Трансплантація відторгнення після трансплантації
Ця стаття взята з Lifeline 1/2015 - сторінки 9 та 10.
Внутрішня медицина/гастроентерологія та гепатологія
Університетська лікарня Ессен
Страшним ускладненням після трансплантації печінки є відторгнення реципієнта донорського органу. Це може призвести до функціональних обмежень органу, до недостатності органу і в гіршому випадку також до втрати трансплантованої печінки.
Після трансплантації печінки імунна система реципієнта працює проти донорського органу, оскільки її власні імунні клітини розпізнають як «чужу». Ця реакція є нормальною і важливою для захисту від збудників інфекцій.
Чим більше подібні генетичні ознаки донора та реципієнта, тим менший ризик реакції відторгнення. З цієї причини перед трансплантацією проводять ряд попередніх аналізів крові.
Хоча донорські органи розроблені відповідно до тканинних характеристик реципієнта, необхідне придушення власної захисної системи організму. Імунодепресивна терапія, яку приймають довічно після трансплантації, захищає трансплантований орган від відмови імунної системи.
Трансплантація без імунодепресії зарезервована для генетично ідентичних осіб (сингенна трансплантація), як це відбувається з однояйцевими близнюками.
Форми реакції відторгнення
Розрізняють гіперакутну реакцію протягом декількох годин після трансплантації, гостру (ранню) реакцію протягом перших трьох місяців та хронічну (пізню) реакцію відторгнення печінки.
Гіперакутне відторгнення в основному спричинене утвореними антитілами та несумісністю груп крові. Це відбувається через хвилини або години після трансплантації. Збій і втрата трансплантата є можливим наслідком. Через імунологічних властивостей печінки ця форма відторгнення рідко зустрічається після трансплантації печінки.
Гостра реакція відторгнення зазвичай виникає протягом перших 90 днів після трансплантації. Приблизно третина всіх пацієнтів (27%) страждає на епізод гострого відторгнення, який зазвичай можна добре впоратись за допомогою ліків.
Реакція пізнього або хронічного відторгнення дуже рідко виникає у пацієнтів, яким пересаджували дорослим (близько 2%). В основному це пов’язано з низьким рівнем імуносупресії. Хронічне відторгнення сильно відрізняється від гострого відторгнення, і його важко відрізнити від повернення різних основних захворювань, таких як PSC, зокрема. Факторами ризику хронічного відторгнення є деякі основні захворювання, такі як AIH, PBS та PSC, а також постійно низький рівень імунодепресивних препаратів або нерегулярне використання ліків. Найважливішою причиною, незалежно від основного захворювання, є невідповідність пацієнта. Невідповідність означає недостатнє дотримання або непослідовне дотримання медичних рекомендацій, особливо щодо достатньої дисципліни під час прийому ліків. Згідно з доповіддю Всесвітньої організації охорони здоров’я, лише половина всіх пацієнтів, як вважається, має належні вимоги.
Симптоми
Гостре відторгнення може супроводжуватися грипоподібними симптомами, такими як лихоманка, нездужання, головний біль та запаморочення. Крім того, може спостерігатися пожовтіння шкіри та білків очей (жовтяниця), погіршення загального стану та біль у животі. Стілець світлого кольору і темна сеча також можуть бути ознаками реакції відторгнення.
Чим пізніше після трансплантації відбувається хронічне відторгнення, тим частіше воно протікає безсимптомно без симптомів. Пізня реакція відторгнення може призвести до пошкодження донорського органу протягом декількох років, не помічаючись реципієнтом. Можливим наслідком є поступове погіршення функції органів.
Важливо: Відторгнення може відбуватися без дискомфорту або болю!
Діагностика
Для того, щоб реакція відторгнення після трансплантації печінки була розпізнана і лікувалася на ранніх термінах, подальші призначення з ультразвуковими дослідженнями та лабораторними обстеженнями проводяться через короткі проміжки часу після трансплантації. Якщо є якісь показання, пункція печінки є золотим стандартом діагностики.
Патолог повинен негайно дослідити видалену тканину під мікроскопом та шукати ознаки відторгнення на клітинному рівні. Якщо орган відторгнений, в тканині печінки є ознаки запалення, а дрібні жовчні протоки та печінкові судини можуть зруйнуватися. На основі різних імунних клітин, що беруть участь у реакції, та їх розташування в тканині печінки патолог може відрізнити реакцію відторгнення від повернення основного захворювання, такого як вірусний гепатит або аутоімунне захворювання (аутоімунний гепатит, PSC, PBC). Результат пункції печінки є визначальним для визначення терапевтичного підходу.
(Еластографія) може вказувати на хронічне або повзуче пошкодження трансплантата та вказівки для подальшої діагностики. Цей неінвазивний метод вимірює деформаційність або еластичність печінки і може бути використаний протягом тривалого періоду як параметр ступеня фіброзу або цирозу (рубцювання печінки), навіть за відсутності змін лабораторних значень та симптомів.
терапія
Терапія гострого відторгнення полягає у внутрішньовенному введенні кортизону у великих дозах (500 мг метилпреднізолону протягом трьох днів). Одночасно можна посилити існуючу імуносупресію та, якщо потрібно, додаткові препарати. У разі відторгнення стійкого до кортизону терапії антитілами, спрямованими на Т-клітини, можна проводити протягом 3–10 днів. Терапія хронічного відторгнення набагато складніше. Зміна та посилення імуносупресії може уповільнити або зупинити прогресування ураження печінки. Прогресування фіброзу до цирозу часто неможливо зупинити, і необхідно обговорити повторну трансплантацію.
Як ви можете запобігти цьому?
Для того, щоб уникнути реакції відторгнення, дуже важливо, щоб подальший догляд проводився регулярно, проводився у спеціалізованому центрі та індивідуально розроблявся в подальшому курсі. Основою є імунодепресивна терапія.
Для того, щоб запобігти відторгненню донорського органу, необхідний постійний прийом імунодепресивної терапії протягом усього життя. Крім того, уникнення інфекцій, свідомий спосіб життя зі збалансованим харчуванням та фізичними вправами. Можна вести щоденник подальшого спостереження, в якому вводять температуру, кров’яний тиск, пульс і вагу, щоб можна було помітити зміни.
Розпізнайте попереджувальні знаки!
У міру прогресування трансплантації печінки інтервали подальшого спостереження стають довшими, і тому дуже важливо, щоб сам пацієнт сприймав ознаки та сигнали тривоги власного тіла та можливого відторгнення та розпізнавав їх як такі. Якщо ви відчуваєте все більшу слабкість, анорексію, лихоманку, біль у животі, стілець глинистого кольору і темну сечу, або якщо екскреція зменшилася або шкіра та очі пожовкли, слід звернутися до лікувального центру або лікарні поблизу вас.