Тромбоз глибоких вен і легенева емболія - PDF Безкоштовно завантажити
Тромбоз глибоких вен і тромбоемболія легеневих артерій Тромбоз глибоких вен (ТГВ). 1 емболія легенів (ТЕЛА). 4 Антитромботична терапія ТГВ та ТЕЛА. 7 Подальша діагностика. 11 Особливі ситуації. 12 авторів. 13
Тест на D-димер Завдяки своїй високій чутливості чутливі D-димери (ELISA) підходять для виключення тромбозу вен ніг. Через низьку специфічність позитивного D-димерного тесту недостатньо для виявлення тромбоемболічної події. Позитивного D-димерного тесту, навіть у поєднанні з високою ймовірністю перед тестом, недостатньо для діагностики ТГВ; необхідно підключити процедуру візуалізації. Загалом, якщо існує висока ймовірність перед тестом, рекомендується пряме візуалізація навіть без попереднього визначення D-димерів. Негативний тест на D-димер виключає тромбоз глибоких вен, якщо ймовірність попереднього тестування не є клінічно високою. Компресійне УЗД вен ніг Компресійна сонографія в руках досвідченого експерта з приладом з високою роздільною здатністю є сьогодні найкращим діагностичним методом. Це значною мірою замінило венографію як золотий стандарт для виявлення ТГВ. 2
Терапія Поверхневий тромбофлебіт, варикотромбоз, тромб/запалення біля перехресної/глибокої венозної системи: повна антикоагуляція максимум на 12 тижнів; Тромб/запалення завдовжки 5 см і віддалене від поперечної/глибокої венозної системи: 45 днів фондапаринукс або НМГ в профілактичній дозі. У випадку невеликих знахідок (довжиною 5 см або залученням кількох вен, діаметром> 7 мм, відсутність чинника ризику, активний рак, анамнез ТГВ або ПЕ, госпіталізація), ми рекомендуємо проводити серійні ехографічні контрольні перевірки протягом 2 тижнів. У разі важких симптомів, факторів ризику розширення або підтвердженого сонографічного розширення, лікування аналогічне проксимальному ТГВ. Проксимальний тромбоз глибоких вен ТГВ При проксимальному ТГВ антитромботична терапія не відрізняється від терапії легеневої емболії (див. Антитромботичну терапію ТГВ та ТЕЛА). 3
або проксимальна емболія легеневої артерії (негативне прогнозне значення приблизно 99%). Виявлення ізольованих субсегментарних легеневих емболій частіше зустрічається при багаторядкових КТ, проте клінічне значення цієї знахідки досі неясне. Терапія У разі нестабільності гемодинаміки, термінове, швидке відновлення (за допомогою тромболізису, фрагментації за допомогою катетерної технології або емболектомії) легеневих артерій є, в кращому випадку, порятунком життя. У менш важких випадках слід швидко розпочати антикоагуляцію, щоб запобігти прогресуванню тромботичного процесу та запобігти рецидивам. 7-й
Подальша діагностика Пошук злоякісної пухлини У разі неспровокованого тромбозу або легеневої емболії злоякісність виявляється у 3-15%. Рекомендується обмежений діагноз (анамнез, клінічне обстеження, рутинна гематологія та хімія), хоча не доведено, що це може зменшити захворюваність або смертність. За необхідності завершення визнаних первинних профілактичних оглядів (мамографія, гінекологічне обстеження, мазок ПАП, колоноскопія тощо). Подальша діагностика (рентген грудної клітки, УЗД черевної порожнини, КТ, ендоскопії, онкомаркери тощо) лише за наявності підозрілих факторів, особливо у пацієнтів молодшого віку, які виключили тромбофілію. Нагортання коагуляції/навантаження на тромбофілію Гостра навантаження Якщо є сімейне навантаження на дефіцит антитромбіну або білка С (тут слід розглянути можливість заміщення: звернення до фахівця). Якщо новий тромбоз виникає з гепарином або НМГ, необхідно негайно шукати ХІТ. Уточнення приблизно через 4 тижні після закінчення антикоагуляції у випадку тромбоемболії без видимих причин або віку