Тромбоз глибоких вен та емболія легеневої артерії - Венозний центр Пфорцгейма
У довгостроковій перспективі тромбоз глибоких вен може бути пов'язаний із серйозними наслідками пошкодження ноги та спричинити загрозу життю ускладнення емболії легеневої артерії. Це потенційно небезпечна для життя хвороба, у Німеччині захворюваність на 100 000 випадків на рік. У багатьох випадках тромбоз можна запобігти правильною поведінкою. Ви можете активно сприяти запобіганню тромбозів. Своєчасна діагностика та раннє лікування знижують ризик гострої та довгострокової небезпеки та подальшої шкоди, заподіяної хворобою. Люди з вродженим розладом згортання крові (тромбофілія) мають підвищений ризик тромбозу глибоких вен та легеневої емболії.
вступ
Причини тромбозу глибоких вен
Зазвичай розвитку тромбозу сприяють кілька факторів, які складаються один з одним. Патолог Вірхов визнав, що три фактори (тріада Вірхова) сприяють тромбозу: підвищена схильність крові до згортання (тромбофілія), уповільнення швидкості кровотоку у венах та пошкодження стінки вени (через травму чи запалення).
В якості прикладів причини і розвитку тромбозу можна навести наступні ситуації: Відсутність фізичних вправ (наприклад, тривалі польоти, іммобілізація суглобів гіпсовими пов'язками, тривале лежання) призводить до уповільнення кровотоку у венах через меншу активацію насоса литкових м'язів. Травми та хірургічні втручання активізують систему згортання. Вроджені та набуті порушення згортання крові (тромбофілія), вагітність та використання гормонів (протизаплідні таблетки) збільшують ризик розвитку тромбозу глибоких вен. Ризик розвитку тромбозу глибоких вен також збільшується з віком. Ще одним фактором ризику тромбозу глибоких вен є варикозне розширення вен. Залежно від тяжкості варикозу відбувається уповільнення відтоку венозної крові з ніг, що також може призвести до тромбозу. Травма або запалення поверхневого варикозу може призвести до тромбозу поверхневих вен (тромбофлебіт) і поширитися на глибоку венну систему ніг через сполучні вени.
Дискомфорт при тромбозі глибоких вен
На початку тромбоз, як правило, залишається непоміченим, доки уражаються лише дрібні вени і венозний кровотік з ноги по суті не порушується. Може виникнути відчуття тиску в литці або в області, де відбувається тромбоз. Якщо венозний кровотік з гомілки значно утруднений, симптоми посилюються. Типові болі в литкових м’язах (відчуття напруги), особливо при ходьбі з набряками та відчуттям тепла в гомілці. Якщо тромбоз поширюється більшою мірою, нога також може посиніти через венозну закладеність (ціаноз). Симптоми покращуються при піднятті та захисті ноги. Однак симптоми часто не зовсім типові. Багато тромбозів спочатку залишаються не виявленими або спочатку трактуються як болі в м’язах або розрив м’язів. Тому бажано звернутися до лікаря для отримання відповідних скарг.
Діагностика
Окрім клінічного огляду, основна увага приділяється обстеженню за допомогою УЗД (дуплекс-сонографія). Глибокі та поверхневі вени ніг відображаються та перевіряються на їх прохідність. Для підтвердження діагнозу у разі незрозумілих результатів обстеження також можуть бути використані лабораторні дослідження (тест D-димера). Для підтвердження діагнозу рідко вимагається показ контрастного середовища системи глибоких вен (венографія). Існуючий підвищений ризик тромбозу (набута або вроджена/генетична тромбофілія) можна уточнити за допомогою спеціальних аналізів крові в будь-який час, незалежно від події тромбозу.
Терапія тромбозів
Більшість тромбозів можуть повністю вилікуватися за допомогою ранньої діагностики та цілеспрямованої терапії. Як тільки у вас діагностують тромбоз, лікування буде розпочато.
Основна увага приділяється терапії розріджуючими кров препаратами (антитромботиками), переважно із класу речовин класу низькомолекулярних гепаринів або синтетичних аналогів, які необхідно вводити у вигляді ін’єкцій в черевну порожнину. Такі препарати вводять 1 2 рази на день. Якщо необхідна тривала терапія антитромботичними препаратами, зазвичай доцільно переходити до інших препаратів у формі таблеток (так званих пероральних антикоагулянтів). Лікуючий лікар визначає тривалість терапії антикоагулянтами. Тривалість лікування антикоагулянтними речовинами визначається залежно від тяжкості тромбозу, вашого особистого ризику розвитку тромбозу (тромбофілії) та прогресу (як відновлюються/реканалізуються вени на ногах у процесі лікування) або стандартних терапевтичних рекомендацій. Іншим важливим заходом у терапії тромбозів є призначення твердої компресії (медичні компресійні панчохи). Це покращує венозний кровотік в ногах.
Ви будете лікуватися амбулаторно або в стаціонарі залежно від тяжкості висновків та будь-яких супутніх захворювань. Фізичні вправи (мобілізація) важливі для активації насоса литкових м’язів та покращення венозного зворотного потоку з вен ніг. Стаціонарне лікування потрібно, якщо є великий тромбоз (стегна та тазові вени) або доведена емболія легеневої артерії. Більшість тромбозів можна вилікувати амбулаторно, особливо за допомогою ранньої діагностики та лікування. Тому своєчасне діагностування та початок відповідної терапії при тромбозі глибоких вен має вирішальне значення. Це може запобігти поширенню тромбозу, зменшити ризик емболії легеневої артерії та уникнути тривалого пошкодження системи глибоких вен.
Профілактика тромбозів
У більшості стаціонарних процедур, а також до та після операцій профілактика тромбозу проводиться за допомогою компресійних панчіх (так званих антитромбозних панчіх) та введення препаратів, що розріджують кров (низькомолекулярні гепарини) у формі ін’єкцій в черевну порожнину. При накладанні пов’язок, що обмежують рух на нозі, слід дотримуватися принципів профілактики тромбозів. Швидка мобілізація та регулярні вправи на литкові м’язи важливі для поліпшення кровотоку у венах ніг та зменшення ризику тромбоутворення. Той, хто колись був уражений тромбозом, зазвичай має більший ризик захворіти знову. Якщо є вроджений розлад коагуляції, що сприяє тромбозу (тромбофілія), профілактику тромбозу слід дотримуватися у всіх ситуаціях ризику. У повсякденних ситуаціях із особливим навантаженням на вени ніг (наприклад, перельоти на довгі відстані, тривалі поїздки на автомобілі, поїздки на автобусі тощо) можуть бути корисними додаткові антитромботичні препарати (після консультації з лікарем). Для профілактики тромбозів слід вказувати на носіння медичних компресійних панчіх, особливо у тривалих поїздках.
Якщо тромбоз глибоких вен та/або тромбоемболія легеневої артерії стався без ідентифікованої причини (перші випадки, що не провокуються), або якщо в сім’ї часті випадки тромбозу та/або легеневої емболії, аналіз крові корисний для діагностики можливого вродженого порушення згортання крові (генетична тромбофілія). За наявності тромбофілії важливо знати підвищений ризик тромбозу, особливо у ризикованих ситуаціях, щоб мати можливість краще захиститися від тромбозу та його наслідків. У сенсі: Профілактика - найкраща терапія.