Травми хрестоподібних зв’язок коліна
Травми хрестоподібних зв’язок коліна вони можуть виснажувати опорно-руховий апарат суглоба. Це спостерігається особливо при спортсменів. Безконтактні травми та розриви є найпоширенішими. Ця група зв’язок відіграє важливу роль у виробленні правильних рухів. Пошкодження цих зв’язок найчастіше викликає нестабільність коліна.
Пошкодження зв’язок виникають при їх виконанні перебільшені або різкі рухи суглобом. Ці види травм поширені у тих, хто займається лижним спортом, футболом, баскетболом, регбі, єдиноборствами, художньою гімнастикою. Дослідження показують, що жінки займаються спортом, схильні до травмування хрестоподібних зв’язок, ніж чоловіки. Травми частіше трапляються у випадку пацієнти похилого віку який ковзає і падає. Таку травму можна діагностувати, почувши тріщину після удару, набряк коліна через кілька годин, сильний біль при згинанні коліна і відчуття нестабільності коліна. Продовження спортивної діяльності на травмованому коліні може мати руйнівні наслідки, що призведе до масивного руйнування хряща, збільшуючи ризик розвитку остеоартриту пізно в житті.
Ураження зв’язок можна діагностувати, виконуючи кілька маневрів під час клінічного обстеження, а також шляхом прямої візуалізації за допомогою МРТ. Частота цих травм може бути зменшена шляхом регулярних нервово-м'язових тренувань для поліпшення пропріоцепції, рівноваги, прийняття правильних схем рухів та сили м'язів.
Консервативне лікування включає фізичну терапію та використання гіпсової пов'язки. Відсутність цих зв’язок збільшує ризик інших травм суглобів, таких як скручування меніска, тому заняття спортом, що передбачають поворотні рухи, не рекомендуються. Пацієнтам, які часто займаються різними видами спорту, показана хірургічна операція. Пацієнтам, які перенесли таку травму, потрібна повна оцінка суглоба для виявлення інших пошкоджень, які трапляються в поєднанні: пошкодження хряща/меніска, забиття кісток, заднобічні пошкодження та колатеральні зв’язки.
Анатомія
Хрестоподібні зв’язки коліна - це пара зв’язок, розташованих у формі літери Х. Вони стабілізують суглоб і дозволяють здійснювати різноманітні рухи. Хрестоподібні зв’язки знаходяться в колінному суглобі у людей та інших двоногих і чотириногих тварин та в суглобах пальців рук, ніг і шиї. Хрестоподібні зв’язки коліна є Попередній і задній (ACL, PCL). Ці зв’язки являють собою дві міцні круглі смуги, які простягаються від голівки великогомілкової кістки до міжкондилярного виступу стегнової кістки. ACL є бічним і PCL є медіальним. Хоча вони перетинаються, зв’язки залишаються чіткими, кожна з яких має свою синовіальну оболонку. Порівняно з стегновою кісткою, ACL не дозволяє гомілці ковзати вперед, а PCL не дозволяє гомілці ковзати назад.
Причини та фактори ризику
Основною причиною травм хрестоподібних зв’язок коліна є заняття спортом. Видів спорту, пов’язаних з цими травмами, безліч. Ці види спорту вимагають посадки стопи і раптової зміни напрямку тіла. Футбол часто є джерелом цих травм. Він поєднує два фактори ризику. Лижники також часто піддаються ризику, особливо через введення лижних черевиків на високих підборах. Вони рухають удар падіння з щиколотки або гомілки на коліно. Пошкодження ACL та PCL трапляються, коли коліна скручене або при форсованій гіперекстензії. Багато пацієнтів пам’ятають тріщину при скручуванні зв’язок, відчуваючи ковзання коліна.
Розрив зв’язок також відбувається при посадці з висоти на жорстке коліно або під час скручування коліна при посадці, особливо коли воно знаходиться у вальгусному відділі. Оскільки зв’язки в’язкопружні, вони не витримують великого обсягу стресу. Коли гіперекстензія та раптова гіперфлексія виникають у поєднанні з в’язкопружною поведінкою, зв’язки деформуються або розриваються.
Кількість жінок, які страждають від травм ACL та PCL, різко зросла, особливо завдяки їхній участі у все більшій кількості різних видів спорту. Дослідження показують, що жінки в два-чотири рази частіше піддаються ризику, ніж чоловіки. Останні дослідження показують низку факторів, які сприяють підвищеному ризику травматизації зв’язок у жінок. Здається, спортсмени не в змозі скоротити м’язи стегна так сильно, як чоловіки, тому коліна недостатньо стійкі, вони мають менший захист під час інтенсивних фізичних навантажень. Тести також показують, що жіночі квадрицепси працюють інакше, ніж чоловічі, набагато інтенсивніше, розсовуючи передню великогомілкову кістку і піддаючи ACL ризик розриву. У той же час м’язи заднього відділу стегна у жінок реагують набагато повільніше, ніж у чоловіків. Ці м’язи зазвичай захищають гомілку від надмірного ковзання спереду. Повільна реакція цих м’язів у жінок дозволяє гомілці ковзати вперед, змушуючи ACL. Інші дослідження показують, що ACL і PCL у жінок можуть бути послаблені ефектом естрогену. Разом ці фактори можуть пояснити, чому спортсменки мають вищий ризик пошкодження хрестоподібних зв’язок.
Ознаки та симптоми
Ознаки та симптоми пошкодження хрестоподібних зв’язок включають: o тріщина характерний на момент розриву, набряк і нестабільність коліна. біль це також основний симптом і може коливатися від помірного до важкого.
Медичний огляд
Тест бічного повороту
Попередній тест ящика
Тест Лахмана
Коліно фіксується на 30 градусів, і лікар тягне гомілку, щоб оцінити попередній рух гомілки порівняно з стегновою кісткою. Коліно з дефіцитом ACL або PCL продемонструє збільшення трансляції гомілки вперед. Тест є ортопедичним для дослідження хрестоподібних зв’язок коліна, коли є підозра на перекрут ACL. Цей тест визнаний більшістю лікарів найчутливішим клінічним тестом для визначення цілісності зв’язок, що перевершує попередній тест ящиків, що застосовувався в минулому.
Тест на заднє згинання не вимагає застосування активної сили. Пацієнт лежить на спині, нога підтримується іншою людиною, так що стегно згинається на 90 градусів, а коліно на 90 градусів. Буде розраховано крок, найкоротша відстань від стегнової кістки до гіпотетичної лінії, дотичної до поверхні великогомілкової кістки. Зазвичай він становить 1 см, але він низький або навіть відсутній або реверсивний при ураженнях PCL.
Діагностичний
Клінічне обстеження підозри на пошкодження хрестоподібних зв’язок коліна іноді є достатнім методом діагностики патології. Хоча клінічне обстеження в досвідчених руках є дуже точним, діагноз зазвичай підтверджується за допомогою МРТ, який нещодавно зменшив потребу в артроскопії. МРТ має високу точність порівняно з клінічним обстеженням при виявленні цих уражень при перекручуванні декількох зв’язок. Наближення задньобокової травми коліна під час реконструкції ACL запобіжить відмову трансплантата.
Лікування
Консервативна терапія
Хірургічна терапія
Якщо травма важка, може знадобитися хірургічне втручання, оскільки зв’язка не може зажити самостійно, оскільки не має власного кровопостачання. Хірургічне втручання зазвичай показано спортсменам. Реконструктивна операція проводиться через кілька тижнів після травми, щоб зменшити набряк і запалення.
Реконструкція ACL:
Під час операції ACL не відновлюється, реконструюється за допомогою інших сухожиль в тілі. Існує три різні типи втручання. Самощеплення має тенденцію до їх надколінника і самостійне прищеплення м’язів задньої ложі стегна є найбільш поширеними та бажаними, з найкращими результатами. Для самотрансплантації сухожилкової кістки надколінка центральна 1/3 сухожилля надколінка вирізається разом із кістковим уламком. Перевагою використання цього методу є відносно однакова довжина між сухожиллям надколінка та ACL, використовуючи прикріплення кістка до кістки, набагато сильніша за інші методи загоєння. Недоліками методу є біль у передньому коліні через висічення кістки від надколінка.
Для самостійного прищеплення задніх м’язів стегна з цих м’язів вирізають два сухожилля і плетуть, утворюючи новий ACL. Переваги методу включають зменшення болю, пов’язаного із післяопераційним загоєнням порівняно з самоконтролем надколінка, через відсутність висічення кістки та невеликий розріз. Недоліком є тривалий час загоєння нової зв’язки через відсутність загоєння кістка-кістка, зв’язок сухожилля з кісткою, що вимагає більше часу, щоб стати жорстким. Після операції необхідна фізична реабілітація для збільшення сили м’язів та стабілізації суглоба.
Існує два основних варіанти вибору трансплантата ACL, алотрансплантат і аутотрансплантат. Аутотрансплантати - це власні тканини пацієнта, включаючи сухожилля задніх м’язів стегна та надколінка. Алотрансплантати - трупні тканини. Кожен метод має свої переваги та недоліки, два аутотрансплантати мають схожі прогнози. Трансплантати надколінка іноді неправильно називають сильнішими, однак ділянка висічення дуже болюча тижнями, у деяких пацієнтів розвивається хронічний тендоніт надколінка. Післясмертна реконструкція донорів передбачає більший ризик зараження.
Зазвичай операцію проводять артроскопічно, роблячи надрізи стегнової і гомілкової кісток приблизно в оригінальному місці кріплень ACL. Потім трансплантат ставлять у положення і підтримують. Доступні різноманітні кріплення. Трансплантат прикріплюється до кістки через 6 тижнів. Вихідна колагенова тканина в трансплантаті діє як прес-форма для нової тканини, яка утворюється в трансплантаті з часом. Таким чином, трансплантат потребує 6 місяців, щоб повністю зажити.
Після операції колінний суглоб втрачає свою гнучкість, а м’язи навколо коліна і стегна мають тенденцію до атрофії. Всі терапевтичні варіанти вимагають інтенсивної фізіотерапії для набору сили. Для деяких пацієнтів тривалість реабілітації може бути складнішою, ніж операція. Як правило, для відновлення м’язової сили до операції потрібно від 6 місяців до 1 року. Носіння зовнішнього гіпсу рекомендується спортсменам, які практикують контактні та зіткнення. Після втручання заняття спортом заборонені протягом 7 місяців. Незалежно від того, відновлюється АКЛ чи ні, пацієнт залишається сприйнятливим до раннього початку хронічного дегенеративного захворювання суглобів.
Реконструкція PCL:
Важке ураження PCL III ступеня із заднім перекладом більше 10 мм при проведенні тесту заднього шухляди при його проведенні може бути вилікувано хірургічним шляхом. Пацієнтам, які не покращують свою стабільність під час фізіотерапії або у них посилюється біль, буде рекомендовано хірургічне втручання. Тест задньої шухляди - один із тестів, який лікарі використовують для виявлення уражень PCL. Реконструкція PCL є суперечливою через її розташування та технічні труднощі. Функція PCL полягає у запобіганні сповзання стегнової кістки з переднього краю великогомілкової кістки та запобіганні переміщенню великогомілкової кістки ззаду до стегнової кістки. Позитивний тест на згинання рекомендує пацієнту хірургічне втручання. Пацієнтів, яких підозрюють у пошкодженні ПХЛ, слід завжди обстежувати на наявність інших пошкоджень коліна, які виникають у поєднанні з пошкодженнями ПХЛ: пошкодження АКЛ, побічні зв’язки, синці кісток, пошкодження хряща та меніска.
Можливо самостійне загоєння PCL. Хірургічне втручання зазвичай потрібно при пошкодженні повних зв’язок. Для реконструкції будуть використані трансплантати, взяті із задніх м’язів стегна або ахіллового сухожилля, характерні для пацієнта, або у трупного донора. Артроскопія дозволяє провести повну оцінку всього колінного суглоба, включаючи надколінок, хрящові поверхні, меніск, зв’язки. Потім нова зв'язка кріпиться до стегнової і гомілкової кісток за допомогою фіксуючих гвинтів.
Реабілітація пацієнта з ураженнями ACL та PCL
Процес реабілітації дуже важливий для реконструкції. Процес відновлення рухливості суглобів тривалий і жорсткий. Лікар виконає програму реабілітації для пацієнта, розділену на шість фаз: