Товариство реабілітації при захворюваннях органів травлення та метаболізму e
Товариство реабілітації при захворюваннях органів травлення та метаболізму e.v. (GRVS) Книга для читання діабету Корисна інформація для повсякденного життя з діабетом
Редактор: Dr. Пітер Хюбнер, д-р Гундула Ернст за сприяння: Dr. Рут Гюнтер Фрауке Хат Райнер Краузе Регіна Моргенталер Уте Мюлднер Хельга Нойбер Томас Райнарц Белкіс Тунсер Крістіна Урбаняк Удо Віхарц Фотографії: Клініка Хельги Нойбер Нідерхайн Хохштрассе 13-19 53474 Бад-Нойєнар-Арвайлер E-Mail: [email protected] www. Klinik-niederrhein.de
Товариство реабілітації при захворюваннях органів травлення та метаболізму e.v. (GRVS) (Hrsg.) Книга для читання діабету Цікаві факти для повсякденного життя з діабетом ВИДАВЧИКИ ПАБСТ НАУКИ Lengerich Берлін Бремен Маямі Рига Viernheim Відень Загреб
Бібліографічна інформація з Deutsche Bibliothek Deutsche Bibliothek перелічує це видання в Deutsche Nationalbibliografie; детальні бібліографічні дані доступні в Інтернеті за адресою. Захищені торгові марки (торгові марки) конкретно не ідентифікуються. Через відсутність такого посилання не можна зробити висновок, що це вільна торгова назва. Твір, що включає всі його частини, захищено авторським правом. Будь-яке використання поза вузькими межами законодавства про авторське право без згоди видавця є неприпустимим і караним. Це стосується, зокрема, відтворення, перекладу, мікрофільмування та зберігання та обробки в електронних системах. 2011 PABST SCIENCE PUBLISHERS D-49525 Lengerich Internet: www.pabst-publishers.de E-Mail: [email protected] ISBN: 978-3-89967-695-2 Форматування: μ
Передмова GRVS GRVS також всім іншим авторам за їхні внески та багатьом неіменованим пацієнтам, які внесли свій внесок у читача діабету своїм досвідом. Нарешті, але не менш важливим є те, що GRVS висловлює подяку видавцям Pabst Science за добру співпрацю у виданні тому. 6-й
Зміст Вступ. 11 1. Медична інформація. 13 Класифікація цукрового діабету. 16 Лікування цукрового діабету. 20 Інсуліни: Ефект, послідовність ефектів, інтервал прийому їжі. 29 Медичні огляди та вторинні захворювання. 47 Фактори ризику судинної хвороби при діабеті. 56 Метаболічний самоконтроль. 60 Гіпоглікемія (низький рівень цукру в крові). 64 Кетоацидоз та гіперглікемія (високий рівень цукру в крові). 73 Регулювання дози інсуліну. 76 Особливі ситуації. 87 Догляд за ногами. 92 Діабет і сексуальність. 96 Нові досягнення у лікуванні цукрового діабету. 103 2. Дієта. 107 компонентів нашої їжі. 109 Вплив їжі на рівень цукру в крові. 110 Схудніть здорово і назавжди. 112 Визначення одиниць розрахунку (БО). 117 напоїв. 122 3. Спорт і вправи. 125 Які види спорту підходять. 127 Коли не слід виконувати напружені фізичні навантаження? 133 На що слід остерігатися людям, які вводять ін’єкції інсуліну? 135 4. Психічні проблеми у хворих на цукровий діабет. 139 Які психічні захворювання, що потребують лікування, часто зустрічаються у хворих на діабет? 146 9
Зміст 5. Боротьба зі стресом та напругою. 149 6. Про добрі наміри, рецидиви та тривалий успіх. 155 7. Діабет і робота. 161 Адаптація терапії діабету до вимог трудового життя. 162 Медична реабілітація. 163 8. Аспекти соціального права при цукровому діабеті. 165 Медичні послуги. 165 Допоможіть повернутися до роботи. 170 посвідчень особи з обмеженими можливостями. 174 Переваги безпеки обслуговування. 179 контактних осіб. 189 література. 189 Якщо ви хочете дізнатись більше про діабет. 191 Лексикон. 195 тестів на знання. 198 індекс. 201 Список малюнків. 203 Список таблиць. 205 авторів. 207 10
Вступ Для ефективного лікування хронічного захворювання важливі дані також слід регулярно перевіряти. Доведено, що пацієнти, які регулярно проходять огляди, в довгостроковій перспективі досягають значно кращих результатів лікування, ніж пацієнти, які рідко відвідують обстеження. 12-й
1. Медична інформація Діабетична кома (Coma diabeticum) Дуже високий рівень цукру в крові (понад 300 мг/дл) може призвести до порушення метаболізму, особливо у людей з діабетом 1 типу, що призводить до втрати свідомості. Ця діабетична кома загрожує життю! Це часто асоціюється з такими інфекціями, як грип або пневмонія. Дуже рідко буває у добре навчених людей з діабетом. Можливі ознаки початку діабетичної коми: Інсулін необхідний для виробництва енергії. Він транспортує цукор до клітин. Якщо бракує інсуліну, рівень цукру в крові зростає. Дуже високий рівень цукру в крові може призвести до небезпечного порушення метаболізму вгору (кетоацидоз) та до діабетичної коми. 15-й
Класифікація цукрового діабету Основні компоненти для лікування метаболічного синдрому: порушення ліпідного обміну та резистентність до інсуліну, які сприятливо впливають на ліпіди крові. Чим більше ви впровадите, тим більшим буде ваш успіх! Інші форми діабету 2-5% хворих на діабет мають інші форми діабету. Запалення підшлункової залози, яке може мати різні причини (включаючи камені в жовчних протоках, ліки, алкоголь), може призвести до зниження вироблення інсуліну. Навіть після операцій на підшлунковій залозі зменшення кількості клітин, що виробляють інсулін, може призвести до цукрового діабету (цукровий діабет 3 типу, цукровий діабет підшлункової залози), який, як правило, вимагає інсулінотерапії. Хвороба накопичення заліза (гемохроматоз) також може призвести до діабету. Іншою формою є гестаційний діабет, який вперше виникає під час вагітності та заохочує виникнення пізнішого діабету в наступні роки життя. 19-го
1. Медична інформація Лікування цукрового діабету Цілями лікування цукрового діабету в будь-якій формі є: Основним елементом належного лікування хворих на цукровий діабет є навчання постраждалих. Тренінг закладає основи розуміння хвороби шляхом надання необхідних знань. Детально пояснюються різні варіанти лікування. Має бути достатньо місця для обговорення потреби та можливостей для зміни способу життя. Тренінг також призначений для надання пацієнтам можливості підняти проблеми та проблеми, пов’язані з діабетом. Нарешті, навчальний курс дозволяє постраждалим людям вступити в обмін між собою. Це вже через 20 Рисунок 2: Освіта є невід’ємною частиною лікування діабету.
1. Медична інформація Рисунок 4: Визначення ІМТ 22
1. Медична інформація Існує кілька груп таблеток, що знижують рівень цукру в крові (так звані пероральні протидіабетичні засоби), які мають різні способи дії. Часто використовується комбінована терапія, адаптована до потреб зацікавленої особи. Дуже важливо, щоб рівень цукру в крові в цільовому терапевтичному діапазоні досягався в довгостроковій перспективі. 1. Бігуанід: метформін (наприклад, глюкофаж, сіофор, медіабет, меглюкон) 2. Сульфонілсечовини: глібенкламід (наприклад, евглюкон N, глібенгексал, глібенкламід, дураглюкон), глімепірид (амарил) 3. Глінід: репаглінід (нанолін) Інгібітори глюкозидази: акарбоза (Glucobay) 5. Глітазони або сенсибілізатори інсуліну: піоглітазон (Actos) 6. Інкретини та міметики інкретину: напр. Екзенатид (Byetta), ліраглутид (Victoza), ситагліптин (Januvia), Vildagliptin (Galvus) 24 Рисунок 5: Різні препарати пропонуються для лікування діабету.
1. Медична інформація Byetta та Victoza, як і інсулін, потрібно вводити під шкіру один або два рази на день, Januvia та Galvus доступні у формі таблеток. Побічні ефекти: Залежно від препарату, нудота, симптоми, схожі на застуду, та діарея. Інкретини та міметики інкретину ще не продемонстрували високого ступеня перевірки. На ринку є численні комбіновані продукти, що містять два або більше активних інгредієнтів. Вони часто призводять до поліпшення рівня цукру в крові. Однак у них вищий ризик побічних ефектів. 28
Інсуліни: Вплив, послідовність дії, інтервал прийому їжі Існують різні стратегії лікування різними типами інсуліну для зниження рівня цукру в крові. Раніше інсулін виготовляли з очищеного яловичого або свинячого інсуліну. Сьогодні продаються лише синтетичні інсуліни. Свинячий інсулін, який отримують із підшлункової залози свиней, не доступний на німецькому ринку з 2006 року, і його потрібно імпортувати з-за кордону, якщо потрібно. Щоб уникнути занадто високого або занадто низького рівня цукру в крові, дуже важливо знати профіль дії ін’єкційного інсуліну. Назва використовуваного інсуліну також повинна бути відома, щоб у надзвичайних ситуаціях (наприклад, втрата пера) ви могли отримати правильну заміну. Малюнок 6: Інсуліни з різною тривалістю дії сприяють хорошому лікуванню. 29
1. Медична інформація Регулярний інсулін (НІ) - це швидкодіючий інсулін, подібний до інсуліну, що виділяється з підшлункової залози. Рисунок 7: Профіль впливу нормального інсуліну Інсулін із затримкою (VI), який також називають інсуліном із затримкою NPH, містить речовину, яка забезпечує повільне вивільнення інсуліну в кров. Змішаний інсулін (ІМ) - це комбінація звичайного інсуліну та інсуліну із затримкою або аналогового інсуліну та інсуліну із затримкою. Змішані інсуліни випускаються в різних співвідношеннях змішування. 30-й
Рисунок 8: Профіль активності інсуліну із затримкою Рисунок 9: Профіль активності змішаного інсуліну Аналогові інсуліни (AI) - це генетично модифіковані інсуліни. Як результат, вони мають дуже швидкий початок дії і коротку тривалість дії або дуже відкладений початок дії з особливо великою тривалістю дії. Відшкодування витрат, можливо, доведеться уточнити у медичній страховій компанії. Короткострокові 31
1. Медична інформація Рисунок 10: Профіль впливу аналогового інсуліну короткої дії тривалої дії Детемір. Генетично модифікований довготривалий аналог інсуліну. Кажуть, що тривалість його дії становить 16 годин і більше, але вона залежить від дози. 32 Рисунок 11: Профіль активності аналогового інсуліну тривалої дії Levemir Glargine. Генетично модифікований довготривалий аналоговий інсулін, який не повинен мати максимального ефекту. Тривалість його дії становить 24 години і більше.
Рисунок 12: Профіль активності аналогового інсуліну тривалої дії Lantus нормальний інсулін затримки інсуліну ** Змішаний інсулін Початок ефекту максимум через 2 години ефекту * Інтер’єр прийому їжі * Таблиця 1: Послідовність дії інсулінових страв Таблиця 2: Послідовність ефектів аналогових інсулінів Аналоговий інсулін короткої дії Лантус аналоговий інсулін тривалої дії Левемір Початок дії відразу після приблизно через 1 годину дії * 16 до відстані, що з’їдається розпиленням 33
Рисунок 13: Профіль впливу звичайної інсулінотерапії Існують різні змішані інсуліни, які містять різні пропорції швидкого та повільного дії інсуліну. Існують також суміші швидкодіючого аналогового інсуліну та інсуліну із затримкою вивільнення, при якому спостерігається менший приріст рівня цукру в крові після їжі, між прийомами їжі можна обійтися і зменшити інтервал між ін’єкціями та прийомами їжі. Звичайна інсулінотерапія особливо підходить людям, які мають регулярний розпорядок дня із регулярними звичками харчування. Перевагою є ін’єкція інсуліну лише двічі на день та зниження рівня цукру в крові. Однак багато пацієнтів вважають жорсткі харчові звички та звичайний розпорядок дня обмежувальними та негнучкими. Для них існує можливість корекції надмірно високих показників цукру в крові або додатково введених вуглеводів (ВЕ): Вони також вводять певну кількість інсуліну короткої дії (звичайний інсулін або аналоговий інсулін). На початку пацієнт і лікар встановлюють цільові значення рівня цукру в крові. Значення слід вибирати таким чином, щоб 37
Метаболізують вуглеводи. Таким чином, рівень цукру в крові швидко повертається до норми. За допомогою ІКТ інсулін із затримкою вводять кілька разів на день (зазвичай один-три рази) для покриття базової потреби в інсуліні (базової). Для цього можна розглянути інсуліни із затримкою NPH (тривалість дії приблизно 12 годин), детемір (Левемір, тривалість дії приблизно 16 годин) або гларгін (Лантус, тривалість дії 24 години). Інсулін короткої дії (звичайний інсулін або аналоговий інсулін) також вводять (болюсно) під час їжі. Максимум 50% добової кількості інсуліну повинно складатися із затримки інсуліну, інакше ризик гіпоглікемії зростає. Малюнок 14: Профіль ефекту посиленої інсулінотерапії Перевагою цього виду інсулінотерапії є те, що харчування можна приймати гнучко. Жорсткий графік прийому їжі з фіксованими одиницями розрахунку інсуліну (BE) не потрібен. Так званий фактор ВЕ можна визначити за допомогою лікаря або консультанта з діабету. Пацієнт вводить певну кількість швидкодіючого інсуліну для кожного МО, який він вживає. Не має значення, вживається багато або мало ВЕ, оскільки кількість інсуліну адаптується до кількості з’їденої їжі. 39
Терапія інсуліновою помпою (CSII) Інсулінова помпа має розмір приблизно з пачку сигарет: за допомогою катетера (тонка трубка з голкою) у підшкірну жирову клітковину постійно надходить крихітна кількість нормального інсуліну/короткочасного аналогового інсуліну. Під час їжі користувач насоса також викликає нормальний інсулін відповідно до запланованої кількості їжі. Перед цим він повинен виміряти рівень цукру в крові, оскільки інсулінова помпа не може перевірити рівень цукру в крові! Зараз існують прилади для вимірювання цукру в крові, які бездротово передають рівень цукру в кров інсуліновій помпі (система із замкнутим циклом). На відміну від посиленої інсулінотерапії з ін’єкціями інсуліну короткої дії та інсуліну із затримкою, насос використовує лише інсулін короткої дії. Рисунок 15: Профіль активності інсуліну при терапії інсуліновою помпою Показання до інсулінової помпи: важливе явище (наприклад, розвинене пошкодження нервів на стопах) явище світанку 41
1. Медична інформація не відповідала узгодженим цілям терапії. Недоліками інсулінової насосної терапії є: Перед початком насосної терапії пацієнт повинен успішно виконувати ІКТ протягом шести місяців, оскільки він повинен мати можливість самостійно переходити з насоса на ІКТ у разі виникнення проблем. Він також повинен взяти участь у спеціальному навчальному курсі для користувачів насосів. Тут він також вчиться міняти інсуліновий катетер, який доводиться вводити кожні один-два дні. У ній інсулін перекачується в підшкірно-жирову клітковину. Витрати на терапію інсуліновою помпою зазвичай покривають лише медичні страхові компанії для людей з діабетом 1 типу. Первинна інсулінотерапія (SIT = Додаткова інсулінова терапія) Для покриття їжі, багатої вуглеводами, вводять звичайний інсулін або аналог інсуліну короткої дії. Цю інсулінотерапію можна проводити, коли вироблення інсуліну все ще частково підтримується. 42 Рисунок 16: Профіль дії інсуліну при первинної інсулінотерапії
Встановіть бажану кількість інсуліну на ручці. Рука, яка не робить ін’єкції, створює складку шкіри. Вставте канюлю вертикально в шкірну складку. Поршень пера натискається до кінця або до клацання. Потім залиште голку в шкірі на десять секунд, щоб інсулін розподілився. Це особливо важливо, якщо в картриджі є бульбашки повітря. Якщо рідина витікає з каналу проколу або на голці залишається крапля, ви не повинні повторно вводити ін’єкцію, оскільки ви не можете визначити, скільки інсуліну задіяно. Найчастіше це менше одиниці. Міняйте голку принаймні після кожної ін'єкції інсуліну. Це одноразові предмети, якими можна користуватися лише кілька разів в екстрених випадках. Існує 5 різних довжин голок для пера: 15 мм для дітей/дуже худих дорослих 16 мм для дітей/дуже тонких дорослих Рисунок 17: Доступні ручки для інсуліну 45
1. Медична інформація 18 мм для всіх дорослих 10 мм для всіх дорослих/дорослих з трохи більшою вагою 12,7 мм для дорослих із зайвою вагою. Підійдуть переважно голки 8 мм. Якщо ручка не працює, можна скористатися одноразовим інсуліновим шприцом. Оскільки картриджі для ручок зазвичай містять інсулін з концентрацією U-100, ви також повинні використовувати шприци U-100. Не забудьте перевірити інформацію на картриджі та шприці перед тим, як вивести інсулін. Також є інсулін у концентрації U-40 та шприци U-40. Якщо шприци та картриджі з інсуліном не збігаються, ненавмисно можна втягнути кількість інсуліну в 2,5 рази, що може призвести до важкої гіпоглікемії! 46
Профілактичні медичні огляди та вторинні захворювання. Якщо рівень цукру в крові підвищений протягом тривалого періоду часу, можуть відбутися зміни в судинах та нервах: їх називають вторинними діабетичними захворюваннями. Їх розвитку сприяють інші фактори ризику, такі як високий кров'яний тиск, підвищення рівня ліпідів у крові та куріння. Очі головного мозку Рисунок 18: Вторинні захворювання трапляються в самих різних органах. Зокрема, на ранніх стадіях більшість вторинних захворювань можна покращити або відстрочити шляхом постійного належного лікування цукру в крові. Оскільки деякі вторинні захворювання спочатку не доставляють дискомфорту або зовсім не викликають його, важливо регулярно проводити профілактичні огляди на ранніх стадіях. Хвороба задньої частини ока (ретинопатія) Хронічно високий рівень цукру в крові пошкоджує дрібні судини сітківки ока. Прогресування цих змін може призвести до погіршення зору і навіть до сліпоти. 47