Трансфузійні реакції

Трансфузійні реакції гострий представлено як ознаки та симптоми побічних ефектів протягом або після 24 годин після переливання.

Найбільш поширеними реакціями на переливання крові є лихоманка, озноб, свербіж або кропив'янка, які зазвичай швидко проходять без особливого лікування або ускладнень. Інші ознаки, пов’язані з переливанням крові, такі як тахіпное, гематурія, висока температура або втрата свідомості можуть бути першими ознаками потенційно летальної реакції.

Перевантаження об’єму кровообігу не залишає довготривалих наслідків. Бактеріальне забруднення та ендотоксемія вони потенційно смертельні та спричинені грампозитивними бактеріями. Рання діагностика, початок терапії антибіотиками широкого спектру та інші допоміжні заходи можуть поліпшити стан пацієнта та зменшити летальні ускладнення.

Важкі гострі гемолітичні реакції результати переливання крові групою AB або A реципієнту групи O. Ниркова недостатність та дисемінована внутрішньосудинна коагуляція є потенційними ускладненнями для пацієнтів, які пережили початкову гостру реакцію. Смертність безпосередньо залежить від кількості перелитої крові.
Негемолітичні гарячкові реакції є доброякісними. Іноді пацієнти відчувають нудоту, блювоту та значний стрес. Алергічні реакції є доброякісними або можуть переходити до свербежу та бронхоспазму до генералізованої реакції. Анафілактичні реакції потенційно, але рідко бувають летальними. Аллоімунізація до антигенів групи крові може вважатися ускладненням переливання еритроцитів, оскільки ці пацієнти мають ризик розвитку розвивається пізні алергічні реакції.

Трансфузійні реакції вимагають негайного розпізнавання, лабораторних досліджень та клінічного контролю. Якщо підозрюється така реакція під час переливання, найбезпечніше зупинити переливання та ввести фізіологічний розчин. Переливання крові повинно бути ізогруповим. Гострі трансфузійні реакції виникають у складних клінічних ситуаціях, коли необхідно розрізняти реакцію переливання крові або ускладнення основного захворювання.

Хвороби, що передаються через переливання, включають бактеріальні, вірусні, найпростіші інфекції. Бактерії - найпоширеніші збудники інфекції.
Життєві ознаки постійно контролюються, щоб запобігти перевантаженню об’єму. Діурез гематурії у пацієнта, якому переливали інфузію, передбачає гемолітичну реакцію переливання.

Патогенез та причини

Реакції гемолітичного переливання

Вони є результатом антитіл у плазмі реципієнта, спрямованих проти еритроцитів донора. Несумісність ABO через клінічні помилки є найпоширенішою причиною. Гемолітична реакція спричиняє гемоглобінемію, гемоглобінурію, дисеміновану внутрішньосудинну коагуляцію, ниркову недостатність та серцево-судинний колапс, опосередкований комплементом. Антитіла реципієнта до резус-або антигенних антигенів викликають позасудинні гемолітичні реакції. Ці пацієнти піддавались дії антигенів під час попередніх вагітностей, трансплантацій або переливань. Зазвичай антитіл є низькими, і їх неможливо виявити за допомогою рутинного тестування, але їх вироблення посилюється при повторному впливі. Ці антитіла не активують комплемент, тому внутрішньосудинного гемолізу не відбувається.

Негемолітичні гарячкові реакції

Вони виникають через утворення цитокінів під час зберігання крові. Вони викликають гіпотонію та дихальний дистрес.

Анафілактичні реакції

Анафілактичні реакції спостерігаються у пацієнтів із спадковим дефіцитом імуноглобуліну А. У деяких з цих пацієнтів утворюються антитіла до комплементу, що викликають анафілаксію під впливом донорського IgA. Білки плазми донора викликають незначні алергічні реакції. Анафілактоїдна реакція спостерігається особливо у компонентах, що містять велику кількість плазми: цільна кров, концентрат тромбоцитів та свіжозаморожена плазма.

Це відбувається, коли лімфоцити донора проводять імунну відповідь проти лімфоїдної тканини реципієнта. Зазвичай лімфоцити донора розпізнаються як чужорідні та руйнуються. У ситуаціях, коли донор є імунокомпетентним або коли донор є гомозиготним, а реципієнт гетерозиготний щодо гаплотипу HLA, ці нормальні захисні механізми дають збій.

Гостре пошкодження легенів, яке опосередковується трансфузією

Це спричинене переливанням плазмовмісних продуктів через взаємодію між лейкоцитами реципієнта та антилейкоцитарними антитілами донора. Явище визначає активацію комплементу та збільшення проникності легеневих судин.

Ускладнення масивного переливання крові

Хвороби, що передаються при переливанні

Найпоширеніші інфекції, що передаються через переливання, - це ті бактеріальний. Бактерії та будь-який інфекційний агент, який уникає стерильності трансфузійної трубки, можуть надходити з крові або шкіри донора або із забрудненого середовища.

До виділених бактерій належать: ієрсінія, протей, псевдомонада, ешерихія, клебсієла ацинетобактер, серратія. До грампозитивних можна віднести: стафілокок, паличку, ентерокок.

Вірусні інфекції, що передаються через переливання
ВІЛ є найбільш переляною вірусною інфекцією. Інші інфекції включають: гепатит В, С, Е, цитомегаловірус, вірус Західного Нілу, лімфоцитарні віруси людини, парвовірус.

Найпростіші інфекції
Малярія є ендеміком у багатьох субтропічних і тропічних регіонах світу. Trypanosoma cruzi викликає хворобу Чагаса, Babesia microti - внутрішньоеритроцитарний найпростіший, який викликає малярійні захворювання, Leishmania donovani належить до групи внутрішньоклітинних паразитів.

Пріонові хвороби
Хвороба Крейцфельдта-Якоба включає губчастий енцефаліт великої рогатої худоби, що передається через споживання зараженого переливання м’яса та крові.

Ознаки та симптоми

Клінічні прояви негемолітичних фебрильних реакцій
Вони з’являються не так швидко, як гемолітичні. Він починається між 1-6 годинами після переливання і пов’язаний з неспецифічними симптомами лихоманки, ознобу та нездужання. Деякі пацієнти відзначають задишку.
Вони виникають через утворення цитокінів під час зберігання крові та спричиняють гіпотонію та дихальний дистрес.

Клінічні прояви анафілактичних реакцій
Симптоми виникають у менш ніж 10 мл перелитої крові. Вони пов’язані з швидким настанням:

озноб, спазми в животі, задишка
блювота, діарея.

Невеликі алергічні реакції пов'язані з кропив'янкою
Анафілактичні реакції спостерігаються у пацієнтів з успадкованим дефіцитом імуноглобуліну А. У деяких з цих пацієнтів утворюються антитіла до комплементу, який викликає анафілаксію під впливом донорського IgA. Білки плазми донора викликають незначні алергічні реакції. Анафілактоїдна реакція спостерігається особливо у компонентах, що містять велику кількість плазми: цільна кров, концентрат тромбоцитів та свіжозаморожена плазма.

Клінічні прояви захворювання трансплантат проти хазяїна
Захворювання з’являється після першого тижня після переливання, хоча це може спостерігатися через кілька тижнів. Симптоми включають:

лихоманка, біль у животі, нудота
гепатомегалія, чутливість у правому черевному квадранті
макулопапульозний еритематозний висип, який переростає в епідермальний некроліз
блювота, діарея, анорексія.

Пізні гемолітичні реакції шляхом алоімунізації
Вони виникають між 24 годинами та 3 місяцями після переливання крові і являють собою вторинну імунну відповідь у пацієнтів, раніше імунізованих вагітністю або переливанням крові. Несумісне переливання крові стимулює пам'ять плазматичних клітин і збільшує титр антитіл, які зв'язуються з поверхнею перелитих еритроцитів і викликають гемоліз. Більшість пацієнтів протікають безсимптомно, і стан виявляється за допомогою лабораторних досліджень. У деяких пацієнтів може спостерігатися лихоманка, озноб, жовтяниця, біль та задишка.

Еволюція та ускладнення

Бактеріальне забруднення та ендотоксемія потенційно смертельні та спричинені грампозитивними бактеріями. Рання діагностика, початок терапії антибіотиками широкого спектру та інші допоміжні заходи можуть поліпшити стан пацієнта та зменшити летальні ускладнення. Важкі гострі гемолітичні реакції є наслідком переливання крові з групою АВ або А реципієнту з групою О. Ниркова недостатність та дисемінована внутрішньосудинна коагуляція є потенційними ускладненнями для пацієнтів, які переживають початкову гостру реакцію. Смертність безпосередньо залежить від кількості перелитої крові.

Негемолітичні гарячкові реакції є доброякісними. Іноді пацієнти відчувають нудоту, блювоту та значний стрес. Алергічні реакції є доброякісними або можуть переходити до свербежу та бронхоспазму до генералізованої реакції. Анафілактичні реакції потенційно, але рідко мають летальний результат. Алоімунізація до антигенів групи крові може вважатися ускладненням переливання еритроцитів, оскільки у цих пацієнтів існує ризик розвитку пізніх алергічних реакцій.

Діагностичний

Лікування

Всі пацієнти, які отримують препарати крові, повинні постійно контролюватися. Потрібна терапія гемолітичних реакцій припинення переливання і введення фізіологічного розчину з фуросемідом для прискорення ниркового кліренсу. Позаниркові гемолітичні реакції та прості гарячкові реакції не потребують специфічного лікування. Лихоманка пацієнта може бути знижена за допомогою ацетамінофену. При анафілактичних реакціях швидко вводить адреналін та кортикостероїди, незначні алергічні реакції реагувати на антигістамінні препарати. Не існує ліків від хвороби трансплантат проти господаря. Для зменшення ризику переохолодження у пацієнта, якому переливають кров, кров вводять через гарячу ванну. Гіпокальціємія лікується хлоратом кальцію або глюконатом.
Життєві ознаки постійно контролюються, щоб запобігти перевантаженню об’єму. Діурез гематурії у пацієнта, якому переливали інфузію, передбачає гемолітичну реакцію переливання.