Трансплантація шкіри
Шкірний трансплантат часто необхідний через опік, хімічний опік або видалення великої пухлини. Велику рану можна накрити так добре, і постраждала людина знову зможе активніше брати участь у тому, що відбувається навколо. Крім того, якість життя зазвичай знову підвищується в результаті хірургічного лікування.
Цей текст написаний за найвищими науковими стандартами і перевірений медичними працівниками.
Останнє оновлення: 27 лютого 2020 року
Підсумовано найважливіші речі
Шкірні трансплантати використовують при дуже великих ранах, які неможливо легко зашити
Трансплантація може надходити з вашого власного тіла, але вона може також надходити від тварини або вироблятися штучно
Не всі трансплантати можна використовувати для постійного покриття рани
Ризики включають реакції відторгнення, порушення загоєння ран та кровотечі
Що означає медицина під трансплантацією?
У медицині трансплантація шкіри означає трансплантацію власної шкіри, тварини або штучно виготовленої шкіри. В основному застосовується, коли рана, яку потрібно закрити, занадто велика, щоб її можна було зашити. У цьому випадку трансплантат використовується для покриття рани. Трансплантована ним тканина допомагає забезпечити ділянки шкіри, уражені травмою.
Які причини трансплантації?
Страждаючі залежать від трансплантації шкіри з різних причин. Опіки або хронічні рани - найпоширеніші причини. Але навіть після хімічного опіку людина може залежати від трансплантації шкіри, оскільки рана виявляється занадто великою для зашивання. Інші причини - це проблеми з кровообігом або виразки. Після травми важливо якнайшвидше накрити рану, щоб у ній не могли розмножуватися мікроби або бактерії. Крім того, ваше тіло постійно виділяє рідину в разі травми. Якщо рана дуже велика, це може призвести до небезпечної для життя втрати рідини. Інша небезпека полягає в тому, що тканина може зазнати значних пошкоджень, оскільки природна захисна функція втрачається через втрату шкіри.
Для кого призначена трансплантація?
Шкірний трансплантат - це варіант для людей, чия шкіра була пошкоджена внаслідок нещасного випадку, наприклад, вогнем або кислотою, або пухлиною. В принципі, трансплантація можлива кожному, хто страждає від великої рани, яку вже неможливо зашити. Однак серед пацієнтів ризику є пацієнти старше 60 років, маленькі діти та діабетики. Це також стосується пацієнтів з імунними розладами, анемією або хронічними інфекціями.
Які існують типи трансплантатів?
Існують різні трансплантати, якими можна покрити рану, але не всі вони є постійними. Ми пояснимо вам відмінності більш докладно.
Автологічні трансплантації
Спеціаліст візьме трансплантат з вашого власного тіла. У більшості випадків це шкіра стегон, сідниць або шкіри голови. Цей трансплантат може залишатися на вашій рані назавжди. Медицина розділяє аутологічну трансплантацію знову на так звану роздвоєну шкіру та повну шкіру. Розколота шкіра складається лише з верхнього шару шкіри і має товщину всього від 0,25 до 0,75 міліметрів. Повна шкіра, навпаки, складається з усіх шарів шкіри, а також містить потові та шкірні залози. Навіть коріння волосся все ще є. Повна шкіра в основному використовується на обличчі, руках або в області суглобів. Місце донора, з якого хірург видалив шкіру, повільно відновлюється і освітлюється, так що пізніше це навряд чи можна буде розпізнати. Однак цей процес зазвичай триває кілька років. Рубці також трапляються лише у дуже рідкісних випадках.
Алогенні трансплантати
Це шкіра, штучно виготовлена в лабораторії. Складається з фібробластів людини (клітини сполучної тканини), колагену та епідермальних кератиноцитів (клітин, які переважно містяться у верхньому шарі шкіри). Медицина використовує це, коли більше 70 відсотків вашої шкіри пошкоджено, і тому немає відповідної донорської ділянки, з якої фахівець міг би видалити шкіру. Однак важливо знати, що алогенні трансплантати не призначені для покриття рани назавжди. Штучна шкіра використовується лише як тимчасовий замінник шкіри.
Ксеногенні трансплантати
Це шкіра тварин, у більшості випадків свиней. Як і при алогенних трансплантатах, ця форма є лише тимчасовою і тому не може залишатися на вашій рані назавжди. Як алогенна, так і ксеногенна трансплантація можуть залишатися на рані лише близько двох-чотирьох тижнів, оскільки ваше тіло починає відторгати чужорідне тіло після цього часу. Тоді хірург пересадить шкіру з вашого тіла на відкриту рану.
Вирощування з власної шкіри
Для цього лікар забирає у вас клітини шкіри і культивує їх на штучному живильному середовищі. Протягом всього двох-трьох тижнів вони «виростають» в лабораторії в пересаджувану шкіру, яку потім хірург може використовувати для покриття вашої рани.
Нарощування шкіри з волосяних фолікулів
Цей метод особливо популярний у пацієнтів, які страждають на хронічні рани. Для цього лікар вириває приблизно від 50 до 100 волосків, включаючи фолікули, і поміщає їх зі спеціальною поживною речовиною в посуд для культури. Він поміщає це в інкубатор приблизно на чотири тижні при температурі 37 градусів. Тоді шматочки шкіри, вирощені з неї, можуть вам пересадити. Перевага цього методу полягає в тому, що шматочки шкіри проростають практично без рубців. Однак не всі медичні страхові компанії покривають витрати за цим методом. Тому краще заздалегідь з’ясувати це більш ретельно!
Синтетичні біоматеріали
Чисто синтетичні трансплантанти також використовуються все частіше і частіше, але зазвичай вони містять речовини, які також містяться у вашому організмі. До них належать, наприклад, колаген або гіалуронова кислота. Але також для виготовлення штучних трансплантатів часто використовують силікони або сполуки молочної кислоти. Під час виробництва слідкуйте за тим, щоб матеріали добре поєднувалися з шкірою та не було реакції відторгнення. Мета полягає в тому, щоб використовувані матеріали якнайкраще виконували функції нормальної шкіри.
Як працює трансплантація шкіри?
У медицині є дві загальні методики, які застосовуються особливо часто. З одного боку - трансплантація шкіри на всю товщину, а з іншого - трансплантація шкіри з розділеною товщиною. Під час попереднього обстеження хірург детально обговорить з вами, яка техніка найкраща для вас.
Однак при обох методах можна застосовувати як самотрансплантацію, так і трансплантацію чужорідної шкіри. Місцевої анестезії достатньо для деяких ран; для більших ран операція проводиться під загальним наркозом. Ми детальніше пояснимо, як працюють різні техніки.
Повний трансплантат шкіри
Хірург за допомогою скальпеля видаляє невеликі ділянки шкіри, які складаються з двох верхніх шарів шкіри, потових залоз і волосяних фолікулів. Товщина цього трансплантата зазвичай становить 0,8-1,1 міліметра і, отже, набагато товщі, ніж трансплантат, який використовується в трансплантаті шкіри з розщепленою товщиною. Потім хірург очищає рану, обробляє її кровоспинним засобом, зашиває область і з’єднує.
На наступному етапі хірург знежирює трансплантат шкіри і кілька разів дряпає його по поверхні скальпелем. Таким чином, трансплантат згодом може краще зрости. Потім фахівець прикріплює шкіру до рани за допомогою швів, скоб та спеціального клею. За допомогою цього методу можливо лише видалити дрібні трансплантати. Оскільки рубці виникають у зоні донора, неможливо знову видалити шкірний трансплантат з того ж місця. Часто медицина застосовує трансплантації шкіри на всю товщину для ран глибоких, але досить дрібних розмірів і неінфекційних. Повна трансплантація шкіри в основному застосовується на обличчі, руках та суглобах.
Ще одна техніка, пов’язана з повноцінною трансплантацією шкіри, - це метод, що використовує розсувний або поворотний шкірний клапоть. Якщо в тій області рани, яку потрібно обробити, є повністю ціла шкіра, хірург вирізає шкірний клапоть у цій області, зробивши три розрізи скальпелем. Потім він «складає» здорову шкіру на рану і прикріплює цей клапоть шкіри. Однією з переваг цієї методики є те, що одна сторона трансплантата все ще прикріплена до свого початкового місця і таким чином оптимально забезпечена кров’ю, що має позитивний ефект, оскільки трансплантат може краще рости на новому місці.
Розщеплений шкірний трансплантат
Трансплантати, що використовуються тут, мають товщину всього 0,25-0,75 міліметрів. Як правило, вони складаються лише з епідермісу та дерми. Оскільки видалена шкіра значно тонша, ніж при повній трансплантації шкіри, ділянка донора відновлюється набагато швидше. Він повністю заживає протягом декількох тижнів. Крім того, лікар може використовувати його кілька разів як донорську ділянку, оскільки тут немає рубців.
За допомогою цього методу фахівець видаляє з вас шкіру за допомогою спеціального електричного ножа для різання шкіри, інакше видалення, подача ділянки донора та трансплантація трансплантата ідентичні повній трансплантації шкіри. Якщо рана особливо велика і її потрібно закрити, лікар часто створює так звані сітчасті трансплантати. Тут використовується пристрій, який розрізає видалену шкіру таким чином, що згодом вона має сітчасту поверхневу структуру. Таким чином, розколота шкіра збільшується в розмірах у два-три рази від початкової площі, а це означає, що також може бути покрита більша рана, хоча місце видалення порівняно невелике. Однак недоліком є те, що мережеподібну структуру все ще можна розпізнати навіть після успішної трансплантації.
Іншим методом, який виконує ту ж функцію, що і виробництво сітчастих трансплантатів, є метод Мік, також відомий як трансплантати Мік. Тут також хірург використовує спеціальний пристрій, який може збільшити дуже маленьку трансплантацію до дев’яти разів. Шкірний трансплантат, необхідний для цього, може бути навіть набагато меншим, ніж за допомогою методу сітчастого трансплантата. Багато медичних працівників застосовують техніку Мік на пацієнтах, особливо при дійсно дуже великих опіках. Однією з переваг трансплантації шкіри з роздвоєною товщиною є те, що її також можна використовувати при ранах з поганим кровопостачанням та незаражених ранах.
Щоб пізніше упевнитись, що рубці правильні, фахівець гарантує, що розріз робиться під час видалення так, щоб він відповідав лініям натягу шкіри. Залежно від розміру рани, яку потрібно обробити, хірург проводить операцію під місцевим або загальним наркозом.
Що я повинен врахувати перед трансплантацією?
Якщо ви отримуєте трансплантацію від власного організму, важливо, щоб трансплантація була вільною від мікробів та бактерій. Тому він не повинен мати інфекцій. Крім того, шкіра, що підлягає трансплантації, повинна бути гранулюючою, тобто пронизаною багатьма кровоносними судинами, оскільки таким чином вона згодом краще росте в нещодавно імплантованій області. Якщо ви приймаєте ліки, що впливають на вашу кров, такі як аспірин, АСК, Тромбо АСК, Плавікс або Маркумар, припиніть їх приймати приблизно за два тижні до процедури. Це стосується і снодійних. Припиніть робити це за 14 днів до операції, або, будь ласка, обговоріть це зі своїм лікарем. Утримайтеся також від вживання алкоголю та нікотину, оскільки це може негативно вплинути на загоєння рани.
На що слід стежити після трансплантації?
Важливо, щоб ви дали своєму тілу достатньо часу, щоб відновитись після процедури. Після процедури лікар накладе на вас пов’язку, що давить. Особливо захищайте оброблену частину тіла! Перший тиждень тримайте уражену область якомога нерухоміше. Перші два тижні слід уникати занять спортом. Приблизно через 10-14 днів шматок шкіри, як правило, виріс і зажив. Крім того, він зазвичай повертається до свого нормального кольору. Для догляду за трансплантатом лікар зазвичай призначає спеціальну мазь, за допомогою якої доводиться доглядати за шкірою.
Важливо також, щоб ви ретельно доглядали за шрамами, щоб їх навряд чи можна було побачити в кінці. Для цього найкраще регулярно втирати рубцеву тканину кремом, що має високий вміст жиру і не має запаху. Уникайте сильних сонячних ванн, оскільки сильні ультрафіолетові промені можуть привести до того, що рубцева тканина темніє, а результат після цього виглядає не так добре. Також обмежте споживання алкоголю та нікотину протягом перших кількох тижнів після операції, оскільки ці речовини можуть негативно впливати на загоєння ран і, таким чином, призвести до порушень загоєння ран.
Успіх шкірного трансплантата залежить від людини, оскільки кожен реагує по-різному. Якщо лікування дуже масштабне, може пройти навіть кілька років, перш ніж ви отримаєте результат, яким ви повністю задоволені.
Важливо також, щоб ви підтримували гнучкість тієї частини тіла, яка отримала трансплантацію. Це найкраще підходить для фізичної та трудової терапії. Ваш лікар точно скаже, коли ви можете розпочати терапію.
Які ризики та ускладнення можуть виникнути?
Кожна операція несе певний ризик і може мати ускладнення. Біль, синці або почервоніння незабаром після процедури є нормальними явищами і не викликають занепокоєння. Однак це цілком може призвести до порушень загоєння ран, кровотеч або хронічного болю. Також може трапитися так, що рубці погано загоюються або виникають зміни шкіри, такі як зміна кольору. Інший ризик полягає в тому, що виникає реакція відторгнення. Ваше тіло не приймає повністю прищеплену тканину, від якої шматочок шкіри відмирає. Однак зазвичай це відбувається лише зі штучною шкірою або шкірою тварин. Ваш організм зазвичай не відкидає шкіру від власного тіла. Порушення сенсибілізації також є одним із факторів ризику для трансплантації шкіри, оскільки нерви можуть бути перервані під час трансплантації. Часто порушення короткочасні, але також можливо, що вони тривають довший період часу.
На пересаджених ділянках росте волосся?
При трансплантації шкіри на повну товщину волосся росте, оскільки фахівець також пересадив сюди волосяні фолікули. Однак, звичайно, трапляється, що в деяких областях потрібно більше росту волосся, ніж в інших. Тут може бути використаний так званий пептидний наповнювач, наприклад від DR. CYJ. Кажуть, що цей спеціальний гель стимулює ріст волосся, згущує волосся та мінімізує їх випадання. Однак довгострокових досліджень щодо впливу продукту не існує. Однак ми будемо залишатися на м'ячі і продовжуватимемо звітувати про нього!
Медичні страхові компанії покривають витрати?
Шкірний трансплантат завжди необхідний, якщо рана занадто велика, щоб її можна було зашити. Існує ризик інфікування, саме тому медично необхідно закрити рану трансплантатом. З цієї причини медичні страхові компанії покривають витрати на операцію. Однак вам слід заздалегідь уточнити, чи медична страхова компанія також прийме метод трансплантації шкіри, який ви хочете. Наші фахівці до вас, щоб проконсультувати вас.
Largiadèr, F. et al.: Хірургія контрольного списку, Georg Thieme Verlag, 10-е видання, 2012.