Травма черепа та мозку Струс мозку після спортивної аварії недооцінюється

Гднсслен, Аксель; Кляйн, Вольфганг; Шмель, Інго; Рікельс, Екхард

після

Незважаючи на те, що незначна черепно-мозкова травма є порівняно поширеною спортивною травмою, у багатьох випадках її нехтують, оскільки нейрокогнітивні наслідки цих пацієнтів не оцінюються.

Легка травма черепа та мозку (ЧМТ) є частою причиною госпіталізації, а в деяких випадках може призвести навіть до смерті. Частота легкого ЧМТ і, зокрема, струсу головного мозку все ще занадто часто оцінюється як занадто незначна травма, і її наслідки недооцінюються (1–3). В даний час слід припустити, що близько 40-50 відсотків струсу мозку не враховується (2, 5-11).

Струс мозку визначається як (неврологічний) функціональний розлад головного мозку в результаті прямого або непрямого насильства над головою з пошкодженням мозку або без нього (12). Як правило, це призводить до швидкого, короткочасного порушення неврологічної функції, яке спонтанно знову покращується; однак це також може призвести до невропатологічних змін.

Гострі симптоми вказують на функціональний розлад, а не на структурні пошкодження; Відповідно, стандартне зображення зазвичай не виявляє структурних патологій (12).

Не існує єдиної та відповідної класифікації струсу мозку.

Часто використовувані симптоми та ознаки, такі як непритомність, амнезія та/або стан розгубленості, спостерігаються лише приблизно у 20 відсотках випадків у контактних видах спорту та максимум у десяти відсотках випадків у популярних видах спорту (13–15).

Частий механізм прискорення-уповільнення та додаткові сили обертання викликають аксональне та судинне «розтягування». Цей механізм може бути тонким і не очевидним; відповідно, рівень насильства не повинен корелювати з клінічними симптомами (16).

Систематично варіабельність серцевого ритму може виникати через роз'єднання автономної та серцево-судинної систем. Залежно від ступеня тяжкості спостерігається також (принаймні місцеве) зменшення мозкового кровотоку (CBF) та порушення церебральної ауторегуляції (17).

«Нейрометаболічний каскад» на клітинному рівні може призвести до пошкодження клітинної мембрани та підвищеної проникності гематоенцефалічного бар'єру, що у зв'язку зі зменшенням рівня CBF викликає клітинну «енергетичну кризу». Відповідні зміни зазвичай можна виявити протягом семи-десяти днів (14, 18).

Характерний різноманітний комплекс симптомів. Це включає клінічні та нейрокогнітивні симптоми, а також зміни поведінки та сну (12, 16). Найбільш поширеними первинними симптомами є (13, 19):

  • Головний біль (70-80 відсотків),
  • Запаморочення (34-70 відсотків),
  • Нудота/блювота (20–40 відсотків),
  • Біль у шиї (близько 20 відсотків),
  • Слабкість/втома (20–50 відсотків),
  • порушення зору (близько 20 відсотків) та
  • Чутливість до світла та шуму (10–60 відсотків).

Оцінка на місці проведення

Рекомендується використовувати Інструмент розпізнавання кишень, який містить лише симптоми та питання Меддокса (12). Необхідний час становить максимум одну хвилину (20). Орієнтовною оцінкою можуть займатися і неспеціалісти. Негайна медична оцінка пацієнта необхідна, якщо є такі симптоми "червоного прапора":

  • юнацький вік,
  • Плутанина> 30 хв,
  • Втрата свідомості> 5 хв,
  • вогнищевий неврологічний дефіцит,
  • Зінична різниця і
  • Погіршення симптомів або рівня свідомості.

Спортсмена не можна залишати на самоті; повинен бути гарантований регулярний контроль протягом найближчих кількох годин. У разі сумнівів: "замінити"!

Процедура в лікарні/практика

Клінічна та неврологічна оцінка цих пацієнтів є недостатньою, оскільки оцінка нервово-когнітивних наслідків все ще зазвичай не проводиться.

Первинна медична оцінка базується на стандартизованих протоколах управління надзвичайними ситуаціями (21). Безпосередня оцінка когнітивних функцій розглядається як важлива частина первинної оцінки струсу мозку (12) - наприклад, за допомогою SCAT-3, який також доступний у модифікованій формі для дітей (12). Скринінг SCAT-3 включає аналіз клінічних симптомів, шкалу коми Глазго, проведення коротких тестів для оцінки орієнтації на час (питання Меддокса), аналіз концентрації, пам'яті та координації, а також стандартизований тест на рівновагу. Тест балансу має велике значення насамперед, а також при оцінці курсу (22).

Крім того, необхідний детальний анамнез, клінічне обстеження з неврологічними результатами та нейропсихологічна оцінка (наприклад, тестування рівноваги, когнітивне тестування та аналіз ходи).

Зважаючи на прогностичну значимість, слід уточнити кількість вже існуючих струсів мозку та тривалість симптомів, особливо анамнестично. Крім того, слід задавати питання про непритомність або амнезію (ретроградна та/або антеградна) (12).

Лабораторні хімічні випробування (наприклад, S100Я або генетичні параметри) корисні в окремих випадках, але ще не змогли встановити себе (16, 23).

Якщо є фактори ризику або симптоми “червоного прапора”, радіологічна діагностика є обов’язковою (24). Він служить для виключення або підтвердження структурних наслідків струсу мозку. Рентген черепа не є корисним, тому його слід опустити (24). "Нові Орлеанські критерії" та "Канадське правило керівника КТ" є підтвердженими критеріями для проведення обстеження КР черепа (КТ) після легкого ЧМТ (25, 26).

Функціональна МРТ буде вважатися найважливішою в майбутньому (27, 28).

Нейропсихологічне тестування: Різні дослідження показують, що після струсу мозку можна очікувати відповідних нейрокогнітивних розладів. За допомогою комп'ютерних нейропсихологічних тестів чутливість та специфічність відновлення можна покращити порівняно з єдиною оцінкою симптомів (29, 30).

Терапія та відновлення симптомів

Терапевтична терапія невідома. Відомо лише, що розумовий та фізичний відпочинок підтримують зцілення - навіть якщо воно здійснюється лише вторинно (31).

Легкі фізичні навантаження та фізіотерапія можуть бути корисними, особливо для спортсменів, які лише повільно відновлюються (32).

Зазвичай симптоми повністю відновлюються протягом короткого періоду часу. У 85 відсотках випадків симптоми тривають максимум тиждень, а в 97 відсотках повна свобода від симптомів через місяць. Симптоми зазвичай повністю відновлюються не пізніше трьох-дванадцяти місяців (16, 33). Клінічні симптоми швидше відновлюються, тоді як нейрокогнітивні розлади зберігаються дещо довше (34). Тим не менше, через рік,> 15 відсотків відповідних симптомів, головним чином головний біль та рухові розлади, все ще можуть існувати (16).

Фактори тривалого відновлення

Первинні головні болі, слабкість/втома та наявність амнезії, а також патологічне неврологічне обстеження продовжують одужання. Подальшими факторами є жіноча стать, початкова наявність ретроградної або антеградної амнезії, вже існуючі мозкові функціональні розлади, тривога, депресія, порушення навчання та/або мігрень. Крім того, занадто ранній стрес після контузії може затримати реконвалесценцію та нейрокогнітивне відновлення.

Статистично діти та підлітки демонструють більш тривалий етап реабілітації.

Відновлення спорту

Розгляд патофізіології та природного процесу відновлення має вирішальне значення для рішення "повернення до гри". Спортсмен повинен бути клінічно та когнітивно позбавлений симптомів у стані спокою та після фізичних навантажень, перш ніж він зможе знову змагатися!

Обов’язковою умовою є повне розслаблення та стрес у школі чи на роботі. Поновлення спорту в день травми - абсолютний виняток.

Відповідно, надається переважна концепція відновлення трудових та спортивних здібностей (Рисунок).

Отже, від дня аварії потрібно принаймні шість-десять днів, щоб підготуватися, що відповідає мінімальному часу для відновлення нервових клітин.

У безпосередній посттравматичній фазі після струсу головний мозок особливо вразливий через поточні патофізіологічні зміни (35). Існує значно підвищений ризик повторного струсу мозку після струсу мозку.

Якщо трапляється друге або подальше струс мозку, збільшується ризик ще більш затяжного перебігу або ускладнень аж до (частково злоякісного) набряку мозку (синдром другого удару) (36, 37). Ці рідкісні випадки пов'язані із летальністю до 50 відсотків та захворюваністю до 100 відсотків.

У деяких пацієнтів неспецифічні симптоми зберігаються протягом тривалого часу (синдром після струсу мозку). Ці симптоми вважаються неспецифічними, оскільки багато з цих симптомів можуть існувати також при інших травмах або захворюваннях. DOI: 10.3238/PersNeuro. 2016.04.15.03

Лікар. мед. Аксель Гднсслен, д-р мед. Вольфганг Кляйн

Клініка Вольфсбург, Вольфсбург

Лікар. мед. Інго Шмель

Лікарня для нещасних випадків у Берліні, клініка неврології, Берлін

Професор доктор мед. Екхард Рікельс

Загальна лікарня Целле, клініка травматологічної хірургії,
Ортопедія та нейротравматологія

Конфлікт інтересів: Автор Gдnsslen заявляє, що конфлікту інтересів не існує.