Товста кишка - дивертикуліт Dr.
Що таке дивертикуліт і які причини його виникнення?
Дивертикули - це дуже тонкі і невеликі виступи кишкової стінки, які не можуть активно спорожнятися, як решта кишечника. Дивертикули не існують з народження, але розвиваються в процесі життя із збільшенням віку та з різними ступенями та числами. Відомо, що люди в індустріальних країнах частіше розвивають дивертикули, ніж люди в країнах, що розвиваються. Можна підозрювати причину в харчуванні, яке в промислово розвинутих країнах містить значно менше клітковини. Дивертикули частіше виникають у S-подібній товстій кишці. Сама по собі наявність дивертикулів без симптомів не має значення для захворювання.
В результаті відсутності активної функції спорожнення цих евакуацій кал може засмічуватися в дивертикулах. Це може призвести до запалення, оскільки бактерії проникають в стінки кишечника. Це запалення (дивертикуліт) може рецидивувати, але наразі незрозуміло, якими причинами воно може бути. Запалення можуть бути виражені в різному ступені.
Які типові симптоми дивертикуліту?
Найпоширенішим симптомом є біль внизу живота зліва. При запаленні S-подібної кишки кишкова оболонка набрякає і звужує кишковий прохід. Можуть виникати розлади дефекації, які іноді можуть проявлятися як помітний запор, який триває довгий час, але також як діарея, метеоризм або посилення вітру.
Повторювані запалення можуть призвести до великих скупчень гною (абсцесів) у малому тазі.
У разі тривалого запалення зв’язок між товстою кишкою та сечовим міхуром зустрічається рідше. Це може бути помітно в тому, що повітря мимоволі виходить з уретри і трапляються часті інфекції сечовивідних шляхів.
Найнебезпечнішим перебігом запалення є прорив кишечника з подальшим перитонітом. Небезпека загрожує, якщо біль не вщухає, незважаючи на лікування, якщо також є температура і шлунок стає твердим. Тоді слід негайно відвідати лікарню.
Які обстеження необхідні для постановки діагнозу дивертикуліт?
У разі гострих скарг вирішальне значення має професійний огляд досвідченого лікаря. Потім діагноз доповнюють зразком крові, ультразвуковим дослідженням та рентгенограмою черевної порожнини.
Якщо негайна оперативна операція не потрібна, є час зробити комп’ютерну томографію черевної порожнини та тазу, яка визначить діагноз та ступінь запалення. Іншим важливим обстеженням для встановлення діагнозу та планування лікування хронічних рецидивуючих дивертикулярних захворювань є рентгенологічне дослідження після введення клізми з контрастною речовиною (клізма товстої кишки). Перед плановими операціями ректоскопія прямої кишки повинна бути дзеркально відображена хірургом.
Більшість з цих обстежень можна проводити амбулаторно. Якщо письмові звіти або рентгенівські знімки приносять із собою, звичайно, ці обстеження не потрібно повторювати.
Яка мета хірургічного лікування і яка операція проводиться?
Основною метою всіх терапевтичних зусиль є стримування запалення та уникнення екстреної операції. Це трапляється, якщо немає вагомих причин для операції, через тимчасову дієту за допомогою крапельниць та введення антибіотиків. Операцію слід проводити якомога швидше після того, як гострі симптоми вщухнуть. Метою хірургічної терапії є видалення хворого відділу кишечника, але не всієї товстої кишки. Видалений відділ кишечника має довжину близько 25 см. Ступінь резекції детально обговорюється з кожним пацієнтом перед операцією. Два кінці кишечника, що залишилися, з'єднані між собою швом після видалення ураженого відділу кишечника. Зазвичай операція проводиться з використанням малоінвазивної техніки під відеоендоскопічним контролем на декількох менших розрізах.
Якщо бракує чіткості чи великої знахідки, хворий відділ кишечника слід видалити через вертикальний розріз шкіри довжиною приблизно 20 см посередині живота. Хірург вирішує разом із кожним пацієнтом, яка хірургічна техніка має сенс. Операція триває від 1 до 3 годин. Штучний задній прохід зазвичай необхідний лише для ускладнених невідкладних втручань.
Що потрібно для підготовки до операції?
Ретельна підготовка пацієнта є необхідною умовою для неускладненого загоєння після резекції товстої кишки.
На додаток до загальних заходів щодо поліпшення роботи серця і легенів (відмова від куріння сигарет, дихальні вправи за допомогою спеціального дихального тренажера, підйом по сходах), перш за все, повна дефекація з товстого кишечника. Це робиться найпізніше за день до операції за допомогою спеціального питного розчину.
Крім того, шкіра живота звільняється від волосся за допомогою крему.
Які ускладнення можливі після резекції кишечника?
Усі можливі ускладнення та ризик їх виникнення детально обговорюються з пацієнтом перед операцією.
Безпосередній успіх операції визначає, чи заживає шов двох решток кишечника (анастомозу) без проблем. Рідкісні збої в роботі цього кишкового шва можуть призвести до витоку бактеріального стільця в черевну порожнину і, отже, до перитоніту. Такий перитоніт може мати наслідки, що загрожують життю.
З цієї причини виробництво кишкового шва є високо стандартизованою та надзвичайно точною частиною операції. На щастя, розрив шва трапляється дуже рідко. Оскільки бактерії все ще потрапляють у черевну порожнину під час операції на дуже добре очищеному кишечнику, лікарі палати звертають особливу увагу на ознаки зараження раною після операції. Подальшими ускладненнями, які можуть виникнути при будь-якому втручанні на орган черевної порожнини, є вторинна кровотеча, травми сусідніх органів, перегини кишечника та спайки.
Чи існують якісь спеціальні методи, які пропонуються в нашій клініці?
У підходящих пацієнтів резекцію товстої кишки можна проводити під відеоендоскопічним оглядом через невеликі розрізи 2-12 мм під відеоендоскопічним контролем.
Пухлина товстої кишки
Що таке товстий кишечник і яка його функція?
Товста кишка - це ділянка кишки довжиною приблизно від 1,0 до 1,5 м, який з’єднується з тонкою кишкою. Він починається в правій нижній частині живота (апендикс - зекум) і протікає звідси вгору (висхідна ободова кишка), потім поперек (поперечна ободова кишка) вліво, вниз (низхідна ободова кишка) і, нарешті, слідує s-подібній формі Хід (Colon sigmoideum) в лівій нижній частині живота приблизно на 16 см вище заднього проходу в пряму кишку.
Товста кишка використовується для всмоктування води та мікроелементів з рідкого травного соку тонкої кишки і таким чином створює твердий стілець.
Які причини пухлин товстої кишки?
Точні причини утворення пухлин товстої кишки невідомі. Генетичні зміни в окремих клітинах слизової оболонки товстої кишки призводять до підвищеної тенденції до росту та поділу. Спочатку часто розвиваються доброякісні поліпи, які потім можуть перероджуватися в злоякісні пухлини, рак товстої кишки.
Існують також спадкові форми раку товстої кишки, які потребують спеціального лікування (так званий сімейний аденоматозний поліпоз або спадкові неполіпоїдні колоректальні пухлини).
Які типові симптоми раку товстої кишки?
Ознаки раку товстої кишки дуже неспецифічні, тому між першими ознаками та діагнозом часто проходить більше півроку.
Ознаками пухлини товстої кишки можуть бути стійкі запори протягом тривалого часу, а також діарея, метеоризм або посилений вихід вітру. Найважливішими ознаками ущільнення товстого кишечника є слиз і відкладення крові на стільці.
Незважаючи на те, що геморой є найпоширенішою причиною того, що кров додається до дефекації, товсту кишку слід повністю обстежити, якщо такі симптоми є.
Чергуючий біль, втрата ваги та втрата апетиту також можуть бути спричинені раком товстої кишки.
Які обстеження необхідні для діагностики пухлини товстої кишки?
Основним обстеженням для встановлення діагнозу та планування лікування пухлини товстої кишки є колоноскопія, під час якої також можна взяти зразок тканини. Як варіант, можна провести рентгенологічне дослідження після введення клізми з контрастною речовиною (контрастної клізми товстої кишки). У разі пухлин у s-подібній товстій кишці також потрібне відображення прямої кишки (ректоскопія) хірургом. Для виключення можливих дочірніх пухлин (метастазів) проводять ультразвукове дослідження печінки та рентгенологічне дослідження легенів.
Більшість з цих обстежень можна проводити амбулаторно. Якщо письмові звіти або рентгенівські знімки приносять із собою, звичайно, ці обстеження не потрібно повторювати.
Яка мета хірургічного лікування і яка операція проводиться?
Метою хірургічної терапії є видалення пухлини з достатнім запасом міцності та видалення лімфатичних вузлів, які можуть бути уражені раковою пухлиною.
Залежно від локалізації пухлини, видалений відділ кишечника може мати довжину від 15 см до 1 м. Ступінь резекції детально обговорюється з кожним пацієнтом перед операцією.
Два кінці кишечника, що залишилися, з'єднані між собою швом після видалення ураженого відділу кишечника. Зазвичай операція проводиться через вертикальний розріз шкіри довжиною близько 20 см посередині живота. Однак у відповідних випадках операцію можна виконати за допомогою малоінвазивної техніки під відео-ендоскопічним контролем на декількох менших розрізах.
Хірург вирішує, яка хірургічна техніка має сенс для кожного пацієнта окремо. Операція триває від 1 до 3 годин.
Штучний задній прохід необхідний лише у випадку запущених пухлин або ускладнених екстрених втручань.
Які ускладнення можливі після резекції товстої кишки?
Усі можливі ускладнення та ризик їх виникнення детально обговорюються з пацієнтом перед операцією.
Безпосередній успіх операції визначає, чи заживає шов двох решток кишечника (анастомозу) без проблем. Рідкісні збої в роботі цього кишкового шва можуть призвести до витоку бактеріального стільця в черевну порожнину і, отже, до перитоніту. Такий перитоніт може мати наслідки, що загрожують життю.
З цієї причини виготовлення кишкового шва є високо стандартизованою частиною операції, яка проводиться з максимальною точністю.
Чи існують якісь спеціальні методи, які пропонуються в нашій клініці?
У підходящих пацієнтів резекція товстої кишки може бути виконана через 2-12 мм невеликі розрізи під відеоендоскопічним контролем.
Як триває подальше лікування, скільки триває лікарня?
Після операції більшість пацієнтів доглядають у хірургічному відділенні інтенсивної терапії. Трубка, яку анестезіолог ввів для штучної вентиляції легенів під час операції, видаляється, перебуваючи ще в операційній або в реанімаційному відділенні. Додаткові шланги використовуються для відводу раневого секрету з живота (дренаж), запобігання післяопераційній блювоті (шлунковий зонд) і використовуються для відводу сечі з сечового міхура (сечовий катетер). Ці трубки не викликають болю і видаляються якомога швидше після операції.
Залежно від результатів інтраоперації, пацієнт буде переведений до свого відділення наступного дня. Йому вже дозволено пити чай, а після консультації з хірургом - і суп. Баланс рідини врівноважується за допомогою інфузій.