетримання калу та запорів у дорослих із центральними неврологічними захворюваннями Кокранівська база даних Syst Rev 2014; 1: CD002115

Завданнями цього дослідження були:

оцінити зацікавленість 1-позиційної анкети, PGI-S [10 Yalcin I., Bump R.C. Перевірка двох глобальних анкет вражень щодо нетримання Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 98-101 [інтер-посилання]

Клацніть тут, щоб перейти до посилань] - загальне враження пацієнта про тяжкість РКИ.

Пацієнти та методи

Дослідження проводилось перспективно в двох реабілітаційних центрах - центрі Кальве, фонді Хопале (Берк-сюр-Мер) та центрі Буффара-Верчеллі (Сербер) протягом 3 місяців, починаючи з 1 грудня 2013 року.

Критерії включення та виключення

У дослідження були включені всі пацієнти з ІМ, РС або геміплегіками з цереброваскулярною катастрофою, госпіталізованих для реабілітації принаймні на один тиждень із хронічним неврологічним ураженням (еволюція більше двох місяців).

Пацієнти з колостомами або зрошенням антеградної коліки (втручання Малоуна) або ретроградним (трансанальне зрошення) були виключені з дослідження.