Трансхіатальна грижа шлунка (HGTH) Гастроентерологія Посібник із захворювань

Грижа шлунка? трансхіатальний? (HGTH) представляють? випинання або грижа верхньої частини шлунка від живота до грудної клітки, придбання через діафрагмальний перерву.

Зазвичай місце з’єднання стравоходу та шлунка утримується за допомогою ряду зв’язок, які можуть ослабнути у разі підвищення внутрішньочеревного тиску. Частота трансхіатальних гриж шлунка зростає з віком: старше 50 років 60% людей мають HGTH, а старше 70 років захворюваність перевищує 70%.

Грижа діафрагми може бути 3 типів:

шляхом ковзання (95%), у цьому випадку стравохідний зв’язок рухається над діафрагмою, тягнучи за собою верхню частину шлунка
шляхом кочення (параезофагеальна, 5%), у цьому випадку верхня частина шлунка потрапляє через стравохідний перерив діафрагми, поруч із стравоходом (стравохідний зв’язок залишається на місці)
змішані за обома механізмами

Інша класифікація розділяє грижу діафрагми на вроджену (присутню від народження) або набуту.

Симптоми грижі діафрагми різноманітні і неспецифічні: біль у грудях, задишка, серцебиття (при подразненні блукаючого нерва), дисфагія (відчуття ущільнення в голові грудної клітки, відчуття, що їжа зупиняється на стравоході). Однак часто трансхіатальна грижа шлунка протікає безсимптомно, а інколи діагностується після пред’явлення пацієнту симптомів гастроезофагеального рефлюксу - печії, регургітації, гіперсалівації, кашлю, хрипоти.

Грижі шлунка діафрагми може сприяти наявність таких факторів:

Підвищений внутрішньочеревний тиск - підняття тягарів, хронічний кашель, сильне чхання, сильне блювота, вагітність, пологи, асцит, пухлини, важка дефекація, ожиріння
ослаблення діафрагмового м’яза, вроджені дефекти діафрагмального отвору
куріння
спадковість

Про трансхіатальну грижу шлунка може свідчити транзит барію, ендоскопія верхніх відділів травлення або манометрія стравоходу. Ендоскопічно грижа виділяється як на «вході», коли ендоскоп просувається в нижній відділ стравоходу, так і на «виході», через розворотний маневр (який ретроградує верхню частину шлунка). Ендоскопічні зображення з HGTH шляхом ковзання - тут, а шляхом кочення та ковзання - тут.

загальні заходи: пацієнту слід наказати спати з піднятою головою, на декількох подушках, не лежати в ліжку відразу після їжі (а сидіти або стояти ще 30 хвилин), худнути та дотримуватися дієти - уникати продуктів, що знижують тонус нижнього стравохідного сфінктера (шоколад, спеції, кава, чай, смажена їжа)
ліки: шлункові антисекретори, такі як інгібітори протонної помпи (омепразол, езомепразол, пантопразол, лансопразол) або блокатори Н2 (цимедітин, ранітидин, фамотидин), прокінетики (домперидон/мотиліум).
ендоскопічна: трансоральна фундоплікація без розрізів (через систему Esophyx)
хірургічна (лапароскопічна або класична): процедура називається фундоплікацією Ніссена

Ендоскопічне або хірургічне лікування показано пацієнтам з трансхіатальною грижею шлунка, у яких гастроезофагеальна рефлюксна хвороба рефрактерна на медикаментозну терапію та має ускладнення (ерозивний езофагіт, стравохід Барре, дисплазія, виразки або стенози стравоходу, ерозії зубів) Нехтувана гастроезофагеальна рефлюксна хвороба з часом може призвести до раку стравоходу.

Ускладненнями є гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. У разі грижі ростологацією може виникнути задушення шлунка над діафрагмою. Великі грижі (5-6 см) можуть перешкоджати розширенню легенів і спричиняти задишку.