Тривала кортикостероїдна терапія та подорожі

Терапія кортикостероїдами, як правило, не є протипоказанням для подорожей, за винятком випадків, коли такі є, пов’язані із захворюванням, яке лікується. Плани подорожей, особливо в тропічних районах, слід подавати лікуючому лікарю та дотримуватися спеціальних запобіжних заходів.

тривала

Щеплення

1) Живі вакцини

Всі вони апріорі протипоказані. Було б доречно проінформувати пацієнта про це перед початком лікування: а потім зробити щеплення, якщо пацієнт має плани подорожей і якщо основна патологія дозволяє це зробити.

  • Вакцина проти жовтої лихоманки, здебільшого, протипоказана вище 20 мг/день преднізо (ло). Корисно запитати свого колегу, який призначає кортикостероїдну терапію, чи можна створити терапевтичне вікно.
  • Крім MMR, будь-яка вірусна інфекція є потенційно більш серйозною та інтенсивно передається в тропічних районах та країнах, що розвиваються.
  • Вакцинація проти вітрянки перед початком прийому кортикостероїдів дуже бажана, вірус інтенсивно циркулює в багатьох країнах, подорожі є причиною численних контактів від людини до людини та злоякісних форм, що загрожують ослабленому імунітету.
  • Вакцина БЦЖ майже застаріла.

2) Інактивовані вакцини

Усі неживі вакцини дозволені: класично боятися меншої ефективності (концепція, безсумнівно, все менше і менше відповідає останнім вакцинам, дуже імуногенним). Усі туристичні вакцини (включаючи пневмококові протигрипозні вакцини) ще більше рекомендуються мандрівникам, які приймають кортикостероїди.

Сама подорож

Глибокий тромбофлебіт у літаках: особливий ризик пацієнта, який приймає кортикостероїди, не вивчався. З міркувань безпеки ми пропонуємо компресійні шкарпетки або панчохи (клас 2) та різні звичайні заходи: відсутність снодійних або зловживання алкоголем, зволоження, часті прогулянки (але, безумовно, відсутність аспірину або НМГ).

Під час подорожі дотримання дієти може бути важким; більше кортикостероїдів викликає посилення апетиту, що також сприяє стресу під час подорожей.

  • В аеропорту нам пропонують кілька солодких, солоних, жирних страв (шоколадні батончики, чіпси, аперитивні торти) та солодкі напої; закуска надається перевагу.
  • На борту літаків на довгі рейси ви можете забронювати більше 10 меню, включаючи, звичайно, меню з низьким вмістом натрію.

Діабет на кортикостероїдах стає дуже важким для управління під час подорожі (дієта, спостереження, різниця у часі.) І це виправдовує консультацію фахівця.

Кортикостероїди та адаптація до реактивного відставання: даних немає.

Режим на місці

  • Дієта з низьким вмістом натрію:
    • важко дотримуватися на Далекому Сході (соєві соуси, рибні соуси.): споживайте неприправлений рис
    • сіль рідко зустрічається в чорній Африці, в пустелях, гірських хребтах.
  • Потрібне вживання кальцію в лікарських цілях, оскільки багато країн світу страждають від недостатнього споживання молочних продуктів; споживання вітаміну D може бути зменшено у разі значного сонячного проміння (однак надмірне перебування на сонці потрібно боротись, на додаток тут особливу крихкість шкіри).
  • Слід уникати гострої їжі, оскільки вона може погіршити печію, спричинену кортикостероїдами.

Кортикостероїди та інфекції

Більш часті та/або більш серйозні інфекції:

  • Бактерії. Стафілококи (зокрема, що секретують ПВЛ), стрептококи, менінгококи, гемофілус, псевдомонада, протей, серратія та інші піогени.
  • Вірус. Усі герпесвіріди (спочатку VZV), CMV.
  • Паразити
    • Ангілюльоз може бути драматичним для пацієнта на кортикостероїдах: правила гігієни повинні бути чітко пояснені та зрозумілі.
    • Лямблії лямблій, Toxoplasma gondii, Pneumocystis carinii, криптоспоридія; Candida, гістоплазма, Aspergillus, криптококи, кокцидіоїди: все частіше в тропічних районах.
    • Короста.
    • Малярія: ризик та тяжкість при терапії кортикостероїдами: хіміопрофілактика не змінюється, але можна уникнути мефлохіну (Lariam®), що може посилити психічний ризик кортикостероїдів.