Травма черепа - CSID Що трапляється Лікар
Випадковий удар черепа, ускладнений чи не з пошкодженням мозку.
Черепно-мозкові травми можуть бути джерелом первинних (що виникають одразу) або вторинних (виникають через кілька годин до декількох місяців після травми).
Основними ураженнями є кістки або мозок.
Кісткові ураження - це переломи черепної коробки (при прямому ударі) та основи черепа (при поширенні удару). Існує дві різні різновиди перелому: перелом зміщення, уламок кістки, що зміщується і засмічується, та відкритий перелом з раною шкіри голови.
Ураження мозку включають струс головного мозку, контузію та гостру субдуральну гематому. Струс мозку призводить до дифузного пошкодження білої речовини, спричиненого рухом та розтягуванням нервової структури в момент удару. Він відповідає за негайну втрату свідомості, його тривалість пропорційна інтенсивності уражень. Інсульт передбачає руйнування нервових клітин і дрібних вогнищ кровотеч. Контузійні пошкодження можуть бути розташовані в точці удару травми або на протилежній стороні внаслідок механізму люфту. Залежно від їх розташування, вони призводять до поведінкових розладів або легкого рухового дефіциту, як правило, без тяжкості та оборотні. Гостра субдуральна гематома - це мішок крові, зібраний в товщі мозкових оболонок. Це швидко викликає параліч і порушення свідомості (сонливість, яка може призвести до коми).
Вторинні травми виникають через кілька годин до місяців після травми і можуть виникати навіть тоді, коли немає перелому.
Це екстрадуральні гематоми, розташовані між твердою мозковою оболонкою та черепною коробкою, та хронічні субдуральні гематоми, розташовані між мозком та твердою мозковою оболонкою. Перші проявляються головними болями та порушеннями свідомості (сонливість, кома). Інші перекладають протягом декількох днів до декількох місяців після травми головним болем, геміплегією, афазією, станом псевдодеменції або просто розгубленістю у літніх людей, порушеннями поведінки (самозакриття). Небезпека цих двох типів гематом полягає в компресії, яку вона викликає в мозку. Поява симптомів відбувається менш швидко, оскільки гематома з’являється пізніше. У великій кількості випадків ці гематоми можна виявити за допомогою сканера мозку, а при необхідності - лікувати за допомогою екстреної хірургічної операції.
Негайне обстеження, яке буде повторене під час спостереження, пов’язане з такими моментами: стан свідомості, неврологічні ознаки, що відповідають ураженню, розташованому як гематома (параліч кінцівки, скасування рефлексу), рана шкіри голови. Рентген черепа при переломі систематичний.
Коли немає переломів або неврологічних ознак, ризик ускладнень незначний, а госпіталізація не завжди необхідна. У разі втрати свідомості - навіть якщо потерпілий здається, що це робить дуже добре - рекомендується цілодобове спостереження в лікарні. У разі коми або неврологічних ознак необхідна госпіталізація до служби нейрохірургії: сканер мозку дозволяє встановити відповідне лікування в кожному випадку. При гострій субдуральній гематомі реанімацію проводять одночасно з протинабряковим лікуванням. Екстрадуральні гематоми терміново виводяться хірургічним шляхом, тоді як хронічні субдуральні гематоми можуть піддаватися хірургічному дренуванню або кортикостероїдній терапії.
Травма черепа у дитини Схематично випадки дітей, які перенесли травму голови, поділяють на три групи відповідно до ризику переломів та ускладнень, які вони представляють.
До групи дуже низького ризику належать найпоширеніші випадки: діти старше 2 років з поверхневими ранами, головними болями та минущими запамороченнями. Зазвичай виправданий лише батьківський нагляд вдома.
До групи проміжного ризику належать такі випадки: діти віком до 2 років (якщо травма не є явно доброякісною), діти, які втратили свідомість на невідомий період або які блюють, амнезія, пов'язана з аварією, травма та іншу частину тіла (особливо обличчя, наприклад, носову кровотечу). Контрольні рентгенограми рекомендуються найменшим дітям (до року) та дітям з важкою раною шкіри голови.
Група високого ризику відповідає дітям, які мають розлад безпосередньої свідомості, сонливість, апатію) або особливо вторинний (виникає вдруге, після очевидного загоєння) або, все-таки, у разі перелому. Потім дитину необхідно терміново перевести в лікарню, яка має нейрохірургічну службу.