Трахеостомія Медичні процедури

трахеостомія являє собою розріз на шиї, в передній частині, і пряме відкриття дихальних шляхів через розріз на рівні трахеї. Отриманий розріз може служити незалежно як дихальний шлях або може служити місцем для введення трахеостомічної трубки. Ця трубка дозволяє людині дихати, не використовуючи ніс, ні рот. І хірургічні, і черезшкірні методи широко використовуються в сучасній хірургічній практиці.

Слово "трахеостомія" (гр. "Stoma" = рот, отвір) означає реалізацію постійного або напівпостійного отвору і саме це отвір.

Які показання до трахеостомії?

У гострих ситуаціях показаннями до трахеостомії є: важка травма обличчя, рак голови та шиї, великі вроджені пухлини голови та шиї. Гострий набряк Квінке або запалення голови та шиї. У контексті відмови оротрахеальної або носотрахеальної інтубації можуть бути виконані як трахеостомія, так і крикотиреоїдомія. У хронічних ситуаціях процедура може бути призначена для лікування таких станів: важке апное сну у пацієнтів з непереносимістю терапії CPAP (постійний позитивний тиск у дихальних шляхах).

Які хірургічні інструменти використовуються в цій процедурі?

Як і при інших хірургічних процедурах, деякі випадки є складнішими, ніж інші. Хірургічне втручання у дітей складніше, ніж у дорослих, через їх менший розмір. Такі труднощі, як коротша шия або більша щитовидна залоза, ускладнюють відкриття трахеї. Існує ряд інших факторів, що ускладнюють втручання, таких як: неправильна шия, ожиріння, виражений зоб. Найбільш поширені можливі труднощі включають кровотечі, травми дихальних шляхів, підшкірну емфізему, інфіковані рани, целюліт навколо стоми, перелом трахеального кільця, неправильне розміщення трахеостомічної трубки та бронхоспазм.

Починаючи з 19 століття, багато хірурги спеціалізуються на виконанні трахеостомій. Основними використовуваними інструментами були:

дві шкіри голови (опукла рамка),
короткий руйнований режисер,
чіпкий,
дві голки для аневризми, які можна використовувати як ретрактори,
пара артеріальних щипців,
кровоспинний щипці,
дві пари препарувальних щипців,
ножиці,
різкий тенотом,
пара трахеальних щипців,
розширювач трахеї,
трахеостомічні трубки,
нитка перев'язки,
губки,
гнучкий катетер.

Щипці гемостазу використовували для контролю кровотечі, спричиненої незв’язаними судинами через терміновість операції. Загалом, вони раніше оголювали трахею, захоплюючи щитовидний перешийк з обох сторін. Щоб відкрити трахею, гострий тенотом дозволив лікареві розмістити кінці біля отвору трахеї. Дрібні крапки дозволили лікарю краще бачити свій розріз. Трахеальні розширювачі, такі як "птах Голдінг", були розміщені через створений отвір, а потім розширені.

Трахеальні щипці зазвичай використовували для вилучення сторонніх тіл, прикріплених до гортані. Трахеальна трубка, що використовувалась на той час, спричинила невелику кількість уражень у трахеї та слизовій оболонці.

Найбільш підходящим положенням для трахеостомії було і залишалося те положення, при якому шия змушена розтягуватися в найбільшому виді.

Зазвичай пацієнт лежав на спині на столі з подушкою під стегнами, щоб підняти пацієнта. Верхні кінцівки були зафіксовані, щоб не перешкоджати процедурі пізніше.

Інструменти та методи, які використовуються сьогодні, пройшли довгий шлях, ставши такими. Трахеостомічна трубка, розміщена на рівні розрізу через трахею, виконана в декількох розмірах, забезпечуючи тим самим більш зручне прилягання та можливість вийняти трубку або вставити її, не перериваючи опору вентиляційного пристрою.

В даний час для цих процедур застосовується загальний наркоз, що робить трахеостомію набагато стерпнішою з точки зору пацієнта. Для допомоги людині під час мовлення були створені спеціальні клапани для трахеостомічних трубок (наприклад, клапани "Пасі-Мюра"). Пацієнт може вдихати за допомогою односпрямованої трубки. Під час видиху тиск змушує клапан закриватися, перенаправляючи повітря навколо трубки, проходячи через голосові зв’язки, видаючи звук.

Трахеостомія потребувала століть заперечення та неможливості стати ефективним методом сьогодення. Сьогодні ця методика прийнята і врятувала життя сотень тисяч пацієнтів.

Черезшкірна трахеостомія

Хоча було кілька невдалих ранніх початків, перша техніка черезшкірної трахеостомії була описана Патом Сіалією, хірургом у США, штат Нью-Йорк, у 1985 р. Ця методика включає ряд послідовних дилатацій із застосуванням набору. з семи поступово більших розширювачів.

Наступна широко застосовувана техніка була розроблена в 1989 році доктором Біллом Грігсом з Австралії. Запропонована ним техніка передбачає використання модифікованої пари щипців з центральним отвором, що дозволяє їм проходити напрямним дротом, отримуючи ефективність досягнення основного розширення за один крок. З цього моменту було описано кілька методів. Варіант техніки Кьялії, що використовує єдиний конічний розширювач, відомий як "блакитний носоріг", є найбільш часто використовуваним із цих нових методів.

В даний час нова техніка Сіаглії та Григгса є двома методами поточної практики. Було проведено кілька порівняльних досліджень між цими двома методами, але жоден з них не показав суттєвих відмінностей між ними.

Які ускладнення можуть виникнути при чутках про трахеостомію?

Дослідження, проведене в 2000 р. В Іспанії, показало, що черезшкірна трахеостомія повідомляє про рівень ускладнень 10-15% та смертність від процедур 0%, що порівнянно з результатами, отриманими в інших дослідженнях, таких як Нідерланди чи США. Америки.

Дослідження, проведене в 2003 р. Американцями на трупах, виявило множинні переломи трахеального кільця при використанні техніки Кьялії "Блакитний носоріг", ускладнення, яке мало місце у 100% пацієнтів, обстежених у цьому дослідженні.

Порівняльне дослідження також виявило переломи трахеального кільця у 9 з 30 пацієнтів у житті, тоді як інше дослідження виявило переломи у 5 з 20 пацієнтів. Довгострокове значення переломів трахеального кільця ще не відоме.

Повідомлялося про такі ускладнення при трахеостомії:

обструкція дихальних шляхів із аспірацією секрету (рідко)
кровотеча. Іноді вони можуть бути важкими, що вимагає переливання крові
травми гортані або дихальних шляхів із постійними змінами голосу (рідко)
необхідність більш агресивної операції
інфекція
проникнення повітря в навколишні тканини. у рідкісних випадках може знадобитися вставити дренажну трубку.
подряпини або ерозія, що утворюються в оточуючих конструкціях (рідко)
потреба в постійній трахеостомії. Однак це зазвичай відбувається в результаті еволюції патології, яка спочатку призвела до потреби в трахеостомі, а не в результаті виконання цієї процедури.
утруднене ковтання та порушення голосової функції
шрам на шиї