Травми колатеральних зв’язок коліна

Колатеральні зв’язки розташовані в бічних частинах коліна, як медіально, так і латерально. Травма цих зв’язок зазвичай включає значну силу, таку як падіння на лижу або прямий удар у бік коліна або ноги.

Анатомія - де розташовані побічні зв’язки та що вони роблять ?

Колатеральні зв’язки - це тверді смуги фіброзної тканини, які простягаються між кістковими кінцівками в колінному суглобі. Є дві побічні зв’язки, по одній з кожного боку коліна, які стабілізують коліно у фронтальній площині. Медіальна колатеральна зв'язка (LCM) розташована на медіальній стороні коліна, а бічна колатеральна зв'язка (LCL) - на протилежній стороні коліна. Колатеральні зв'язки працюють разом із задньою хрестоподібною зв'язкою (LCP), щоб обмежити надмірне розгинання гомілки на стегновій кістці. Коли уражена бічна частина (зовнішній край) капсули, LCM зменшує передньо-бічну нестабільність обертання. Іншими словами, LCM також діє як стабілізатор обертальних рухів. Нестабільність передньо-бічного обертання означає, що відбувається занадто велике обертання гомілки щодо стегнової кістки (стегнова кістка).

Якщо дуже сильна травма, вони можуть зламатися. Розрив може статися в середині зв’язки, або може статися там, де колатеральна зв’язка розташована на кістці. Якщо сила аварії досить висока, інші зв’язки також можуть бути розірвані. Найбільш поширена комбінація - розрив ЛКМ та розрив передньої хрестоподібної зв’язки. Передня хрестоподібна зв’язка проходить через центр коліна і контролює рух руху гомілки відносно стегнової кістки. Травми медіальної колатеральної зв’язки трапляються частіше, ніж пошкодження бічної колатеральної зв’язки, але розрив ЛКЛ, швидше за все, спричинить нестабільність коліна. Однією з причин цього є те, що верхівка гомілки (так звана великогомілкова плоскогір’я), поблизу LCL, рівна, і кінець гомілки з часом може ковзати далі. Ця різниця означає, що розірвана бічна колатеральна зв’язка з великою ймовірністю може спричинити нестабільність у коліні.

Побічні зв’язки можуть бути розірвані в таких видах спорту, як лижний спорт або футбол. Травма зазвичай трапляється, коли нижня частина стопи змушена латерально, або в бік іншого коліна (медіальна), або в сторону від іншого коліна (латеральна), це практично здається genu valgum або genu varum вимушеним. Удар зовні коліна під час фіксації ноги може призвести до розриву медіальної колатеральної зв’язки. Ковзання по льоду може спричинити рух стопи назовні, забираючи із собою низ стопи. Вага тіла, що штовхає вниз, викликає дивну і неприродну силу на всю ногу, подібно до того, як згинати зелену палицю. У цьому випадку LCM може бути порушено. LCL найчастіше травмується, коли коліно змушене рухатись назовні, далеко від тіла, у варум коліна.

Травма досить сильна, щоб розірвати одну з побічних зв'язок, спричиняючи значні пошкодження м'яких тканин навколо коліна. Кровотечі та набряки зазвичай виникають у тканинах навколо коліна. Травма також може спричинити кровотечу в колінному суглобі. Коліно стає кулястим, дуже болючим, нерухомим, хворий не може спиратися на травмовану кінцівку. Коли початкова скутість і біль зникають, колінний суглоб перестає бути стійким і більше не може витримати ваги тіла. Хронічна або тривала нестабільність через застарілу пошкоджену травму зв’язок є загальною проблемою. Якщо розірвана зв’язка заживе, але недостатньо добре, щоб підтримувати коліно, відчуття нестабільності буде існувати і надалі. Коліно іноді поступиться і буде боляче, коли його покладуть на нього.

Початкове клінічне обстеження зазвичай надає досить точну інформацію про зачеплені зв’язки, розташовані всередині або навколо коліна. У деяких випадках виникає занадто багато м’язових болів і спазму, щоб точно сказати, що повністю пошкоджено в коліні. Ваш лікар може запропонувати період відпочинку з шиною коліна, а потім повторно оглянути коліно через п’ять-сім днів. Це дозволить знизити частину початкового болю та спазму, і іспит може бути простішим.

Ваш лікар може провести спеціальні стрес-тести для оцінки руху між гомілкою і стегновою кісткою. Коліно притискається до вальгуса і вапна, утримуючись у повному обсязі, і якщо на лінії суглоба спостерігається рух більше 10 градусів, то це ознака пошкодження колатеральної зв’язки. Чутливість по суглобовій лінії без значного руху може свідчити про незначне розтягнення (кілька зламаних волокон). Рентген може знадобитися, щоб виключити перелом або розрив зв’язок кістковою таблеткою. Рентгенограми напруги можуть бути корисними для підтвердження розриву однієї з колатеральних зв'язок. Рентгенограми під напругою - це прості рентгенограми, які проводяться, коли лікар намагається відкрити бічний або медіальний суглоб, який, як підозрюється, є нестабільним. Рентген показує збільшення суглобової щілини з тієї сторони, якщо є нестабільність.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) може бути виконана, якщо ми підозрюємо, що існують інші капсуло-зв’язочні розлади, включаючи пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки або меніска. МРТ використовує магнітні хвилі для створення тривимірної реконструкції колінного суглоба. Цей тест не вимагає спеціальних матеріалів і не є болючим. Якщо існує невизначеність діагнозу на підставі анамнезу та клінічного обстеження або якщо є підозра на інші ураження, крім розриву колатеральної зв’язки, потрібне сканування МРТ.

Безопераційна реабілітація . Незначні розтягнення або LCM, або LCL повинні покращитися протягом чотирьох-шести тижнів. Помірні розриви повинні загоїтися, а пацієнт повинен відновитися протягом двох місяців. Важкі розриви LCM вимагають періоду загоєння до трьох місяців. Якщо через три місяці пацієнти все ще матимуть проблеми, їм, ймовірно, знадобиться хірургічне втручання. Важкі розриви ХЛЛ є більш серйозними, оскільки вони, як правило, переростають у хронічну нестабільність коліна, і пацієнти не одужують при нехірургічному лікуванні.

Хірургія. Якщо уражені інші колінні структури, може знадобитися хірургічне втручання. Деякі хірурги кажуть, що зв'язок між розривом передньої хрестоподібної зв’язки та розривом медіальної колатеральної зв’язки слід лікувати хірургічним шляхом. Інші не погоджуються і кажуть, що розрив ЛКМ слід лікувати нехірургічним шляхом, а хрестоподібну зв’язку раніше реконструювати пізніше. Час покаже, чи один підхід кращий за інший. Ми погоджуємося з другим варіантом.

Шво нещодавно розірваної колатеральної зв’язки зазвичай вимагає розрізу через шкіру, щоб відповідати траєкторії зв’язок. Якщо зв’язка була витягнута з місця, де вона кріпиться до кістки, зв’язка знову вставляється в кістку або великими швами (міцними швами), або спеціальними кріпленнями, які називаються шовними якорями. Розриви в середніх ділянках зв’язок зазвичай усуваються шляхом зшивання кінців.

Реконструкція зв’язок

Хронічний набряк або нестабільність, спричинені травмою колатеральної зв’язки, можуть вимагати хірургічної реконструкції. Реконструкція відрізняється від відновлення зв’язок, описаного вище. Операція з реконструкції полягає у заміні вільної зв’язки сухожильним трансплантатом, аутотрансплантатом (власним пацієнтом) або алотрансплантатом (із тканинного банку).

Під час процедури натягування хірург використає тканину, що залишилася від зв’язок, і зробить щипці. Зазвичай це робиться шляхом від’єднання одного кінця зв’язки від місця її введення на кістці та переміщенням, щоб вона стала більш напруженою. Потім зв’язка знову прикріплюється до кістки на новому місці і кріпиться за допомогою анкерів.

Якщо для заміщення вільної зв’язки потрібен сухожильний трансплантат, його зазвичай беруть з іншого боку того самого коліна. Збір тканин із власного тіла називається аутотрансплантатом. Часто застосовується аутотрансплантат із напівдендінозного сухожилля. Дослідження показали, що це сухожилля можна видалити, не впливаючи на тонус стегна. Це пов’язано з тим, що великі і міцні м’язи можуть взяти на себе функцію сухожилля, яке видаляється. У цій операції хірург використовуватиме сухожильний трансплантат для заміщення пошкодженої колатеральної зв’язки. Кінці сухожильного трансплантата кріпляться до кістки за допомогою скоб.

Інший спосіб заміни розірваної колатеральної зв’язки - алотрансплантат. Для цієї процедури хірург отримує тканинний трансплантат із тканинного банку. Цю тканину зазвичай видаляють у донора органу та направляють у банк тканин. Там тканину перевіряють на наявність інфекції, стерилізують та зберігають у морозильній камері. При необхідності тканина замовляється хірургом і використовується для заміщення розірваної колатеральної зв’язки.

Одним з найважливіших параметрів у лікуванні цього стану після застосування ортопедичного або хірургічного лікування є медичне відновлення. Радимо звернутися до кількох клінік країни, що спеціалізуються на лікуванні цього стану:

ЦЕНТРОКІНЕТИК, Бухарест, Бдул. Мірча Еліаде. 18, ет.3, вхід А, тел.: 0755055216, веб-сайт: www.centrokinetic.ro
PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, веб-сайт: www.prokinetic.ro
REMED, Брашов, вул. Молнар Янош, ні. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-сайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Д-р Андрій Іоан Богдан надмірно спеціалізується на артроскопічній хірургії та спортивній патології коліна. Він уклав партнерство з двома центрами візуалізації з великим досвідом, з Бухареста та одним із Нідерландів, щоб отримати найбільш точні діагнози. Всі оперативні втручання проводяться в лікарнях Флореаски або Санадора. Для зустрічей телефонуйте за номером 0786602299.