Тривалі гарячки інфекційного походження у дітей - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Управління стійким гарячковим станом у дітей є загальним викликом для педіатрів та дитячих інфекціоністів. Порівняно з дорослими, відсутність характерних клінічних ознак у дітей збільшує діагностичну складність. Етіологія різноманітна: інфекційні бактеріального, вірусного, паразитарного або грибкового походження, запальні, онкологічні, лікарські ... 1
Мало публікацій на цю тему, але стаття 2011 року синтезувала 1638 дітей із тривалою лихоманкою невідомого походження, включених до 18 досліджень у розвинених та країнах, що розвиваються. У цьому огляді інфекційні причини становлять 51% остаточних діагнозів цих дітей проти 11% "різної" етіології (синдром макрофагічної активації, хвороба Кавасакі, запальні захворювання шлунково-кишкового тракту), 9% хвороб колагену (ювенільний ідіопатичний артрит, системний червоний вовчак) та 6% онкологічних захворювань. 2
У цій статті після визначення понять «лихоманка» та «наполегливість» ми зупинимось на тривалих гарячках інфекційного походження. Тим не менше, перед будь-яким стійким фебрильним станом слід завжди згадувати неінфекційну етіологію.
Визначення
Лихоманка у дітей та методи вимірювання температури
Американська академія педіатрії (AAP) визначає лихоманку як температуру> 38 ° C у дітей до 6 місяців та> 38,3 ° C у дітей віком старше 6 місяців при ректальній температурі. 3 Важливо, щоб лихоманка також могла бути відзначена медичним працівником, і щоб батькам було сказано, як вимірювати температуру.
Існує кілька методів вимірювання температури: ректальний, пахвовий, лобовий або вушний. Вимірювання ректальної температури часто називають золотим стандартом для неінвазивних вимірювань (посиланням є інвазивне вимірювання температури у венах або в легеневій артерії). 4 Інші методи вимірювання температури демонструють велику варіабельність залежно від віку дитини, 5 використовуваної техніки, 6 і навіть, іноді, зовнішньої температури. 5
AAP рекомендує вимірювати ректальну температуру до віку 4-5 років, а потім вимірювати температуру всередину. Показання підпахної та передсердної температур занадто піддаються варіаціям, і PAA не рекомендує фронтальне вимірювання. 3
Стійкий гарячковий стан: яке визначення ?
У педіатрії лихоманка описується як стійка при ПАА, якщо вона триває більше двох тижнів, без причини, виявленої при добре проведеному обстеженні та клінічному обстеженні та не визначеної простими діагностичними тестами.
Етіологія стійких лихоманок
Більшість випадків стійкої лихоманки є нетиповими проявами загальних захворювань, а не екзотичними патологіями. 7 Тому ми вирішили класифікувати етіологію цих гарячкових станів інфекційного походження за двокомпонентним впливом, за елементами, знайденими в історії.
Стійка лихоманка космополітичної інфекційної етіології
Це інфекції, що розповсюджуються у всьому світі та не передаються вектором, і тому можуть вразити всіх дітей.
Згідно з трьома оглядовими літературними статтями на цю тему, 1,2,8 найпоширенішою бактеріальною етіологією в педіатрії у розвинених країнах є інфекції сечовивідних шляхів з подальшим остеомієлітом, туберкульозом та пневмонією (без мікробіологічної документації). Рідше ми можемо виявити глибокі абсцеси, синусити та ендокардити.
З вірусної точки зору вірус Епштейна-Барра (EBV) є першим виявленим збудником, а потім цитомегаловірусом (CMV) та ентеровірусом. Ці результати підтверджуються меншим дослідженням, опублікованим у 2016 р., Присвяченим вірусної етіології. 9
Дивно, але в оглядових статтях літератури перераховано лише кілька вірусів, крім EBV та CMV. Ми можемо запідозрити недостатній діагноз цих патологій через відсутність терапевтичних наслідків у разі позитивного результату та обмежений доступ до вірусологічних діагностичних засобів. Наприклад, під час дослідження походження гострої (і не тривалої) лихоманки у 1005 дітей, які проліковувались амбулаторно в Танзанії, 70,5% захворювань були вірусного походження, з них 57,2% не мали жодної іншої пов’язаної причини. Це дослідження було першим у цій галузі для оцінки вірусних причин лихоманки, а не лише паразитарних (малярія) та бактеріальних причин. 10 Без масштабних досліджень вірусних збудників важко сказати, що ці патології зустрічаються рідше, ніж інфекція сечовивідних шляхів або остеомієліт. Отже, респіраторні віруси, включаючи аденовірус та парвовірус B19, також повинні розглядатися як потенційні збудники захворювання під час цих тривалих лихоманок, незважаючи на їх слабке представлення в літературі.
Навіть якщо він рідко зустрічається у дітей, систематичний скринінг на ВІЛ слід проводити на будь-яку тривалу лихоманку, особливо у дітей матерів, які не проходили скринінг під час вагітності та у підлітків.
Існує небагато паразитарних інфекцій, не пов’язаних із передачею векторів, це питання обговорюється в наступному параграфі. Грибкові інфекції майже не зустрічаються.
Про частку цих різних станів повідомляється в Фігура 1 і найпоширеніші етіології, що виникають у цьому контексті, перелічені в таблиця 1.
Частота етіології лихоманки невідомого походження у дітей, які проживають у розвинених країнах