Тромбоз і згустки крові Наскільки небезпечні таблетки проти немовляти DER SPIEGEL
Барвисте різноманіття: не всі препарати однаково безпечні
Фото: ITSUO INOUYE/АСОЦІЙОВАНА ПРЕСА
Обіцянки звучать добре: окрім контрацепції, сучасні протизаплідні таблетки повинні прикрасити колір обличчя або скинути кілограми. Але зараз критикуються саме засоби з додатковими вигодами. Влада Франції вирішила не відшкодовувати вартість сучасних протизаплідних таблеток з вересня 2013 року. Більше 30 жінок там звинувачують виробників у відповідальності за шкоду здоров’ю. Більше 10 000 жінок також подали позови до США. Причиною занепокоєння є особливо підвищений ризик розвитку небезпечних тромбів (тромбозів).
Дискусії обертаються навколо того, які протизаплідні таблетки?
Той факт, що протизаплідні таблетки збільшують ризик тромбозу, був відомий з моменту його введення більше 50 років тому. Уражені таблетки складаються з естрогену і прогестинової частини. Поєднання статевих гормонів пригнічує овуляцію, але це також впливає на згортання крові.
Спочатку естрогени, які вони містили, вважалися проблематичними. Тим часом, однак, їх концентрація настільки знизилася, що гестагенний компонент посилив вплив на ризик тромбозу. Використовувані прогестини варіюються від таблетки до таблетки - і ризик тромбозу коливається разом з ними.
Кілька великих досліджень показали, що відносно нещодавно розроблені сучасні гестагени третього і четвертого покоління підвищують ризик тромбозів значно більше, ніж раніше розроблені штучні гормони другого покоління. Всі вони мають подібний вплив на контрацепцію. Прогрес, досягнутий сучасними прогестинами, полягає в першу чергу в тому, що вони, як кажуть, позитивно впливають на колір обличчя або вагу.
Хвиля судових позовів у США в основному зосереджена на препаратах четвертого покоління, що містять прогестин дроспіренон. Наприклад, у Німеччині серед них - Ясмін/Ясмінель, Аїда, Яз та Петібель. На додаток до свого профілактичного ефекту, дроспіренон виводить частину води з організму і, таким чином, може зменшити вагу.
У Франції влада також зменшить відшкодування вартості продуктів, що містять прогестини третього покоління. Сюди входять активні інгредієнти гестоден та дезогестрел. Однак відносно безпечними та добре переносимими є препарати з прогестином левоноргестрелом, який був розроблений у 1960-х.
Наскільки високий ризик тромбозу за допомогою різних протизаплідних таблеток?
Ризик розвитку тромбу у молодої жінки, як правило, дуже низький. Залежно від складу протизаплідних таблеток, вона може розмножуватися. Федеральний інститут лікарських засобів та медичних виробів (BfArM) приймає на себе такі ризики для здорових жінок, які в іншому випадку не мають факторів ризику тромбозу (тобто не палять і не страждають зайвою вагою):
- З 100 000 жінок, які не використовують гормональні контрацептиви та не вагітні, приблизно у п’яти-десяти утворюється тромб протягом року.
- Якщо жінки використовують протизаплідні таблетки, що містять естрогени та левоноргестрел (друге покоління), приблизно у 20 у той самий період розвинеться тромбоз.
- Якщо жінки використовують протизаплідні таблетки, що містять естрогени, дезогестрел, гестоден (третє покоління) або дроспіренон (четверте покоління), приблизно у 30-40 людей розвивається тромбоз протягом року.
- Для порівняння: ризик значно вищий у вагітних. Близько 60 з них уражені.
Навіть якщо кров’яні згустки трапляються рідко, Комісія з лікарських засобів радить німецькій медичній професії враховувати ризик тромбоутворення при виборі контрацептиву. "Це особливо вірно, якщо існують інші фактори ризику", - йдеться у заяві Німецької медичної асоціації. Особливо жінкам віком до 30 років слід віддавати перевагу препаратам, що містять леноворгестрел. Дослідження показало майже у п’ять разів підвищений ризик тромбозу у віковій групі при прийомі препаратів, що містять дроспіренон.
Які ще є фактори ризику утворення тромбів, яким слід бути особливо обережними?
На додаток до прийому певних гормональних контрацептивів, куріння, надмірна вага, старість і недостатня фізичне навантаження збільшують ризик розвитку тромбозу. З цієї причини Німецьке товариство гінекології та акушерства (DGGG) рекомендує жінкам, які палять та мають надлишкову вагу, не приймати контрацептиви, що містять дроспіренон. Генетичні фактори, що впливають на згортання крові, також відіграють певну роль. З цієї причини жінкам слід бути обережними, якщо у їхніх сім'ях часті тромбози. Впливають і різні захворювання. Загалом, ризики найбільші для споживачів, які вперше застосовують препарат, і протягом першого року лікування.
Який ризик тромбозу іншими гормональними контрацептивами?
Окрім протизаплідних таблеток, до складу гормональних контрацептивів входять також пластирі, невеликі палички в надпліччі, вагінальні кільця та спіралі, що виділяють гормони. За датським дослідженням, вони іноді підвищують ризик розвитку небезпечного тромбу навіть більше, ніж протизаплідні таблетки.
Що слід знати про таблетки
Як діє таблетка? стрілка вгору
Як діє таблетка? Стрілка вниз
Не існує такого поняття, як одна таблетка. На ринку є різні типи, в основному два жіночі статеві гормони містять естроген і прогестин. Сучасні таблетки використовують значно меншу кількість гормонів, ніж перший препарат, доступний у Німеччині, "Ановлар", у шістдесятих роках. Є зараз Міні таблетки, який містить лише прогестини. Деякі з цих міні-таблеток потрібно приймати дуже точно, щоб мати можливість працювати як контрацептив.
Усі типи таблеток запобігають вагітності, приймаючи Запобігання овуляції, Проникнення сперми в матку складно і змінити слизову оболонку матки так, щоб запліднена сама яйцеклітина не гніздо може.
Що таке одно-, дво- і трифазні таблетки? стрілка вгору
Що таке одно-, дво- і трифазні таблетки? Стрілка вниз
Найпоширенішими є Однофазні таблетки. Одна упаковка містить 21, 22 або 28 таблеток, вкритих оболонкою. У випадку таблеток з 21 або 22 таблетками, вкритими оболонкою, кожна таблетка містить однакову кількість гормонів, і щодня приймається одна таблетка. Далі слід перерва на сім (21) або шість (22) днів, протягом яких він використовується Менструальний період приходить тому, що гормони виводяться з організму. У випадку таблеток, які містять 28 таблеток, вкритих оболонкою в упаковці, останні чотири, шість або сім таблеток не містять активних інгредієнтів, залежно від препарату. Є 28 таблеток лише для того, щоб уникнути помилок у прийомі.
В Дво- і трифазні таблетки кількість жіночих статевих гормонів та коефіцієнт змішування варіюються залежно від дня споживання. Так і повинно бути жіночий цикл наслідувати. Обов’язково приймайте ці таблетки у правильному порядку, інакше вони можуть не забезпечити надійної контрацепції.
Наскільки безпечно захищати таблетки? стрілка вгору
Наскільки безпечно захищати таблетки? Стрілка вниз
Лікарі використовують для порівняння ефективності різних контрацептивів Індекси перлів. При правильному застосуванні таблетки мають індекс Перла менше 1, що означає, що менше однієї зі ста жінок протизаплідних засобів завагітніють протягом року, незважаючи на таблетки.
Вирішальним фактором для того, чи працює контрацепція з таблетками, є правильний прийом. Якщо жінка починає застосовувати контрацепцію, першу вкриту оболонкою таблетку зазвичай приймають у перший день циклу, тобто в перший день менструального періоду. З цього дня таблетки контрацептиви. Захист від вагітності також поширюється на це Відпочинок і менструальний період.
За винятком міні-таблетки, є одна забута таблетка непогано, якщо його приймати протягом дванадцяти годин. Однак кілька забутих таблеток, вкритих оболонкою, поспіль становлять загрозу для засобів контрацепції. Тільки після безперервного прийому протягом семи днів захист знову здійснюється - до тих пір, поки застосовуються інші методи контрацепції, наприклад, наприклад Презервативи бути використаним.
Для Міні таблетки Застосовується наступне: Більшість препаратів слід приймати щодня протягом вужчого часового інтервалу, ніж звичайні таблетки.
Коли таблетки не працюють? стрілка вгору
Коли таблетки не працюють? Стрілка вниз
Всякий раз, коли про таблетку забули - і звичайні таблетки не прийняли протягом дванадцяти годин - це все Контрацепція зникаючих. Федеральний центр медичної освіти пропонує швидкий онлайн-тест, який показує, чи гарантована контрацепція все ще гарантована.
Різні інші Ліки може загрожувати контрацепції, незважаючи на надійний прийом таблеток: антибіотики, проносні, знеболюючі, заспокійливі та ліки від епілепсії. Також рослинні активні інгредієнти такі як звіробій роблять таблетки неефективними. Вкладиш упаковки ліків містить інформацію про взаємодію з таблеткою. Лікар та фармацевт повинні, якщо вони призначають або продають такі активні інгредієнти, зазначити, що протягом прийому та семи днів після цього, наприклад Презервативи необхідно запобігти.
Діарея та блювота може означати, що гормони з таблеток не засвоюються, а захист від контрацепції переривається. Якщо є сумніви, слід проконсультуватися з гінекологом.
Які побічні ефекти? стрілка вгору
Які побічні ефекти? Стрілка вниз
Небажані побічні ефекти включають нудоту, блювоту, набір ваги, сексуальне млявість, періодичність та Виділення, Перепади настрою і відчуття напруги в грудях. Це допомагає деяким жінкам Зміна до іншого препарату.
Дуже рідкісні, але серйозні побічні ефекти венозний тромбоз та емболія легеневої артерії. Тромбози - це згустки крові, які виникають переважно в глибоких венах ніг і можуть розпушитись. Будучи емболом, згустки мігрують у легеневі судини. Для жінок, які в іншому випадку не мають факторів ризику цих захворювань, ризик залишається дуже низьким: Хоча, як правило, у 100 000 жінок на рік буває від 5 до 10 випадків, ризик прийому таблеток зростає від 20 до 40 випадків, залежно від препарату.
Ризик емболії та тромбозу вищий у Жінки-курці і жінки з порушеннями згортання крові. Ризик серцево-судинної системи також зростає у жінок, які палять і приймають таблетки. Нелікований високий кров’яний тиск ще більше збільшує ризик. В Діабетики гінеколог повинен самостійно вирішити, чи може пацієнтка використовувати таблетки для контрацепції.
Серед іншого через можливі ризики Інші захворювання Навіть членам сім'ї, таким як високий кров'яний тиск або інфаркти у найближчих родичів, важливо, щоб гінеколог повідомив вас перед тим, як призначити таблетку анамнез піднімає. Жінки, які використовують протизаплідні таблетки, повинні відвідувати свого гінеколога кожні півроку.
Хто платить таблетки? стрілка вгору
Хто платить таблетки? Стрілка вниз
У жінок до 20 років Законодавче медичне страхування покриє вартість таблетки. Після цього за контрацепцію потрібно платити з власної кишені.
Вагітність після таблеток? стрілка вгору
Вагітність після таблеток? Стрілка вниз
Якщо таблетку зупинити, жінка може негайно вагітна буде. На практиці іноді потрібно кілька місяців, щоб організм відновив свій природний ритм і відбулася овуляція.
Джерело: BZgA, DGGG
Дослідники оцінили дані приблизно 1,6 мільйона жінок у віці від 15 до 49 років. Було виявлено, що гормонні плями найбільше підвищують ризик утворення тромбу, а потім вагінальне кільце. Лише тоді прийшли протизаплідні таблетки. Гормональні трубки, що містять лише один гормон, лише незначно збільшували ймовірність тромбозу, ВМС навіть зовсім не. Результати ще не підтверджені подальшими дослідженнями. Ви можете прочитати все про таблетки та те, що ви повинні знати про контрацепцію, тут.