Транзиторна ішемічна атака (ТІА) - симптоми, діагностика, терапія Жовтий список

Перехідна ішемічна атака (ТІА) викликає тимчасові симптоми інсульту, вважається провісником ішемічної апоплексії і повинна бути негайно діагностована.

Транзиторна ішемічна атака (ТІА): огляд

Транзиторна ішемічна атака, Штрайфунг (Австрія)

визначення

Попереднє визначення транзиторної ішемічної атаки (ТІА) із повною клінічною регресією неврологічних дефіцитів та симптомів протягом 24 годин зараз вважається застарілим через ранні можливості лікування та детальну інформацію з візуалізаційної діагностики.

За допомогою дифузійно-зваженої магнітно-резонансної томографії (DW-MRI) у тканинах мозку, що свідчать про гостре ішемічне пошкодження (інфаркт), можна виявити приблизно у третини пацієнтів з тимчасовим неврологічним дефіцитом та підозрою на ТІА вказують тривалість симптому одну годину. Тимчасові симптоми при виявленні уражень при DW-MRI асоціюються із значно вищим ризиком інсульту зі стійкою втратою працездатності, особливо у випадку коливання симптомів, ніж тимчасові симптоми без відповідної зміни у візуалізації.

На підставі цих висновків, визначення ТІА, засноване на зникненні симптомів через 24 години (Визначення ТІА на основі часу), ставиться під сумнів, а розширене визначення, яке включає результати діагностичної діагностики, пропонується спеціалізованими колами. Потім ТІА можна визначити як тимчасовий епізод неврологічного дефіциту, спричиненого вогнищевою ішемією головного мозку, спинного мозку або сітківки без гострого інфаркту (визначення ТІА на тканинній основі).

Через високий ризик інсульту після ТІА сьогодні рекомендується розглядати ТІА як надзвичайну ситуацію в результаті церебральної ішемії, обробляти її діагностично так само ретельно, як інсульт, та проводити терапевтичні заходи для вторинної профілактики оновлених ТІА або маніфестного інсульту.

Епідеміологія

У західних індустріальних країнах частота тимчасових ішемічних атак оцінюється в 29 - 61 випадків на 100 000 жителів щороку.

причини

Найбільш поширеними причинами транзиторних ішемічних атак та інсультів є атеросклеротичні зміни судин або промивання емболів в результаті захворювань серця.

При атеросклерозі як місцеве утворення тромбу, так і ембол з атероматозного нальоту в іншому місці можуть закупорити судину.
Емболії серця виникають із

Аритмії, в першу чергу фібриляція передсердь
Захворювання клапанів серця (ендокардит, дефекти клапанів)
після інфаркту
в результаті серцевої недостатності.

Рідше причинами ішемії головного мозку є:

Артеріїт (наприклад, колагеноз)
Спонтанне розтин інтими
Вазоспазм (наприклад, при гіпертонічному кризі або важкій мігрені)
Спазми судин в результаті прийому ерготаміну
Фіброзно-м’язова дисплазія.

Фактори ризику

Найважливішими факторами ризику транзиторної ішемічної атаки (ТІА) або інсульту вважаються фібриляція передсердь, артеріальна гіпертензія (у людей похилого віку також ізольована систолічна гіпертензія), а також вже існуючі атеросклеротичні захворювання, такі як ішемічна хвороба серця (ІХС) або периферична артеріальна оклюзійна хвороба (ПАОД).
Іншими факторами ризику є:

Вік (коефіцієнт 2 на 10 років)
Стеноз сонної артерії (> 70%)
Гормональна контрацепція
Сімейні обставини
Чоловічий секс (однак останні дослідження показують, що і ТІА, і інсульт можуть бути недостатньо діагностовані у жінок)
Дим
Ожиріння
Цукровий діабет.

Патогенез

Перехідна ішемічна атака (ТІА) зазвичай провокується церебральною ішемією через артеріальний стеноз. Патофізіологія ТІА залежить від її підтипу:

Макроангіопатія (стеноз у великих судинах): стеноз може виникати в екстракраніальних судинах, таких як внутрішня сонна артерія (переважно сонна вилка), хребетна артерія, A, загальна сонна артерія, підключична артерія, брахіоцефальний стовбур або внутрішньочерепні мозкові артерії, серединно-мозкова артерія або, рідше, А. .cerebri передній і задній.
Мікроангіопатія: закупорка дрібних артерій часто в результаті нелікованої гіпертонії, цукрового діабету, похилого віку та судинних захворювань. Переважаючі симптоми: односторонні сенсорні та рухові порушення, а також дизартрія.
Емболія серця в основному внаслідок утворення тромбу в лівому передсерді при фібриляції передсердь.
Криптогенний: причину виявити неможливо.

ТІА як стадія церебрального ішемічного розладу кровообігу

ТІА також можна розуміти як стадію (стадія II) порушення мозкового кровообігу. Розрізняють такі стадії порушення мозкового кровообігу:

Симптоми

Симптоми транзиторної ішемічної атаки виникають різко, як при маніфестній апоплексії, але зазвичай стихають через короткий час, часто менше ніж через 15 хвилин, але не пізніше ніж через 24 години.
Симптоми невдачі та скарги дуже різноманітні та різні. Вони залежать від того, які ділянки мозку уражені ішемією. Серед іншого пацієнти повідомляють:

Неспецифічні симптоми, такі як запаморочення або тремор
Нестабільні порушення ходи та рухів: апраксія, атаксія, геміатаксія, дисметрія
Односторонні чутливі та рухові порушення: гемігіпестезія, геміпарез (особливо брахіофаціальний)
Порушення мови: дизартрія
Порушення мови: афазія
Дискалькулія, дислексія
Дисфагія
Порушення зору: амавроз фугакс, диплопія, геміанопія, квадрант анопії або фокусний вигляд
Помутніння свідомості.

Діагностика

Оскільки ризик інсульту значно збільшується при транзиторній ішемічній атаці (ТІА), пацієнтів з тимчасовим неврологічним дефіцитом слід розглядати як невідкладну ситуацію. Підозра на ТІА або інсульт повинна бути діагностована негайно та повністю.

До того часу, коли лікар бачить пацієнта з ТІА, симптоми, як правило, зникають. Тоді лікар повністю залежить від опису пацієнта або свідків нападу. Точний опис ТІА є діагностично цінним, оскільки тип, тяжкість та локалізація симптомів можуть дозволити зробити висновки щодо приблизної локалізації ішемії.

Крім того, в анамнезі повинні бути знайдені фактори ризику розвитку ТІА або інсульту, такі як сімейний анамнез, гормональна контрацепція, спосіб життя або попередні хвороби, такі як артеріосклероз або інші судинні захворювання, гіпертонія або серцеві захворювання.

Клінічне обстеження

При підозрі на ТІА клінічний огляд фокусується на неврологічних та внутрішньокардіологічних дослідженнях, а також на дослідженні судин.

Неврологічне обстеження: огляд черепно-мозкових нервів, ознак пірамідного тракту, рефлексів, сенсомоторних функцій, очного дна (ознаки гіпертонії?)
Кардіологічне обстеження: особливо шукають джерело емболії, наприклад B. фібриляція передсердь або захворювання клапанів.
Огляд судин: аускультація судин шиї, вимірювання артеріального тиску на обох руках

Апаратна діагностика

Цілями діагностичного обладнання при ТІА є виявлення будь-яких гострих ішемічних уражень, які можуть бути присутніми, та пошук судинних стенозів, які можуть бути відповідальними.

Оцінка ризику інсульту після ТІА

Шкала ABCD2 може бути використана для оцінки ризику раннього рецидиву явного інсульту протягом 2 днів після транзиторної ішемічної атаки (ТІА):

А.	Вік> 60 років	1 бал
B.	Артеріальний тиск> 140/90 мм рт.ст.	1 бал
C.	Клініка: розлад мови без паралічу Клініка: геміплегія	1 бал 2 бали
Д.	Тривалість розгляду скарг: 10-59 хвилин Тривалість скарг: ≥ 60 хвилин	1 бал 2 бали
E.	діабет	1 бал

Набрані бали додаються для оцінки. При до 3 балів ризик раннього рецидиву (до 2 днів після ТІА) становить 1%, при 4-5 балах 4,1% та при 6-7 балах 8,1%.

терапія

Метою лікування транзиторної ішемічної атаки є насамперед вторинна профілактика повторної ішемії головного мозку і, зокрема, інсульту. Особливо ризикують люди з багатьма факторами ризику.

Лікування факторів ризику

Перше і головне - це зниження артеріального тиску до індивідуально встановленого цільового артеріального тиску (зазвичай 70%) безсимптомний стеноз внутрішньої сонної артерії, який неможливо контролювати медикаментозно, хірургічною реваскулюляризацією або дилатацією балона, можливо, стентом, показаний досвідченим хірургом . У разі внутрішньочерепних стенозів можна розглянути балонну дилатацію стентом.

прогноз

Через 10-30% пацієнтів з транзиторною ішемічною атакою через п'ять років після цього відбудеться інсульт. Ризик найвищий у перші три дні після ТІА.

профілактика

Первинна профілактика ТІА відповідає профілактиці інсульту. Її метою є уникнення гострого ішемічного цереброваскулярного синдрому у пацієнтів, які ще не мали нападу. Первинна профілактика рекомендується не лише пацієнтам із високим ризиком (безсимптомні судинні стенози, ІХС, ПАД та ін.), А й людям із здоровими судинами.
Первинна профілактика полягає, головним чином, у зменшенні факторів ризику.

Спорт на витривалість щонайменше тричі на тиждень по півгодини
Здорове харчування та контроль ваги
Також відмовтеся від тютюну
Лікування гіпертонії, судинних захворювань (атеросклероз) та попередніх серцевих захворювань
Запобігання утворенню тромбу при фібриляції передсердь: Використовуйте інгібітори функції тромбоцитів або антикоагулянти залежно від профілю ризику пацієнта.
Якщо у вас важкий безсимптомний стеноз сонної артерії, розгляньте можливість операції.

Німецьке товариство неврологів (DGN) (2017): Настанови S1 для діагностики гострих цереброваскулярних захворювань. Реєстраційний номер AWMF: 030/117 https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-117.html
Керівництво Німецького неврологічного товариства (DGN) щодо гострої терапії ішемічного інсульту станом на 29 лютого 2016 р. Https://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2310-ll-22-2012 -ocute-therapy-des-ischemic-stroke.html
Німецьке товариство інсультів (DSG) та Німецьке товариство неврологів (DGN) (2015): Напрямок S3: Інсульт: Вторинна профілактика ішемічного інсульту та транзиторної ішемічної атаки. Реєстраційний номер AWMF: 030/133 https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-133.html
Deagan, Ornello, Tiseo та ін. (2017): Епідеміологія перехідних ішемічних атак з використанням визначень, заснованих на часі або тканинах. Популяційне дослідження. Інсульт; 48: 530-536.
DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.015417. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STROKEAHA.116.015417
Gocan, Fitzpatrick, Wang et al. (2019): Анотація TP393: Статеві відмінності в діагностиці неврологів транзиторної ішемічної атаки у зв'язку з наявними симптомами. Доповідь конференції. Міжнародна конференція інсультів 2019, Гаваї. Обведення 50 (Suppl_1) DOI: 10.1161/str.50.suppl_1.TP393 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/str.50.suppl_1.TP393
Кьорк, Бломстранд, Карлссон та ін. (2015): Наслідки щоденного життя, когнітивні порушення та втома після тимчасової ішемічної атаки. Acta Neurol Scand: DOI: 10.1111/ane.12435 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/ane.12435
Amarenco, Lavallée, Monteiro Tavares et al. (2018): П’ятирічний ризик інсульту після ТІА або незначного ішемічного інсульту. N Engl J Med 378: 2182-2190 DOI: 10.1056/NEJMoa1802712 https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1802712
Hurford, Linxin, Lovett та ін. (2019): Прогностичне значення тканинних визначень ТІА та незначного інсульту. Неврологія, 92 (21) e2455-e2461; DOI: 10.1212/WNL.0000000000007531 https://n.neurology.org/content/92/21/e2455.long
Базовий підручник з внутрішньої медицини Ед Йорг Браун, Дірк Мюллер-Віланд, 6-е видання 2018 р., Urban Fischer Verlag, Elsevier GmbH, Мюнхен

Зниження ваги за допомогою формаліну L112

За допомогою клінічно перевіреного ліпідного сполучного формоліну L112 ви можете допомогти своїм пацієнтам і тим самим зменшити фактори ризику ожиріння.

Як психічне здоров’я залежить від кишечника

Аутизм характеризується зміненим розвитком мозку. Наша флора кишечника також може впливати. neuraxpharm® інформує.

Лімфатична система - джерело здоров'я

Важливість лімфатичної системи для здоров'я часто недооцінюється. Рослинні інгредієнти можуть підтримувати дренажну та захисну функції.

COVID-19

Хвороба Covid-19 спричинена новим коронавірусом SARS-CoV-2, який швидко поширюється з грудня 2019 року та призвів до глобальної пандемії.

Хвороба Меньєра

Хвороба Меньєра - це захворювання внутрішнього вуха з характерною тріадою симптомів: запаморочення, втрата слуху та шум у вухах.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз - один із найпоширеніших паразитозів у всьому світі. Це особливо загрожує ненародженим дітям та пацієнтам з ослабленим імунітетом.

Виразка на нозі

Ulcus cruris - це відкрита, часто мокнуча виразка в тканині гомілки. Ulcus cruris - одна з хронічних ран.

Червоні листи

Поточні листи про медикаменти.

Відкликання та аудит

Випробування партії та відкликання виробника.

Вузькі місця при доставці

Поточні вузькі місця доставки та повторна доступність.

Зміни наркотиків

Фармацевтичні зміни в ліках.

дерматологія

Новини та інформація про шкірні та венеричні захворювання.

гінекологія

Новини та інформація в галузі гінекології.

кардіологія

Новини в області кардіології, а також ангіології та флебології.

неврологія

Новини та інформація в галузі неврології.

онкологія

Новини, інформація та дослідження з онкології та медицини раку.

Тут ви можете шукати рідкісні захворювання за симптомами:

Інформаційний бюлетень з кардіології

14-денні новини про кардіологію та ангіологію.

Інформаційний бюлетень про гінекологію

14-денні новини про гінекологію.

Неврологічний бюлетень

14-денні новини про неврологію.

Цей веб-сайт сертифіковано на надійну медичну інформацію Фондом Health On the Net. Клацніть тут, щоб перевірити це.

Жовтий список в Інтернеті - це Інтернет-служба Medical Media Informations GmbH (MMI), яка пропонує новини, інформацію та бази даних для лікарів, фармацевтів та інших медичних спеціалістів. ЖОВТИЙ СПИСОК ФАРМІНДЕКС - провідний каталог активних інгредієнтів, ліків, медичних виробів, дієтології, дієтичних добавок, бандажів та косметики.