Токсична вагітність або дисгравідія - причини та симптоми матері та дитини

Токсичне навантаження Все, що потрібно знати про вагітність

токсична дисгравідія вагітності

Токсична вагітність або еклампсичний (названі в спеціалізованих термінах і hyperemesis gravidarum) проявляється сильною нудотою і блювотою та непереносимістю їжі в першому триместрі вагітності і може зберігатися під час вагітності. У більшості вагітних є епізоди нудоти або блювоти, особливо в перші 3 місяці, але вагітність більш інтенсивна і триває довше.

Це трапляється приблизно у 1-2% вагітних жінок. Як правило, він може з'являтися в 4-6 тижнів вагітності. Симптоми зазвичай покращуються приблизно з 15 до 20 тижнів, але іноді можуть тривати протягом всієї вагітності.

Звичайна ранкова нудота або гіперемезія вагітних?

Ранкова хвороба	Токсична вагітність або гіперемезія вагітної
Нудота іноді супроводжується блювотою	Нудота при сильній блювоті
Нудота зникає через 12 тижнів або незабаром після цього	Нудота не проходить
Блювота, яка не викликає сильного зневоднення	Блювота викликає сильне зневоднення
Блювота трапляється не часто	Блювота виникає після кожної споживаної їжі

Різниця між звичайною ранковою нудотою та токсичною вагітністю залежить від ступінь зневоднення. Загалом, якщо у вас регулярні ранкові нудоти, ви не будете зневоднюватися і набирати вагу, незважаючи на блювоту, але у випадку токсичної вагітності блювота призведе до зневоднення, і ви втратите щонайменше 5% ваги свого тіла до вагітності.

Симптоми токсичної вагітності - Hyperemesis gravidarum

Симптомами токсичної вагітності є:

тривала і сильна нудота і блювота;
зневоднення;
кетоз - важкий стан, що призводить до накопичення кислих хімічних речовин у крові та сечі (кетони виробляються, коли організм розщеплює жир, а не глюкозу, для отримання енергії);
втрата ваги;
зниження артеріального тиску (гіпотонія) стоячи.

Надмірна блювота під час вагітності набагато важча, ніж нудота та звичайна ранкова блювота.

Причини токсичної вагітності

Причина токсичної вагітності невідома. Дослідження показують, що це може бути пов’язано з гормональними змінами, які відбуваються під час вагітності. Зокрема, гормон називається хоріонічний гонадотропін людини або ХГЧ Це може бути виною тому, що хвороба виникає насамперед тоді, коли вона знаходиться на найвищому рівні. Дисгравідія також може бути спадковою, оскільки вона частіше зустрічається у жінок, які мають родичів, які страждали цією проблемою.

Гормональні зміни, як правило, є основною причиною. Жінки з токсичною вагітністю часто мають високі концентрації ХГЧ, які вони викликають минущий гіпертиреоз. Цей гормон може фізіологічно стимулювати тиреотропний рецептор гормону щитовидної залози (ТТГ). Його значення досягають максимальної концентрації в першому триместрі. При транзиторному гіпертиреозі токсичної вагітності функція щитовидної залози нормалізується до середини другого триместру без лікування.

Механізми, що викликають шлункові розлади включають підвищений рівень естроген або прогестерон, розлади щитовидної залози, аномалії блукаючого і симпатичного тонусу та секреція вазопресин. Багато з цих факторів присутні на ранніх термінах вагітності.

порушені функція печінки Це спостерігається приблизно у 3% вагітних жінок, і захворювання, пов'язані з вагітністю, є найпоширенішою причиною дисфункції печінки під час вагітності. Здається, існує певний стан печінки під час вагітності. Захворювання печінки, яке зазвичай складається з незначного збільшення рівня сироваткових трансаміназ, виявляється майже у 50% пацієнтів з токсичною вагітністю.

Здається, підвищений рівень тригліцеридів, загального холестерину та фосфоліпідів присутній у жінок з дисгравідією. Це може бути пов’язано з порушенням функції печінки у вагітних.

Helicobacter pylori - це бактерія, що міститься в шлунку і може погіршити нудоту та блювоту під час вагітності.

Hiperactivatatea нюхова система Це може бути фактором, що сприяє нудоті та блювоті під час вагітності. Багато вагітних повідомляють, що запах приготування їжі, особливо м’яса, викликає нудоту.

Фактори ризику токсичної вагітності - Hyperemesis gravidarum

Ви можете з більшою ймовірністю розвинути токсичну вагітність, якщо:

У вас перша вагітність.
Плід жіночий.
Завдання багаторазове.
Сестра чи мати страждали токсичною вагітністю.
Ви страждали на викидень під час попередньої вагітності.
У вас в анамнезі хвороба руху або мігрень.
У вас вища маса тіла.

Як діагностувати токсичну вагітність/дисгравідії?

Токсична вагітність часто суб'єктивно діагностується на підставі симптомів нудоти та сильної блювоти, що призводить до зневоднення, дисбаланс рідини та електролітів, дефіцит харчування та часто вимагає госпіталізації, як правило, починаючи з 4-6 тижнів вагітності.

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб, еклампсичний визначається як стійке і надмірне блювота з початком до 22 тижнів гестації і класифікується як легке та важке.

Огляд та консультація включають наступне:

Життєво важливі ознаки, включаючи артеріальний тиск і пульс;
Загальний фізичний огляд;
Загальний вигляд (наприклад, харчування, вага);
Оцінка щитовидної залози;
Оцінка живота;
Оцінка серцевої діяльності;
Неврологічна оцінка;
Лабораторні дослідження.

Початкові дослідження лабораторія використовується для оцінки жінок з токсичною вагітністю, має включати наступне:

Аналізи сечі на кетони;
Рівні електролітів і кетонів у сироватці крові;
Рівень ферментів печінки та білірубіну;
Рівні амілази/ліпази;
Тиреотропний гормон - ТТГ, концентрація тироксину;
Посів сечі;
Рівень кальцію;
Рівень гематокриту;
Тести на гепатит.

Далі візуалізаційні дослідження може використовуватися для оцінки жінок з гіперемезисом вагітних:

Регулярне УЗД: зазвичай рекомендується оцінювати багатоплідну вагітність або трофобластичні захворювання;
УЗД верхньої черевної порожнини: за клінічними показаннями для оцінки підшлункової залози та/або жовчного міхура;
Комп’ютерна томографія живота.

Результати лабораторних досліджень можуть показати гіпонатріємію (низький вміст натрію), гіпокаліємію (зниження вмісту калію) та низький вміст сечовини в сироватці крові. Може підвищуватися гематокрит і спостерігатись гіпохлоремічний алкалоз, якщо хвороба не важка, і в цьому випадку може виникнути ацидемія. Звичайні відхилення - це підвищення рівня амінотрансферази в сироватці крові (50-200 од/л) та підвищення рівня білірубіну. УЗД важливо для виключення молярної вагітності або багатоплідної вагітності.

Діагноз, як правило, полягає у виключенні. Біль у животі не є помітним симптомом. Слід виключити інші причини блювоти, такі як інфекція сечовивідних шляхів.

Диференціальна діагностика викидня:

Інфекції сечовивідних шляхів
Медикаментозний гепатит
Діабетичний кетоацидоз
холецистит
Непрохідність кишечника
панкреатит

Ускладнення токсичної вагітності - Hyperemesis gravidarum

Хоча це зовсім не приємно, але при лікуванні дисгравідія навряд чи вплине на дитину. Без ефективного лікування існує ризик того, що дитина буде важити менше.

Токсична вагітність може бути виснажливою, може спричинити стрес, вплинути на ваше загальне самопочуття та якість життя. Може впливати на звичайну щоденну діяльність.

Токсична вагітність може призвести до:

Проблеми з рідинами та електролітами
Порушення харчування
Пошкодження печінки та пожовтіння шкіри, очей та слизових оболонок (жовтяниця)
Дефіцит вітаміну B (тіамін)
Порушення внутрішньоутробного розвитку

Токсичне лікування вагітності

Хоча це проблема, яка загрожує загальному стану вагітної, слід пам’ятати, що вона тимчасова. Їжте часті страви кожні дві-три години. Поговоріть з дієтологом щодо забезпечення правильного вживання їжі під час вагітності та стратегій харчування для полегшення симптомів.

пити рідини за півгодини до їжі або через півгодини після їжі. Випивайте близько восьми склянок рідини протягом дня, щоб уникнути зневоднення. Намагайтеся частіше їсти холодну їжу, ніж гарячу (холодна їжа має менше запаху). Уникайте гострої їжі та їжі з високим вмістом жиру.

Трав'яні чаї, що містять м’яту або імбир, або інші напої, що містять імбир, можуть зменшити нудоту. Якщо під час готування вас турбують неприємні запахи, спробуйте покращити вентиляцію кухонної зони.

Зміна кількості та розміру споживаних протягом дня страв може допомогти полегшити симптоми. Їжа повинна містити більше вуглеводів, ніж жири та кислоти. Їжа, багата білками, може зменшити симптоми. Часто вказують легші закуски, включаючи жирні фрукти, молочні продукти та бобові. Рекомендуються напої, що містять електроліти та інші добавки. Якщо певні продукти або продукти викликають нудоту, їх слід уникати.

У деяких випадках хвороба настільки важка, що може знадобитися госпіталізація.

Лікування в лікарні може включати наступне:

Лікування першої лінії включає внутрішньовенна регідратація звичайним сольовим розчином (0,9% хлориду натрію, 150 ммоль/л NaOH) або розчин Хартмана (0,6% хлориду натрію, 131 ммоль/л Na). Слід уникати подвійного сольового розчину навіть у випадках сильної гіпонатріємії, оскільки швидка корекція виснаження натрію може спричинити центральний понтієвий мієліноліз.

Внутрішньовенне введення рідини (IV) - для відновлення гідратації, електролітів, вітамінів та поживних речовин. Іноді застосовуються зонди для годування: носогастральний - відновлює поживні речовини через зонд, який проходить через ніс і шлунок; або черезшкірна ендоскопічна гастростомія - передає проходження поживних речовин через зонд, який проходить через живіт і досягає шлунка; вимагає хірургічної процедури.

Для заповнення втраченого внутрішньосудинного об’єму необхідно забезпечити внутрішньовенні (IV) рідини. Регідратація разом із заміною електроліту дуже важлива для лікування цієї проблеми. За потреби можна додавати хлористий калій.

Доповнення с тіамін Рутинний режим рекомендується всім жінкам, яким діагностовано токсичну вагітність, щоб запобігти енцефалопатії Верніке. Якщо потрібне внутрішньовенне лікування, це робиться у вигляді тіаміну, розведеного у звичайному фізіологічному розчині та настоюваного протягом 30-60 хвилин. Тіамін повинен бути звичайною добавкою для пацієнтів з тривалою блювотою. Вагітним жінкам слід споживати в цілому 1,5 мг/добу. Якщо цього не можна вводити перорально, 100 мг тіаміну можна розвести у 100 мл фізіологічного розчину і настоювати від 30 хвилин до 1 години.

Наркотики - метоклопрамід, антигістамінні та протирефлюксні препарати.

протиблювотні засоби слід пропонувати жінкам, стан яких не покращується після корекції електролітного дисбалансу та регідратації; їх можна запитувати регулярно. Відповідна схема лікування - 10 мг внутрішньовенного метоклопраміду, потім два літри нормального внутрішньовенного сольового розчину, що вводиться протягом чотирьох годин, до кожного літра фізіологічного розчину слід додати хлорид калію 20 ммоль/л. Якщо симптоми зберігаються, введення корисний підшкірний метоклопрамід.

Емоційна підтримка з частим перестрахуванням та заохоченням є життєво важливою частиною управління. Знання того, що симптоми покращаться під час вагітності, корисно саме по собі. Психотерапія, гіпнотерапія та поведінкова терапія можуть сприяти лікуванню гіперемезису.

Жінки, які уражені цим захворюванням слід уникати стресів і намагайся більше відпочивати. Обмежте шум, світло, запахи та стрес. Нудота і блювота можуть посилитися, коли ви втомилися. Спробуйте збільшити періоди відпочинку і займатися приємнішими справами протягом дня.

Деякі ароматерапевтичні олії можна використовувати, якщо вони призначені кваліфікованим фахівцем. Також для зменшення нудоти та блювоти можна застосовувати регулярні акупунктурні або точкові масажі.

Коли ми йдемо до лікаря?

Поговоріть зі своїм лікарем, якщо у вас є щось із наведеного нижче:

біль у животі, кровотеча або судоми;
погіршення зору;
труднощі з ходьбою або розмовою;
сильна втома і дуже низька енергія;
утруднене дихання;
запаморочення та/або непритомність;
помірний або сильний головний біль та/або лихоманка;
м’язова слабкість або сильні судоми в ногах;
ксеростомія або сухість у роті;
сухе дихання і сильна блювота;
сильне запаморочення, яке заважає їсти і пити;
сечовипускання в невеликих кількостях і рідше, ніж зазвичай;
темно-жовта і смердюча сеча;
блювота кров’ю або жовто-зеленим кольором;
втрата ваги на кілограм і більше за тиждень.

Ранкова нудота зазвичай легка, але стійка. Зазвичай вони зникають на 16-18 тижні вагітності. Нудота та сильна блювота також можуть початися між 4 та 8 тижнями завдання і часто повністю зменшується до 14-16 тижнів. Деякі жінки будуть мати нудоту та блювоту протягом усієї вагітності.

При правильному виявленні симптомів та ретельному спостереженні серйозні ускладнення у дитини чи матері рідкісні.