Тромбоз, легенева емболія та інфаркт
Тромбоз - природний процес захисту від кровотечі. Однак його несвоєчасна стимуляція є причиною серйозних або навіть смертельних розладів. Зараз ми маємо ефективні методи лікування та профілактичні заходи, про які слід пам’ятати постраждалим пацієнтам. Контроль за їх виконанням зараз є частиною місій фармацевта.
Що таке тромбоз ?
Термін тромбоз означає утворення згустку в судині. Це може бути тромбоз артерій або вен. Ми говоримо про тромбоз поверхневих вен, коли він вражає малі вени, розташовані між шкірою та м’язами, та тромбоз глибоких вен, коли зачіпає більшу вену. Основне ускладнення - емболія легенів (закупорка легеневої артерії).
Що таке тромб ?
Все починається з тромбу. Тромб - це згусток крові, що утворюється всередині судини під впливом порушень згортання крові, першим з яких є застій крові внаслідок нерухомості та травми вен при операції. Тромб також може утворюватися на рівні атероматозних бляшок (відкладення холестерину та білих кров’яних тілець у стінці судин). Коли тромб блокує кровотік, виникає тромбоз.
Який ризик розвитку тромбу ?
Неважко зрозуміти, що тромб, який утворюється в судині і який відривається від стінки, буде мігрувати в напрямку потоку крові. Утворившись у вені, вона буде прогресувати у більших і більших судинах. Ніщо не зупинить його до глибини душі. Потім, потрапляючи в легеневі артерії, діаметр яких зменшується, він в кінцевому підсумку перекриється в артерії меншого діаметру. Якщо ця заблокована артерія малокаліберна, клінічні наслідки будуть доброякісними, тоді як зрошена територія буде невеликою. Те саме не стосується випадку судна великого калібру. В даному випадку це легенева емболія.
Що таке венозний тромбоз ?
Тромбоз глибоких вен (ТГВ) є загальним явищем, пов’язаним із захворюваннями та хірургічним втручанням. У формуванні ТГВ можуть брати участь три явища: венозний застій (сприяє, зокрема, постільний режим, декомпенсована серцева недостатність, іммобілізація), зміна судинної стінки (катетеризація, запальна патологія) та гіперкоагуляція.
Які ускладнення венозного тромбозу ?
Найбільш страшне ускладнення - це емболія легенів. Майже половина тромбозу глибоких вен ускладнюється легеневою емболією, симптоматичною чи ні. У 20-50% випадків може з'явитися постфлебітичний синдром (варикозне розширення вен, набряки, виразка).
Які симптоми ?
Тромбоз глибоких вен ніг може бути тихим, особливо коли згусток невеликий. У разі значного тромбозу основними симптомами є біль, набряк, почервоніння шкірних покривів або принаймні відчуття місцевого нагрівання.
Поверхневий венозний тромбоз вен прощупується під шкірою у вигляді червоного, твердого канатика. Діагноз тромбозу глибоких вен підтверджується венозним ультразвуковим доплером.
Що таке артеріальний тромбоз ?
Тромбоз артерій є основною причиною інфаркту (міокарда або інших тканин). Тромбоз артерій набагато голосніший, ніж тромбоз вен. Блокуючи зрошення тканин, це викликає картину ішемії, тобто задушення органів, як при інфаркті міокарда. Область, де позбавлені крові, ризикує повністю знищитись некрозом. Якщо пошкоджена територія обмежена, орган може продовжувати функціонувати, і якщо територія розширена, орган (наприклад, серце) зупиниться і, можливо, призведе до смерті суб'єкта.
Чому ми боїмося легеневої емболії ?
Легенева емболія - це надзвичайна медична ситуація, що загрожує життю. Найчастіше це наслідок тромбозу глибоких вен: 70% емболій відбувається через тромбоз вен. У 20% випадків не виявлено жодної причини чи сприятливої обставини.
Як проявляється легенева емболія ?
Легенева емболія дає не дуже специфічні ознаки: біль у грудях, раптова задишка, тахікардія, рідше кровохаркання (виділення легеневої крові через рот). Саме пов’язаність із ситуацією чи зоною ризику змушує лікаря ставити ймовірність діагнозу, підтверджене додатковими обстеженнями.
Чому роблять УЗД ?
Діагноз тромбозу ставлять за допомогою ультразвуку. Це безболісне обстеження, яке можна зробити в кабінеті або біля ліжка пацієнта, виявляє присутність тромбу та дає можливість оцінити його розміри та точне місце розташування. Це систематично у разі підозри на венозний тромбоз або у будь-якій ситуації ризику. У разі емболії також широко застосовуються рентгенологічні методи.
Які запобіжні заходи вживати людям групи ризику ?
Тривале сидіння більше 6 годин є фактором ризику тромбозу та легеневої емболії. Як правило, це відбувається під час тривалих авіаперельотів, особливо в економ-класі. Перед такою поїздкою пацієнти з тромбозом в анамнезі повинні лікуватися антикоагулянтами в профілактичній дозі та носити венозний фіксатор. За відсутності анамнезу можна запропонувати просте обмеження, а також регулярні вправи на скорочення м’язів для нижніх кінцівок під час поїздки та достатню кількість напоїв.
Які способи лікування ?
Лікування тромбозу глибоких вен та емболій засноване на антикоагулянтах: гепарині, низькомолекулярному гепарині або нових молекулах. Ці продукти використовуються в лікувальних дозах, коли утворюється тромбоз. Ці самі продукти, еластичний венозний компрес, антивітаміни К та нові пероральні антикоагулянти також використовуються для профілактики у осіб, що перебувають у групі ризику.
Чому фармацевтична консультація ?
Важливим є коригування дози. Нещодавно було вирішено, що фармацевт забезпечить у співпраці з лікуючим лікарем моніторинг цих процедур. Зокрема, він буде відповідати за моніторинг факторів згортання крові та регулювання дозувань відповідно до ситуації. З цією метою планується, що фармацевт зможе запропонувати пацієнтам, які його приймають, крім доставки ліків та консультацій, дві консультації на рік, присвячені виключно цій темі.