Трансрадиальний проти трансфеморального підходу в коронарній ангіографії

З Медичної клініки Кардіологія Ангіологічна нефрологія (головний лікар: проф. Д-р мед. А. Макрауї) лікарні Діаконес Фленсбург, навчальна лікарня клініки Шлезвіг-Гольштейн, Кампус Кіль, Крістіан-Альбрехтс-Університет Цюль Трансрадіальний та трансфеморальний доступ для коронарної ангіографії та чрескожної інтервенції: Порівняння методів забезпечення якості та параметрів, що стосуються ДСГ, НЕАВГУРАЛЬНЕ - ДИСЕРТАЦІЯ Для здобуття наукового ступеня Doctor medicinae (доктор медичних наук) медичного факультету Крістіан-Альбрехтського університету Цюль, представлене Франком-Пітером Елпертом із Білефельда Кіль 2010

трансфеморального

1. Доповідач: проф. мед. А. Макрауї 2. Доповідач: проф. мед. День усного іспиту Фрея: 27 квітня 2011 р. Затверджено до друку, м. Кіль, підписано.

Зміст 1. Вступ. 1 1.1 Визначення та епідеміологія ішемічної хвороби серця (ІХС). 1 1.2 Патофізіологія ІХС. 3 1.2.1 Стенокардія (Ap). 4 1.3 Кровопостачання серця. 5 1.4 Діагностика. 6 1.4.1 Фізичний огляд. 6 1.4.2 Лабораторія. 7 1.4.3 ЕКГ. 7 1.4.4 Ехокардіографія. 9 1.4.5 Ядерні медичні огляди серця. 9 1.4.7 Комп’ютерна томографія (КТ). 10 1.4.8 Магнітно-резонансна томографія (МРТ). 11 1.4.9 Обстеження серцевого катетера. 12 1.4.10 Внутрішньосудинне УЗД (IVUS). 19 1.5 Терапія ІХС. 20 1.6 Розвиток катетеризації серця. 24 1.7 Порівняння ризиків ЧКВ та шунтування. 24 1.8 Питання та завдання дослідження. 26-й

2. Матеріал і методи. 29 2.1 Колектив пацієнтів. 28 2.2 Процес збору даних. 30 2.3 Статистичний аналіз даних. 31 2.4 Розрахунок витрат. 31 2.5 Катетери Джудкінс та Амплац. 31 3. Результати. 32 3.1 Характеристика пацієнта. 32 3.2 Кількісний розподіл різних втручань. 34 3.3 Кількісний розподіл різних систем стентів. 35 3.4 Порівняння існуючих судинних захворювань при різних втручаннях 34 3.5 Процентна класифікація окремих втручань. 38 3.6 Порівняння двох шляхів доступу щодо дози опромінення, тривалості обстеження, тривалості перебування, витрат та ускладнень. 3.7 Порівняння двох підходів, поділених на вибіркове або екстрене втручання. 45 3.8 Витрата матеріалів на різні шляхи доступу. 52 3.9 Витрати на різні шляхи доступу. 53

3.10 Порівняння використання катетерів Amplatz та Judkins для зондування правої коркової артерії. 55 4. Обговорення. 59 4.1 Основні результати дослідження. 59 4.1.1 Відбір пацієнтів. 59 4.1.2 Обмеження дослідження. 59 4.1.3 Тривалість втручання. 59 4.1.4 Опромінення та продукт дози площі. 61 4.1.5 Тривалість перебування в стаціонарі після втручання. 62 4.1.6 Зміна доступу та ускладнення двох шляхів доступу. 63 4.1.7 Витрати на різні заходи. 64 4.2 Результати часткового аспекту дослідження: Порівняння різних систем катетерів із стегновим доступом (Amplatz AR1 проти Judkins JR4). 66 4.2.1 Вплив використовуваних катетерів на тривалість процедури, дозу опромінення та тривалість перебування під час коронарної ангіографії та коронарного стентування. 66 4.2.2 Вплив використовуваних катетерів на тривалість процедури, дозу опромінення та тривалість перебування 66 5. Підсумок результатів. 67 6. Додаток. 68 7. Бібліографія. 70 Подяки CV

Вступ 5 Рисунок 3: Розміщення болю та випромінювання при стенокардії червоні часті та сильні рожеві рідко або випромінюючі Змінено з http://de.wikipedia.org/wiki/herzinfarkt (25 лютого 2009 р.) 1.3 Постачання крові до серця Серце складається з трьох великих Подаються основні артерії, які розгалужуються на їх бічні гілки: Рисунок 4: Представлення серця та судин, що постачають Змінено з http://de.wikipedia.org/wiki/herzinfarkt (25 лютого 2009 р.) Лівий головний стовбур розгалужується в Ramus interventricularis передня (RIVA), яка постачає передню стінку, бічну стінку та перегородку та гілку циркумфлексу (RCX), яка забезпечує задню стінку і закінчується в лівій задньобічній гілці (RPLS).