Травми спинного мозку
Більшість випадків травми спинного мозку спричинені переломами або вивихами хребта. Грудна область хребта часто страждає при падінні стисненням хребців у поєднанні з переднім згинанням тіла. Шийний відділ хребта часто постраждав в автомобільних аваріях, гіперфлексією або гіперекстензією шиї.
причини
Існують також фактори, які сприяють виникненню травм спинного мозку при деяких травмах та посилюють дію вразливих агентів. Вроджений звужений хребетний канал, вже наявний спондильоз, гіпертрофована жовта зв’язка або нестабільність міжпофізних суглобів при ревматоїдному артриті схильні до серйозних травм після незначних травм.
Причини травм спинного мозку прямі та непрямі. Прямі причини призводять до вивихів або руйнування тіл хребців. Непрямі не впливають на структуру хребта, але енергія травми передається спинному мозку всередині спинного каналу.
Ці пошкодження спинного мозку впливають на стан струсу мозку, компресії, контузії або відділу спинного мозку:
Клінічні прояви
З функціональної точки зору, травма хребця, що вражає спинний мозок, створює стан медулярного шоку та повне супралімінарне функціональне гальмування сублізіального сегмента. У ситуації медулярного відділу спостерігається млявий параліч і скасування остеотендінозних рефлексів, розладів чутливості, сфінктерів і трофіки в субліональних сегментах. Мозок втрачає контроль над субліональними медулярними сегментами. Ця симптоматика триває близько 1-3 тижнів, після чого встановлюється період відновлення медулярного автоматизму.
З'являється, остеотендинові рефлекси перебільшуються Бабінський знак і деякі рухи кінцівок можуть бути відновлені, якщо кістковий мозок не був повністю перерізаний. Якщо кістковий мозок переніс неповне або повне перетин або з’явився інфаркт спинного мозку, у перші хвилини після травми пацієнт виявляє витягнуті нижні кінцівки, вони не намічають жодного добровільного чи мимовільного руху. Єдина рухова реакція, яка іноді спостерігається в перші дні після травми, - це повільне згинання галюксу після подряпин рослини. Описаний вище стан триває кілька днів або кілька тижнів, залежно від інтенсивності ураження, після чого з’являється медулярний автоматизм. У цей час розвиваються трофічні розлади, у стислих областях з’являються виразки. Якщо травма серйозно вплинула на спинний мозок, через кілька тижнів відбувається автоматизація хребта.
Медулярний автоматизм проявляється появою знака Бабінського, потрійних реакцій реакцій, а остеотендінозні рефлекси перебільшені. Порушення сфінктера зберігаються. На цій стадії трофічні розлади, як правило, регресують. Пізніше в м’язах нижніх кінцівок відбуваються скорочення, що призводить до спастичної параплегії при згинанні.
Лікування
Лікування починається на місці аварії. Шию потрібно знерухомити спеціальним коміром, щоб не пошкодити кістковий мозок під час мобілізаційних процедур пацієнта, уникаючи тим самим обертання та розгинання шиї та перекруту або обертання грудного відділу хребта. При необхідності пацієнта інтубують, але маневра розгинання шиї уникають.
Травма шийного відділу хребта часто спричиняє епізоди гіпотонії та брадикардії через порушення функції симпатичної нервової системи. Ось чому корисно вводити інфузію з кристалоїдними або колоїдними розчинами. Недавні дослідження показали, що високі дози глюкокортикоїдів якомога швидше після аварії покращують функціональний прогноз.
Потерпілого необхідно терміново доставити до нейрохірургічного відділення. Під час транспортування пацієнт повинен знаходитися в положенні лежачи на спині. У спеціалізованій службі лікування спрямоване на реанімацію пацієнта шляхом виведення його з шокового стану. Втрата рідини буде контролюватися шляхом встановлення сечового катетера та назогастрального зонда.
У хірургічній службі, щодо ортопедичних або хірургічних показань, намагатимуться зменшити осередок перелому. Ламінектомія виконується, за необхідності, з фіксацією пристрою для остеосинтезу. Важко встановити точний протокол, після якого рекомендується певна ортопедична або хірургічна процедура. Досвід, отриманий нейрохірургами, просуває ідею згідно з тим фактом, що негайне оперативне показання за допомогою ламінектомії викликає медулярну декомпресію і дає можливість місцевої оцінки стану медулярної тканини.
Можна взяти до уваги наступне показання:
- ортопедичне лікування рекомендується при переломах з невеликим зміщенням або з більш важливим зміщенням, але без медулярних компресій, а також при переломах з вивихами шийки матки.
- хірургічне втручання рекомендується у разі явних компресій спинного мозку. Крім того, хірургічне втручання виконується при великих вивихах з нестабільністю хребта та при травмах, параплегія яких посилюється під час ортопедичного лікування.
При переломах хребта необхідно враховувати виявлення вивихів хребців, що спричиняють здавлення спинного мозку, нестабільність, спричинену переломами, які можуть призвести до більш пізнього здавлення кісткового мозку, та відповідне лікування переломів ніг, фасетки або тіла хребця.
Щоб уникнути інфекції сечовивідних шляхів, рекомендується щодня міняти сечову трубу щодня.
Тримаючи шкіру сухою, можна уникнути небезпеки пролежнів. Також, щоб уникнути пролежнів та виразок на шкірі, пацієнта періодично мобілізують, особливо в області стиснених ділянок. З метою поліпшення загального стану роблять переливання крові, а також введення вітамінів, білків, ліпідів та вуглеводів у рекомендованих кількостях для кожної людини. Коли ситуація пацієнта дозволяє це зробити, після іммобілізації перелому буде здійснено функціональне перевиховання нормальних медулярних сегментів за допомогою медичної гімнастики.