Тривале лікування поліартриту - VIDAL
VIDAL асоційований рекреат
DMARD спрямовані на зупинку прогресування ревматоїдного артриту. Вони діють із затримкою, тому їх слід поєднувати із симптоматичним лікуванням протягом перших тижнів захворювання. Більшість з цих препаратів також можуть запобігти або стабілізувати руйнування суглобів. Вони виробляються або шляхом хімічного синтезу, або з біологічного джерела (біомедицини).
Традиційні DMARD для ревматоїдного артриту
Метотрексат при ревматоїдному артриті
метотрексат наразі ввімкнено Спершу призначили DMARD при ревматоїдному артриті (за винятком особливо важких випадків). Механізм його дії заснований на зниженні активності імунної системи та запальних реакцій. Максимальна відповідь зазвичай досягається протягом перших шести місяців із покращенням симптомів, рухливості суглобів та якості життя. Він представлений у вигляді таблетки (IMETH, NOVATREX, METHOTREXATE BELLON), розчину для ін’єкцій у попередньо заповнених шприцах (IMETH, METOJECT, PREXATE), розчину для ін’єкцій у попередньо заповнених ручках (METOJECT, NORDIMET), розчину для ін’єкцій в ампулах (МЕТОТРЕКСАТ БІОДІМ)). Незалежно від призначеної форми, метотрексат приймають раз на тиждень. Зазвичай метотрексат вводять у вигляді ін’єкцій, коли пероральний шлях не дає достатніх результатів.
Як правило, метотрексат добре переноситься: 50% лікуваних пацієнтів можуть продовжувати лікування принаймні від трьох до п’яти років. Найпоширенішими побічними ефектами є травлення (діарея, нудота тощо). Пацієнти, які приймають метотрексат, регулярно контролюються (фізичний огляд та аналіз крові) з метою виявлення можливих побічних ефектів, включаючи печінкові, інфекційні, легеневі та кров’яні. Зазвичай люди, які приймають метотрексат, також приймають вітамін В9 (фолієву кислоту), щоб уникнути певних побічних ефектів.
Сульфасалазин при ревматоїдному артриті
сульфасалазин може бути призначений замість або додатково до метотрексату. Його вводять у поступово зростаючих дозах. Небажані ефекти сульфасалазину переважно травні: нудота та утруднене травлення. Деякі пацієнти не переносять цього і розвивають реакції гіперчутливості.
Імунодепресанти при ревматоїдному артриті
імунодепресанти є речовинами, які зниження активності імунної системи. Вони показані, коли метотрексат недостатньо ефективний.
лефлуномід має ефективність та побічні ефекти, подібні до ефектів метотрексату. Іноді це може спричинити втрату ваги або зниження чутливості пальців і ніг. Це піддає ризику вад розвитку плода у разі лікування матері або батька. Цей ризик вимагає ефективної контрацепції протягом усього лікування та після лікування (протягом певного періоду, щоб звернутися до лікаря). Рецепт лефлуноміду призначений для фахівців з ревматології та внутрішньої медицини.
азатіоприн можуть бути запропоновані як основне лікування ревматоїдного артриту, зокрема при деяких важких формах. Це лікування піддає ризику токсичності для клітин крові. Аналізи крові призначаються через рівні проміжки часу, щоб переконатися у відсутності відхилень.
Синтетичні протималярійні засоби від ревматоїдного артриту
Деякі протималярійні засоби (хлорохін та гідрохлорохін) призначений для профілактики та лікування нападів малярії (малярії) також має протизапальні властивості, які давно використовуються при лікуванні ревматоїдного артриту. Вони зменшують симптоми, але не перешкоджають руйнуванню суглобів. Сьогодні їх використання є більш обмеженим, головним чином, для лікування ранніх і не дуже активних форм ревматоїдного артриту в поєднанні з метотрексатом або сульфасалазином.
Хлорохін не слід застосовувати під час вагітності, якщо це не є абсолютно необхідним, або під час годування груддю. Чоловіки та жінки дітородного віку повинні застосовувати ефективні засоби контрацепції під час лікування та протягом 8 місяців після припинення лікування (див. Новини: NIVAQUINE (хлорохін): протипоказання під час грудного вигодовування та ефективна контрацепція у дорослих людей у віці. Продовжувати рід, 11/2018).
Найпоширенішими побічними ефектами є розлад травлення, висип, дзвін у вухах і запаморочення. Існує ризик побічних ефектів на сітківку ока (ретинопатія), що вимагає регулярних оглядів очей.
Біологічні DMARD для ревматоїдного артриту
Біологічні препарати (біомедицини), що використовуються для підтримуючого лікування ревматоїдного артриту, діють на імунні клітини. Тому вони може зменшити захисні сили організму проти інфекцій, і їх використання може призвести до серйозних інфекцій. Перед початком лікування цими препаратами, a попередня оцінка проводиться для виявити можливу інфекцію, включаючи a туберкульоз активний або прихований.
На додаток до ризику зараження, ці біологічні методи лікування можуть бути причиною реактивації гепатиту В, інфаркту (наприклад, серцевої недостатності), неврологічних розладів або серйозної алергічної реакції (анафілактичний шок). Також можуть розвиватися антимедикаментозні антитіла.
Анти-TNF-агенти при ревматоїдному артриті
засоби проти TNF (адалімумаб, цертозулімаб, інфліксимаб, голімумаб, етанерцепт) блокують дію речовини, що виробляється імунними клітинами (фактор некрозу пухлини або ФНП), що відіграє центральну роль у прогресуванні ревматоїдного артриту. Препарати проти TNF діють швидше та ефективніше, ніж метотрексат, на симптоми ревматоїдного артриту та його прогресування. Їх призначають у комбінації з метотрексатом або іншим DMARD коли ревматоїдний артрит є особливо важким або коли він продовжує прогресувати, незважаючи на звичайне лікування, що модифікує захворювання.
Перед початком лікування, проводиться стоматологічний огляд, щоб перевірити наявність інфекції зубів, яка може ускладнитися зараженням серцевих клапанів.
Анти-ФНО є вводять за допомогою ін’єкцій, або внутрішньовенно в денному стаціонарі, або підшкірно (медсестрою або самим пацієнтом). Тоді пацієнти є регулярно контролюється щоб якомога швидше виявити можливі інфекції. Отримуючи анти-ФНО, важливо зберігати пильність і повідомляти своєму лікарю про будь-які ознаки, які можуть припускати інфекцію: лихоманка (навіть низька) або втрата ваги (навіть помірне). Це пов’язано з тим, що знехтувана інфекція може мати надзвичайно серйозні наслідки у людей, які отримують блокатори ФНО.
Дослідження показали підвищений ризик деяких видів раку (лімфом), коли анти-ФНО використовуються при хронічних запальних захворюваннях кишечника (ВЗК). Однак ризик отримати лімфому залишається низьким.
Абататацепт при ревматоїдному артриті
абатацепт (ORENCIA) - це білок, який має цілеспрямована дія на Т-лімфоцити. Застосовується у поєднанні з метотрексатом для лікування ревматоїдного артриту у разі недостатньої реакції на звичайне лікування, що модифікує захворювання, або з самого початку при важких та прогресуючих формах захворювання. Цей препарат вводять щотижня у вигляді ін’єкцій внутрішньовенно (в лікарні) або підшкірно (медсестрою або самим пацієнтом). Через ризик алергічної реакції першу підшкірну ін’єкцію слід робити у відповідній структурі догляду. Як і засоби проти TNF, ця речовина створює ризик зараження та вимагає тих самих запобіжних заходів.
Ритуксимаб при ревматоїдному артриті
ритуксимаб (MABTHERA, RIXATHON, TRUXIMA) - це моноклональні антитіла який пригнічує лімфоцити групи B. Спочатку призначений при лікуванні лімфом, він продемонстрував свою ефективність при лікуванні деяких аутоімунних захворювань, зокрема при ревматоїдному артриті. У поєднанні з метотрексатом він призначений для дорослих, яким раніше призначені DMARD (включаючи принаймні один анти-ФНО) не уповільнили прогресування ревматоїдного артриту. Він поставляється у вигляді розчину для інфузій і призначається в лікарні. Як і препарати проти TNF, ця речовина створює ризик зараження, іноді дуже серйозне, і вимагає тих самих запобіжних заходів. Повідомлялося про серйозні шкірні реакції з ритуксимабом. Виникнення висипу вимагає припинення лікування. Також при ритуксимабі спостерігали реактивацію вірусу гепатиту В. Перед початком лікування рекомендується провести тестування на гепатит В.
Антагоністи інтерлейкіну 6 при ревматоїдному артриті
Антагоністи інтерлейкіну 6, тоцилізумаб і сарилумаб, є моноклональні антитіла. Вони блокують дію інтерлейкіну-6, білка, який відіграє важливу роль у запаленні і присутній на високому рівні у пацієнтів з ревматоїдним артритом. Вони застосовуються у поєднанні з метотрексатом для лікування ревматоїдного артриту середньої та важкої форми у дорослих у разі непереносимості або неадекватної реакції на одне або декілька основних методів лікування (звичайні або проти TNF). У деяких випадках їх можна використовувати окремо. Їх вводять внутрішньовенно (тільки в лікарні) або підшкірно.
Завдяки своєму механізму дії тоцилізумаб (ROACTEMRA) та сарилумаб (KEVZARA) знаходяться під загрозою зараження, які можуть залишитися непоміченими. Інші основні побічні ефекти - гіперліпідемія, перфорація шлунково-кишкового тракту, низький вміст лейкоцитів і пошкодження печінки. Слід контролювати прийом цих препаратів через ризик алергічних реакцій, рідкісних, але потенційно серйозних.
Інгібітори кінази Януса при ревматоїдному артриті
Зараз доступне нове сімейство препаратів для лікування ревматоїдного артриту, що модифікує захворювання. На відміну від інших видів біотерапії, які всі вводяться ін’єкційно, це у формі таблеток, що ковтають. Це сімейство ліків блокує ферменти, які називаються кіназами Януса (JAK), які беруть участь у виробництві речовин (цитокінів), які беруть участь у запаленні та імунітеті. На продаж надходять кілька інгібіторів кінази Janus: барицитиніб (ОЛУМІАНТ), упадацитиніб (RINVOQ) та тофацитиніб (XELJANZ). Вони показані при ревматоїдному артриті у дорослих, окремо або в комбінації з метотрексатом, у випадках недостатньої відповіді або непереносимості інших DMARD.
Найпоширенішими побічними ефектами є інфекції та гіперліпідемія (підвищений рівень холестерину в крові), що може призвести до серцево-судинних ризиків. Існують невизначеності щодо довготермінової толерантності.
Випадки легеневої емболії та флебіту спостерігались у пацієнтів, які застосовують тофацитиніб та мають серцево-судинні фактори ризику. Рекомендується негайно звернутися до лікаря, якщо симптоми, що свідчать про емболію легенів або інші незвичні симптоми, такі як: раптова задишка або утруднене дихання, біль у грудях або спині, кривавий кашель, надмірне потовиділення, липка шкіра або синюшність.
Інші ліки від ревматоїдного артриту
Анакінра при ревматоїдному артриті
Анакінра є крайнім засобом лікування модифікуючого захворювання ревматоїдного артриту, коли метотрексату в максимальних дозах достатньо, а інші методи лікування не підходять. Його вводять підшкірно у вигляді щоденної ін’єкції, якщо це можливо одночасно. Це може викликати алергічні реакції.
Первинний рецепт повинен скласти лікарняний спеціаліст з ревматології та внутрішньої медицини.
Циклоспорин та пеніциламін при ревматоїдному артриті
З моменту прибуття агентів проти ФНО, циклоспорин та протиревматичні препарати повільної дії - TROLOVOL (пеніциламін) - мають обмежену користь при лікуванні ревматоїдного артриту.
Кортикостероїди при ревматоїдному артриті
Деякі кортикостероїди мають показання для лікування ревматоїдного артриту, але майже не використовуються більше.