Тотальний колінний протез (TKA) Хірургічний центр De L; АРТРОЗ
Тотальний колінний протез: принцип операції та рання реабілітація
Що таке артроз колінного суглоба ?
Наші суглоби рухаються завдяки їх хрящовим поверхням; Знос на цих поверхнях є остеоартритом (знову ж таки зловживання популярною мовою, що пов’язує „остеоартроз“ з будь-якими болями в суглобах - це не так просто!) артроз коліна називається "гонартроз"
Коли цей хрящ зношений/зруйнований, а біль, скутість суглобів (анкілоз) і втрата автономності більше не заспокоюються знеболюючим лікуванням, настав час прийняти рішення про заміну суглоба протезом.
Що таке заміна коліна ?
Хоча це "велика операція", її технічне впровадження є стандартною практикою, ідеально спланованою та контрольованою;
Кілька технічних моментів дозволяють гарантувати найкращі шанси на хороші результати:
- імплантати з достатньою віддачею, щоб знати тривалість їх життя,
- використання безцементних імплантатів, щоб обмежити ризик тривалого розпушення,
- періодичні заходи гігієни, щоб уникнути бактеріального забруднення:
- скринінг пацієнтів зі стафілококом (кожен п'ятий)
- скринінг на наявність хронічних інфекційних вогнищ (стоматологічних, сечових, шкірних та ін.)
- протокол бісептинових душових кабін
- гіпераскептичне втручання в операційну, ламінарний потік
- введення антибіотиків протягом 48 годин: це антибіотикопрофілактика
- використання підходів без розрізання сухожиль коліна, щоб обмежити біль та забезпечити кращу післяопераційну мобілізацію коліна
- передопераційне комп’ютерне планування, що дозволяє розташувати протез з точністю до міліметра та градуса,
- адаптований протокол реабілітації.
| Тотальний колінний протез складається з 4 частин: (1) - безцементний стегновий імплантат із сплаву Хром-Кобальт (2) - підколінний медальйон (3) - високе зшиваюче поліетиленове поворотне великогомілкове плато (4) - основи великогомілкової кістки всі ці частини тримаються на кістках без цементу, оскільки їх механічна та хімічна конструкція поверхня контакту кісток гранульована і покрита хімічною молекулою, що стимулює прикріплення кістки до металу (гідроксиапатит) |
Доопераційна оцінка ТКА включає
Загальні колінні протези з індивідуальною направляючою для різання
I. ДО ОПЕРАЦІЇ
Перед операцією хірург побачить вас кілька разів, щоб:
поставити діагноз і дати показання до операції,
пояснити операцію та післяопераційні наслідки,
провести інфекційне обстеження (стоматологічне, ЛОР, сеча) для усунення будь-якої «сплячої» інфекції, яка може забруднити протез під час та після операції.
Бажано схуднути, якщо це можливо. Можливо, перед операцією можуть бути призначені реабілітаційні сеанси.
Настійно рекомендується кинути палити (ризик зараження можна помножити на 5, якщо пацієнт курить).
Пацієнта систематично направляють до кардіолога (він залишить інструкції анестезіологу та замінить пероральні антикоагулянти, наприклад, ін’єкціями ГЕПАРИНУ).
Потрібно буде подумати про доцільність відвідування реабілітаційного центру після втручання або, навпаки, щоденних занять із фізіотерапевтом спочатку вдома, а потім у міському офісі приблизно через тиждень після втручання.
Перед операцією хірург повідомить вас про хірургічні ризики. Втручання не є життєво важливим. Якщо ви не приймаєте цих ризиків, не робіть операції.
ТИ ПОТРІБНА ТРАНСФУЗІЯ ?
Розміщення протеза викликає сильну кровотечу. Цю крововтрату можна компенсувати за допомогою автотрансфузії: кров, взята до операції, видається вам після операції. Ми, як правило, використовуємо "засіб для збереження клітин" (кров, що витікає з рани під час операції, повертається до вас після очищення машиною, це робиться під час операції).
У виняткових випадках може знадобитися переливання крові (ін'єкція мішка крові від донора).
АНЕСТЕЗИСТ
Перед операцією ви домовитесь про прийом до анестезіолога. Він огляне вас, підготує до операції (адаптація особистого лікування тощо). Наркоз може бути загальним. Також можлива спінальна анестезія (знеболення обох ніг уколом в спину).
ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ
Це робиться за день до процедури. Перш за все, пацієнту доведеться повернути всю свою медичну картотеку, рентген, своє звичне лікування за його рецептами. Гостра інфекція (бронхіт, врослий ніготь на нозі, збій тощо) все ще може протипоказати операцію і призвести до її відкладення. Іноді для зменшення стресу дають заспокійливий засіб. Антисептичний душ напередодні та вранці операції. Пацієнт повинен бути на голодний шлунок (принаймні за 6 годин до операції).
II. ЕКСПЛУАТАЦІЯ
Встановлення
Встановлення відбувається в операційній відповідно до дуже суворих стандартів чистоти та безпеки.
Ви встановлені на операційному столі, лежачи на спині. Після того, як ви спите, операційне обладнання та прилади встановлюються разом із навігаційними камерами. Здійснюється контрольний список (це останнє забезпечення дозволяє перевірити ім’я пацієнта, втручання, обладнання тощо).
Вводиться «спалах» профілактичної антибіотикотерапії.
Втручання може початися.
Розріз
Він знаходиться посередині, досить довгий (коліно вимагає широкого зору).
Надколінник відсувається вбік м’язами і сухожиллями, до яких він прикріплений.
Можуть бути встановлені навігаційні датчики.
Хірургічний жест
Хірург починає з очищення суглоба, видаляючи запальні тканини, остеофіти та залишки менісків та хрестоподібних зв’язок, які вже не є корисними.
Розрізи кісток роблять в гомілці та стегновій кістці. Ці вирізи виконуються за допомогою допоміжних засобів (набір вимірювальних приладів, що дозволяють робити надрізи в дуже конкретних місцях).
Ви також можете скористатися навігацією (див. Нижче).
Перед остаточним протезом використовується пробний протез для перевірки різних рухів коліна та балансу зв’язок.
Остаточний протез остаточно фіксується, з цементом або без нього (різновид клею).
Під час процедури регулярно промивайте коліно антисептичною рідиною.
Встановлено один або кілька дренажів (для евакуації крові та запобігання післяопераційним гематомам).
Операційна рана закрита розсмоктувальним або нерассасывающимся швом.
Тривалість операції дуже варіюється: від 1 години до 2 годин, як правило, залежно від пацієнта, техніки та використовуваного обладнання та пов'язаних з цим процедур.
В операційній пацієнт перебуває довше через час підготовки, час перебування в кімнаті для відновлення тощо.
III. ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ
ФУНКЦІЯ
Найчастіше пацієнти встають на стілець на наступний день після операції з фізіотерапевтом. Допускається повна підтримка, протез з самого початку твердий. Щодня фізіотерапевт допомагатиме пацієнтові вставати, робити спершу кілька кроків у кімнаті, потім ходити в коридорі із спочатку рамою, а потім англійськими тростинами.
Коліно також мобілізується або вручну фізіотерапевтом, або за допомогою кінетеку (апарат, на який кладеться коліно і який дуже поступово і м’яко згинає суглоб). Це дуже важливо і дозволяє отримати хороший результат, запобігаючи спайкам.
БІЛЬ
Кожна людина сприймає біль по-різному. Це може бути значним протягом перших кількох днів, але його потрібно контролювати відповідними засобами. МОРФІН необхідний більшу частину часу (підшкірно, за допомогою ін’єкційного насоса або перорально). Якщо у вас болить, не соромтеся поговорити з медичною командою, яка доглядає за вами. Рішення завжди є.
REDON
Редон видаляється, як тільки кровотеча висихає (зазвичай через два-три дні).
ІНШІ ЛІКУВАННЯ
Для профілактики флебіту щодня вводять підшкірні ін’єкції (у шлунок або стегно) похідних гепарину. В даний час вивчається лікування через рот для заміщення цих укусів.
Ваше звичне лікування поступово відновлюється.
Пов'язки регулярно міняють (з видаленням ниток через кілька тижнів).
ПОВЕРНУТИСЯ ДОДОМУ
Це залежить від вашого прогресу: повернення додому, як правило, становить від 5 до 10 днів. Якщо це неможливо, планується реабілітаційний центр (від 2 до 5 тижнів)
IV. ОЧІКУВАНІ РЕЗУЛЬТАТИ
Біль
Біль, пов’язаний з артрозом, зникає після операції. Ще може бути дуже локалізований біль, якщо коліно перед процедурою було дуже жорстким і пошкодженим. Вони пов’язані з важкою адаптацією м’язів і сухожиль. Вони повинні поступово зникати.
Часто бувають післяопераційні тендиніти, які можуть залишатися болючими протягом декількох місяців.
Знеболююче лікування та лікування антиплебіту необхідні ще кілька тижнів.
Перевиховання
Реабілітація дуже важлива, особливо для розслаблення суглоба. На початку сеанси повинні бути щоденними. Вони можуть тривати від двох до шести місяців.
Розгинання повинно бути максимально повним, згинання не менше 110 °, але нерідкі випадки, коли отримують згинання 130 ° або навіть 140 °. Силі доведеться відновлюватися по максимуму. Вправи на баланс (пропріоцептивність) повинні стабілізувати коліно.
Хоча прогрес у перші кілька тижнів часто вражаючий, після цього прогрес стає набагато повільнішим. Іноді для оцінки кінцевого результату потрібно півроку до року.
Післяопераційні апартаменти
Коліно часто гаряче протягом півроку.
Шрам також помітний і червоний від шести місяців до року. Це поступово набуде кольору перикатрицитарної шкіри.
Гіпоестезія навколо рубця також звичайна (це пов'язано з невеликими нервами, які перерізаються під час розрізу, а іноді дуже повільно регресують протягом декількох років).
Коліно також може залишатися набряклим і стирчати протягом декількох місяців.
Слідувати
Необхідно суворо дотримуватися вказівок лікаря та фізіотерапевта. Вас регулярно бачать (зазвичай раз на місяць) до гарного одужання. Також вимагається подальше рентгенівське випромінювання.
Автономія
Найкраще виділити період відновлення у два-три місяці, після якого роботу часто можна відновити (але це залежить від професії). Протез також може становити проблему в певних професіях, і іноді необхідно розглянути можливість налаштування робочої станції або можливого переобладнання, якщо необхідно повне згинання.
Потрібно зберегти коліно, яке отримало протез. Слід уникати бурхливих видів спорту та травм, щоб якомога довше насолоджуватися перевагами втручання. Але дозволяються ходьба і неагресивні види спорту.
Під час втручання
Кістки можуть зламатися (перелом) на етапі підготовки. Потім для цього знадобляться додаткові фіксатори (гвинти, пластина тощо) або вибір іншої моделі протеза.
Іноді може знадобитися повторна процедура.
Операція не позбавлена небезпеки для артерій та нервів, що проходять поблизу суглоба. Можлива аварія, особливо у випадках особливої крихкості. Тоді виникає крововилив або ризик паралічу з часом наслідками. Але воно залишається винятковим.
Після втручання
Інфекція
Зараження можливо, воно серйозне і завжди вимагає серйозного лікування. У випадках гострої інфекції швидкого повторного втручання з очищенням суглобів + внутрішньовенними антибіотиками протягом декількох місяців може бути часом достатньо для загоєння. Якщо інфекція виявляється більше місяця після встановлення протеза, може знадобитися хірургічна операція з однією або двома замінами протеза, все ж госпіталізація та інфузія антибіотиків протягом декількох місяців.
На щастя, це залишається винятком (менше від 1 до 2% протезів). Звідси важливість передопераційної підготовки (виявлення прихованих інфекцій, збалансованого діабету, відмови від куріння тощо).
Протез також може заразитися через роки після операції. Інфекція в інших місцях (зуби, шкіра тощо) може поширитися в крові та прикріпитися до протеза, навіть якщо він знаходиться на місці протягом декількох років.
Будь-яку інфекцію у пацієнта з протезом слід швидко лікувати.
Крововилив
Інтраопераційна та післяопераційна кровотеча (у стоках або при гематомах) може вимагати переливання крові у найбільш крихких пацієнтів (літніх людей, серцевої та дихальної недостатності).
У нас є різні способи запобігти цьому:
- передопераційна підготовка з ЕПРЕКСОМ (еритропоетин, який «лежить» пацієнта перед операцією для запобігання анемії)
- інтраопераційне відновлення крові
- особлива обережність, що надається гемостазу під час операції
- Ормоволемічна гемодилюція
- замінник переливання крові: VEINOFER, наприклад
Флебіт
Ризик утворення тромбу у вені (флебіт) високий після такої операції. Це ще більше збільшується у разі поганого венозного кровообігу. Таким чином, систематично призначаються антикоагулянти (більшу частину підшкірної ін’єкції на день протягом декількох тижнів, іноді шляхом перорального лікування.
У разі флебіту легенева емболія можлива зі смертю пацієнта.
Проблеми з загоєнням також можуть з’являтися після операції (алергія або непереносимість нитки, розрив зшитих ділянок тощо).
Мобільність
Кульгавість може зберігатися при жорсткому коліні або якщо м’язи недостатньо відновилися.
Мобільність не може бути гарантована після втручання. Якщо пацієнт досягає повного розгинання або згинання щонайменше 110 °, результат можна вважати хорошим.
Це головним чином залежить від передопераційної жорсткості. Деякі пацієнти також мають багато спайок і потребують мобілізації під загальним наркозом протягом тижнів або місяців після операції. Ця мобілізація вимагає госпіталізації протягом декількох днів, після чого проводиться більш інтенсивна фізіотерапія, часто на кінетек.
У деяких випадках нога може залишатися відхиленою всередину або назовні: несправності осі не завжди можна повністю виправити.
Альгодистрофія
У наступні тижні після процедури коліно може набрякати, ставати жорстким і болючим, незважаючи на хороший початковий розвиток. Ця реакція називається альгодистрофією. Ця жорсткість часто вимагає зникнення декількох місяців або навіть одного-двох років, іноді з наслідками. Альгодистрофія може виникнути, навіть якщо операція пройшла добре.
Обладнання
Цілком винятково протез може зламатися. Тоді необхідно повторне втручання.
У дуже довгому періоді відбувається розпушування. Протез вважається чужорідним тілом, і організм може поступово його відторгати. Клітини, які називаються макрофагами, викликають запальну реакцію між протезом і кісткою і викликають її відламування. В основному це відбувається через кілька років (більшість випадків - понад 10 років). Тоді необхідна заміна протеза.
Іноді біль зберігається, навіть якщо протез розміщений ідеально. Як правило, вони залишаються мінімальними та локалізованими. Пояснення цьому явищу немає.
VI. ВИСНОВОК
Загалом хороші та дуже добрі результати досягаються більш ніж у 90 ° випадків.
Життя великої кількості пацієнтів змінилося із встановленням заміни коліна. Це операція, яка технічно дуже точна і зазвичай дає чудові результати при поверненні до нормального життя.